王偉 張麗萍

摘要：圍絕經(jīng)期綜合征是以婦女絕經(jīng)前后因性激素波動(dòng)或減少導(dǎo)致一系列自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。近年來(lái)，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率已經(jīng)呈逐漸上升態(tài)勢(shì)。于波主任認(rèn)為，女性圍絕經(jīng)期之時(shí)，腎氣逐漸虧虛，沖任之脈氣血逐漸不足，天癸日益衰竭，從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、直至絕經(jīng)，治療中強(qiáng)調(diào)整體論治、針?biāo)幗Y(jié)合，收效頗佳。本文通過(guò)對(duì)于波主任應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理、分析與總結(jié)，以饗同道。

關(guān)鍵詞：針?biāo)幗Y(jié)合;圍絕經(jīng)期綜合征;營(yíng)衛(wèi)失調(diào)

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.052

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0158-03

Director YU BO's Experience in Acupuncture Combined with Perimenopausal Syndrome

WANG Wei，ZHANG Li-ping

（Department of Acupuncture，Subject Five，Weihai Hospital，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，

Weihai 264200，Shandong，China）

Abstract：Perimenopausal syndrome refers to a group of symptoms with autonomic nervous system dysfunction caused by fluctuations or reductions in sex hormones before and after menopause. In recent years， the incidence of perimenopausal syndrome has been gradually increasing. Director YU Bo believes that during the perimenopausal period of women， the kidney qi is gradually deficient， the blood of the pulse of dying is gradually inadequate， and the day and night are gradually depleted， which leads to menstrual disorders and until menopause. The treatment emphasizes the overall treatment， the combination of acupuncture and medicine， and results quite good. This article summarizes， analyzes， and summarizes the clinical experience of the treatment of perimenopausal syndrome by the combined use of acupuncture and medicine by Director YU Bo， in order to share the same views.

Key words： Combination of acupuncture and medicine;Perimenopausal syndrome;Yingwei imbalance

圍絕經(jīng)期綜合征（climacteric syndrome），曾命名為“更年期綜合征”，主要指女性在絕經(jīng)之前或者之后，因?yàn)樾约に匕l(fā)生波動(dòng)或者有所降低所引起的軀體或者精神心理方面的一系列癥狀，常見(jiàn)表現(xiàn)有月經(jīng)周期的紊亂、情志、情緒的異常、潮熱、自汗或盜汗、頭暈、頭痛，耳鳴、腦鳴、心悸、心慌，失眠、多夢(mèng)、肢體浮腫、二便異常（大便溏泊或秘結(jié)、小便失禁或尿頻）等癥狀[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)大約1/5的女性已經(jīng)步入了更年期的行列，而在這之中大概有2/3的人深受本病困擾[2]。近年來(lái)，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率呈逐漸上升態(tài)勢(shì)。而目前對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征的治療方法較為局限，西醫(yī)大致包括心理疏導(dǎo)、非激素類(lèi)藥物治療（包括舒樂(lè)安定、可樂(lè)定、甲基多巴、利眠靈、谷維素、鹽酸帕羅西丁、鈣爾奇地等）、激素補(bǔ)充治療（包括單純雌激素療法、單純?cè)屑に丿煼?、雌孕激素?lián)合療法、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等）等手段[3]，其臨床療效并不十分顯著。于波，主任醫(yī)師，山東省威海市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿治療中心主任，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專(zhuān)業(yè)，多年來(lái)悉心鉆研針灸推拿，擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療圍絕經(jīng)期綜合征患者，尤其是綜合運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合的方法，在臨床上已取得顯著療效。筆者隨于波主任侍診，在侍診中有所啟迪，茲將中醫(yī)關(guān)于本病的相關(guān)描述、機(jī)理闡釋及于波主任應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理、分析與總結(jié)，并附以臨證驗(yàn)案，以饗同道。

1中醫(yī)關(guān)于本病的相關(guān)描述

古代醫(yī)籍當(dāng)中未發(fā)現(xiàn)關(guān)于本病的相關(guān)描述，但對(duì)于女性經(jīng)斷之前或之后相關(guān)生理、病理及臨床表現(xiàn)的名稱(chēng)可追溯于“百合病”“年老血崩”“郁證”“臟躁”“不寐”“心悸”“眩暈”等記載當(dāng)中，直到20世紀(jì)60年代，卓雨家將該病命名為“絕經(jīng)前后諸證”，且載入《中醫(yī)婦科學(xué)》專(zhuān)業(yè)教材當(dāng)中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，可見(jiàn)一斑。本段描述了隨著機(jī)體腎氣由旺盛到衰退而產(chǎn)生的女性生長(zhǎng)、壯盛和衰老的生命進(jìn)程，表明婦女在49歲左右，腎氣漸衰，精血漸虧，沖任不固，天癸耗竭，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)腎陰或腎陽(yáng)虧虛、或陽(yáng)失潛藏，經(jīng)絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)等臨床癥狀。腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)，常可涉及他臟，導(dǎo)致肝、心、脾、胃功能的紊亂失調(diào)，從而產(chǎn)生一系列的圍絕經(jīng)期問(wèn)題。

2機(jī)理闡釋

陰陽(yáng)平衡是人體的最佳生命狀態(tài)?！端貑?wèn)·寶命全形論篇》記載：“人生有形，不離陰陽(yáng)”。《景岳全書(shū)·血證》有言：“人有陰陽(yáng)，即為血?dú)?。?yáng)主氣，故氣全則神旺;陰主血，故血盛則形強(qiáng)。人生所賴(lài)，唯斯而已”?！恶T氏錦囊秘錄》具體描述為：“氣之根，腎中之真陽(yáng)也;血之根，腎中之真陰也”，這里指出了腎中寄存之元陰元陽(yáng)，乃是人體陰陽(yáng)的根本，而氣血也是以陰陽(yáng)作為其本源?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)論篇》曰：“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，而《四圣心源》中具體描述：“營(yíng)衛(wèi)者，經(jīng)絡(luò)之氣血也”，這里明確指出營(yíng)衛(wèi)就是在人體之表的氣血，即氣血為營(yíng)衛(wèi)之本，營(yíng)衛(wèi)為氣血之標(biāo)，《醫(yī)宗金鑒》“以其定位之體而言，則曰氣血;以其流行之用而言，則曰營(yíng)衛(wèi)”?？梢?jiàn)陰陽(yáng)、血?dú)狻I(yíng)衛(wèi)三者之間相互聯(lián)系，相互作用，即“陰陽(yáng)為根，氣血為本，營(yíng)衛(wèi)為標(biāo)”。

婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的各種癥狀，中醫(yī)學(xué)存在著多種流派，有從陰陽(yáng)出發(fā)，也有從氣血論述，亦有從營(yíng)衛(wèi)闡釋?zhuān)蟛糠謩t著眼于臟腑理論，呈現(xiàn)出百家爭(zhēng)鳴的一派景象。于波主任認(rèn)為，女性圍絕經(jīng)期之時(shí)，腎氣逐漸虧虛，沖任之脈氣血逐漸不足，天癸日益衰竭，積累到一定程度，就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、直至絕經(jīng)。由于女性個(gè)體差異及其心理狀態(tài)、社會(huì)周邊環(huán)境等各種因素的綜合影響，部分女性、甚至絕大多數(shù)女性在這個(gè)過(guò)程中很難適應(yīng)自身身體狀態(tài)的改變，從而造成其陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)關(guān)系的紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑功能的失調(diào)，從而引起圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。

3病案舉隅

錢(qián)某，女，53歲，2018年12月15日初診。患者主訴自覺(jué)乏力，烘熱、手足心熱、面紅，時(shí)有潮熱汗出，偶有頭暈、耳內(nèi)時(shí)有蚊蠅叫聲，情緒煩躁、易怒、心慌、心悸、眠差、多夢(mèng)、口干、口苦、自訴記憶力有所減退;絕經(jīng)2年余，白帶量中等，色清晰，無(wú)異味。舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細(xì)。查體：血清雌二醇（E2）低于正常值，F(xiàn)SH、LH較正常值有所升高;心電圖示：竇性心律，正常心電圖。結(jié)合患者癥狀體征，初步診斷：中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證（肝郁腎虛證）;西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。中藥治療處方：桂枝、芍藥、生姜各9 g，甘草6 g，大棗5枚，牡蠣、龍骨各30 g，10劑，水煎服。煎服方法：以水2000 ml，龍骨、牡蠣先煎20～30 min后，剩余諸藥再一起加入，煮取1200 ml，去渣，再行煎煮，取約600 ml，分2次溫服。針刺治療處方：以百會(huì)、肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、子宮穴、足三里、三陰交、太沖為基本處方，采用平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣之后，留針30 min，每10 min行針1次;隔日針刺1次，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。2018年12月25日患者二診：自訴頭暈、耳內(nèi)時(shí)有蚊蠅叫聲較前有所改善，以下午更為明顯，手足心熱、心煩癥狀基本消失，現(xiàn)以情緒煩躁、易怒、心慌、心悸、眠差、多夢(mèng)、口干、口苦、記憶力減退為主。舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細(xì)。根據(jù)癥狀，中藥原方基礎(chǔ)上加炒棗仁15 g，五味子10 g，夜交藤30 g，黃芪30 g，10劑，水煎服，煎服方法同前;針刺原方基礎(chǔ)上加神門(mén)、內(nèi)關(guān)，采用平補(bǔ)平瀉手法。2019年1月5日患者三診：現(xiàn)偶有頭暈、耳內(nèi)蚊蠅叫聲基本消失，眠差、多夢(mèng)等癥狀均有所緩解，自訴近日情緒煩躁、易怒、心慌心悸較為明顯;舌淡暗，苔薄黃，脈弦滑。中藥二診處方基礎(chǔ)上去酸棗仁、夜交藤，減黃芪為15 g，加柴胡12 g、郁金12 g，10劑，水煎服，煎服方法同前;針刺處方加太溪、足臨泣疏通少陽(yáng)經(jīng)氣不利，疏肝解郁。2019年1月16日患者四診：患者各種更年期癥狀均大為改善，仍自覺(jué)多夢(mèng)，偶自汗出。觀患者病情相對(duì)穩(wěn)定，中藥原方基礎(chǔ)上加夜交藤30 g，浮小麥30 g，10劑，水煎服，煎服方法同前;針刺治療以原方鞏固療效。

按：圍絕經(jīng)期綜合征雖不歸屬于危重癥的范疇，卻給患者及其家屬的工作與日常生活造成了不容忽視的影響，如果得不到及時(shí)的治療與糾正，則很可能由于患者長(zhǎng)期處于這種功能失調(diào)的狀態(tài)而引起相關(guān)的器質(zhì)性改變，從而對(duì)其生活狀態(tài)產(chǎn)生更大的危害，因此，對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征，選擇準(zhǔn)確有效的診治手段非常重要。西醫(yī)對(duì)于本病的治療多應(yīng)用雌激素等相關(guān)藥物，針對(duì)不同患者的不同臨床癥狀多對(duì)癥應(yīng)用相應(yīng)藥物以緩解癥狀，然療效并不確切，且伴隨較為復(fù)雜的不良反應(yīng)，大多數(shù)患者在停藥之后往往重復(fù)出現(xiàn)部分問(wèn)題。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在圍絕經(jīng)期綜合征的治療上具有確切的臨床療效，針對(duì)患者出現(xiàn)的不同癥狀均有相對(duì)應(yīng)的治療手段，且無(wú)明顯的副作用，故而，中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的防治具有廣闊的前景。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載，針刺治療能夠激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)效果，瀉其有余，補(bǔ)其不足，平復(fù)陰陽(yáng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)與康復(fù)功能，調(diào)整機(jī)體紊亂的生理過(guò)程，以實(shí)現(xiàn)機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)[4]。圍絕經(jīng)期綜合征的針刺治療，于波主任醫(yī)師以百會(huì)、肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、子宮穴、足三里、三陰交、太沖為基本方，其中，取百會(huì)穴，因其歸于督脈，為人體手、足三陽(yáng)經(jīng)、督脈的陽(yáng)氣交會(huì)之處，為百脈之會(huì)，百病所主，性屬陽(yáng)，又陽(yáng)中寓陰，故可通達(dá)全身陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身腧穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著十分重要的作用[5];肝俞、脾俞、腎俞三者相合，應(yīng)其臟腑先后天之本，調(diào)整機(jī)體臟腑功能，激發(fā)人體氣血、陰陽(yáng)的運(yùn)行，而關(guān)元、足三里、三陰交、太沖四穴以其經(jīng)絡(luò)循行于手足之端，調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，子宮穴為局部取穴，取其養(yǎng)血補(bǔ)血，疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)之效[6]。因此，針刺療法是治療圍絕經(jīng)期綜合征的綠色療法之一[7，8]，因其有效性與安全性，而廣泛應(yīng)用于臨床。

于波主任認(rèn)為，女性到了中年階段，陰陽(yáng)、血?dú)獾乃ネ耸且粋€(gè)不可逆轉(zhuǎn)的生命過(guò)程，而在這一過(guò)程中，由于機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的變化導(dǎo)致陰陽(yáng)、血?dú)獍l(fā)生的相對(duì)的偏盛與偏衰改變，患者由此出現(xiàn)陰陽(yáng)、血?dú)?、營(yíng)衛(wèi)，甚至是相關(guān)臟腑功能的失衡，則為圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)癥狀出現(xiàn)的根本原因。且圍絕經(jīng)期綜合征初期大多表現(xiàn)為陰虛癥狀為主，發(fā)展到一定階段后，則多陰損及陽(yáng)，隨即發(fā)展為陰陽(yáng)失衡，陰陽(yáng)兩虛。其中，陰虛為本，陽(yáng)虛為陰虛的進(jìn)一步發(fā)展，而陰陽(yáng)失衡則為其基本病機(jī)，故應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)。于波主任醫(yī)師中藥處方以桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng)、交通營(yíng)衛(wèi)，用桂枝湯，解肌和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)之功，配以龍骨、牡蠣潛陽(yáng)固脫之能，以改善機(jī)體紊亂的陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)關(guān)系，進(jìn)一步協(xié)調(diào)臟腑功能。其中，桂枝性辛溫，辛甘化陽(yáng)以助陽(yáng)之不足，溫性則從陽(yáng)而扶衛(wèi)[9];芍藥性酸寒，酸性斂汗益陰，寒本性即為走陰而益營(yíng);桂枝芍藥相配，發(fā)散之中寓以收斂，固表之中寓以散邪[10]。龍骨性甘而味澀，主歸心、肝、腎經(jīng)，以陽(yáng)氣之力而化之，以援物比類(lèi)之理，將其歸屬于陽(yáng)藥。牡蠣性寒味咸，主歸肝、腎經(jīng)，承陰氣之力而化之，以援物比類(lèi)之理，將其歸屬于陰藥[11]。生姜取之辛味，佐桂枝以增強(qiáng)化陽(yáng)之效，以大棗甘性相佐，合芍藥以酸甘化陰，調(diào)和營(yíng)里[12]。以甘草之甘性，取辛甘化陽(yáng)之效，安內(nèi)攘外，調(diào)和陽(yáng)表陰里，使諸藥合之。以桂、芍，姜、棗相配伍，調(diào)和氣血營(yíng)衛(wèi)，使機(jī)體陰陽(yáng)和諧，從而促進(jìn)機(jī)體穩(wěn)態(tài)的實(shí)現(xiàn)。

中醫(yī)單純采用補(bǔ)益扶正的原則，或西醫(yī)最常用的補(bǔ)充激素的治療方法，均達(dá)不到從根本上治療本病的效果。因此，于波主任應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合的綜合治療手段，在補(bǔ)益陰陽(yáng)、血?dú)狻I(yíng)衛(wèi)的同時(shí)，著重調(diào)和機(jī)體已然失衡的陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)，使得機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)彼此之間的關(guān)系達(dá)到一種和諧狀態(tài)，在協(xié)調(diào)糾偏的基礎(chǔ)上，輔以補(bǔ)益扶正，以調(diào)整機(jī)體的失衡狀態(tài)，恢復(fù)其自愈本能，從而重建機(jī)體內(nèi)環(huán)境中的陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)相和諧的平衡狀態(tài)。另外，于波主任指出，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生主要與患者自身的心理狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)，又與不同個(gè)體的體質(zhì)差異、既往身體狀況相聯(lián)系，故本病發(fā)生的病機(jī)較為復(fù)雜，且癥狀繁多，發(fā)病程度不一，病程時(shí)間各異，對(duì)于本病的治療不可能達(dá)到一法一方，更無(wú)萬(wàn)靈丹，在臨床過(guò)程中，以恢復(fù)機(jī)體平衡穩(wěn)態(tài)為依據(jù)，隨機(jī)應(yīng)變、對(duì)癥下藥，方能取效。

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收稿日期：2019-08-16;修回日期：2019-08-28

編輯/杜帆