路慶 鄂雅妮

摘要：目的? 分析剖宮產(chǎn)患者住院費用構(gòu)成及其變化情況，為實施單病種費用控制提供科學(xué)依據(jù)。方法? 采用病例回顧法，收集某三甲醫(yī)院2015年1月～2018年12月1831例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料，分析其基本信息、住院天數(shù)、住院費用等各類信息。結(jié)果? 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者平均費用從2015年的7435.16元/人次增加到2018年的10865.81元/人次，平均增長速度為13.38%;診斷類、醫(yī)用耗材類、手術(shù)治療費、西藥費，平均增長速度依次為18.73%、17.22%、8.83%、2.58%。2015～2018年剖宮產(chǎn)手術(shù)患者占分娩人數(shù)比例分別為47.24%、42.38%、39.72%、46.16%;剖宮產(chǎn)出院患者平均住院日呈逐年下降趨勢。住院總費用隨著住院天數(shù)的延長而上升，平均增長速度為9.03%，其中診斷類、西藥費、醫(yī)用耗材類費用、手術(shù)治療費也呈上升趨勢，平均增長速度依次為7.78%、6.62%、5.61%、3.14%。結(jié)論? 剖宮產(chǎn)手術(shù)住院總費用隨住院天數(shù)的延長而增長。該院因積極調(diào)整醫(yī)療收費結(jié)構(gòu)，合理控制西藥費及醫(yī)用耗材費用;合理運用臨床路徑，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上縮短平均住院日和降低醫(yī)療成本。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);單病種;住院費用;住院天數(shù)

中圖分類號：R719? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.041

文章編號：1006-1959（2020）01-0133-02

Analysis of Hospitalization Costs of Patients with Cesarean Section in a Tertiary Hospital

LU Qing，E Ya-ni

（The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the composition and changes of hospitalization expenses for cesarean section patients， and provide scientific basis for the implementation of single disease cost control. Methods? A case review method was used to collect clinical data of 1831 cesarean section patients from January 2015 to December 2018 in a third-level hospital， and analyze their basic information， length of stay， and hospitalization costs. Results? The average cost of cesarean section patients increased from 7435.16 yuan per person in 2015 to 10 865.81 yuan per person in 2018， with an average growth rate of 13.38%; the average growth rate of diagnostics， medical consumables， surgical treatment costs， and western medicine costs was sequentially They were 18.73%， 17.22%， 8.83%， and 2.58%.From 2015 to 2018， the proportion of cesarean section patients in childbirth was 47.24%， 42.38%， 39.72%， and 46.16%， respectively; the average length of hospitalization of patients in cesarean section hospitals showed a downward trend year by year. The total cost of hospitalization increased with the length of hospitalization， with an average growth rate of 9.03%. Among them， the costs of diagnosis， western medicine， medical supplies， and surgical treatment also increased. The average growth rates were 7.78%， 6.62%， 5.61%， 3.14%. Conclusion? The total cost of hospitalization for cesarean section increases with the length of hospital stay. The hospital actively adjusts the structure of medical fees， rationally controls the cost of western medicine and medical consumables; rationally uses clinical pathways， strengthens standardized training for medical staff， and shortens the average hospitalization day and medical costs while ensuring medical quality.

Key words：Cesarean section;Single disease;Hospitalization cost;The number of days in hospital

單病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元，運用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性和某些重要的具有統(tǒng)計學(xué)特性的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理評價。實行單病種管理主要是為了讓臨床科室因病施治、合理用藥和檢查，最終達(dá)到有效控制醫(yī)藥費用，使廣大患者真正花少錢、看好病[1，2]。本研究結(jié)合2015年1月～2018年12月某三甲醫(yī)院1831例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料，通過對其住院費用進(jìn)行分析，探討住院費用的構(gòu)成和變化趨勢，為剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院分娩費用控制提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象? 回顧性分析2015年1月～2018年12月某三甲醫(yī)院1831例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料，年齡18～47歲，平均年齡（29.70±8.16）歲;孕次1～5次，平均孕次（3.10±1.64）次;經(jīng)產(chǎn)808例，初產(chǎn)1023例。

1.2方法? 采用病例回顧法從醫(yī)院病案室收集剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的基本信息（性別、年齡、孕次、產(chǎn)次）、住院天數(shù)、住院費用（西藥費、手術(shù)治療費、醫(yī)用耗材類、診斷類費用）等各類信息。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 采用Excel 2007軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（n）進(jìn)行描述，計量資料以（x±s）進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩人數(shù)及平均住院日情況? 2015～2018年剖宮產(chǎn)手術(shù)患者占分娩人數(shù)比例分別為47.24%、42.38%、39.72%、46.16%，剖宮產(chǎn)患者平均住院日呈逐年下降趨勢，見表1。

2.2剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院醫(yī)療費用情況? 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的平均費用從2015年的7435.16元/人次增加到2018年的10865.81元/人次，平均增長速度為13.38%;診斷類、醫(yī)用耗材類、手術(shù)治療費、西藥費，平均增長速度依次為18.73%、17.22%、8.83%、2.58%，見表2。

2.3不同住院天數(shù)剖宮產(chǎn)患者費用情況? 住院總費用隨住院天數(shù)的延長而上升，平均增長速度為9.03%，其中診斷類、西藥費、醫(yī)用耗材類費用、手術(shù)治療費也呈上升趨勢，平均增長速度依次為7.78%、6.62%、5.61%、3.14%，見表3、表4。

3討論

結(jié)合臨床路徑管理實現(xiàn)單病種付費可遏制醫(yī)生開“大處方”、無依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的趨利行為，有利于提高醫(yī)療技術(shù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，真正做到科學(xué)檢查、合理用藥、適宜治療以合理降低費用，使住院費用得到有效控制[3]。本研究結(jié)果顯示，2018年剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院天數(shù)在4～6 d的平均費用達(dá)10662.29元，且隨住院天數(shù)的延長總費用及各項醫(yī)療費用均呈上升趨勢，其中西藥費、手術(shù)治療費、醫(yī)用耗材費增長較為明顯，因此應(yīng)結(jié)合臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)師的醫(yī)療行為，杜絕不合理檢查、不合理用藥等，減少醫(yī)療浪費。同時，制定相對應(yīng)的常規(guī)醫(yī)囑，在合理的住院期間使用最經(jīng)濟(jì)有效的檢查、用藥、治療、護(hù)理方法，從而有效控制醫(yī)療成本。

本研究中剖宮產(chǎn)率由2015年47.24%下降至2016年39.72%，2018年又增長至46.16%，離世界衛(wèi)生組織推薦的10%～15%的標(biāo)準(zhǔn)還有較大的差距[4]。采用剖宮產(chǎn)術(shù)會增加患者住院天數(shù)及住院費用，因此產(chǎn)科應(yīng)做好宣講工作，對每位產(chǎn)前檢查的孕婦宣傳自然分娩的好處，采取發(fā)放剖宮產(chǎn)與自然分娩的優(yōu)劣對比的宣傳冊，從而進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率。此外，積極實施單病種限額工作，可切實減輕患者負(fù)擔(dān)。根據(jù)2018年1月自治區(qū)發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于按病種收費有關(guān)事項的通知》[5]要求，為推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)藥費用不合理增長，自治區(qū)研究制定了100個按病種收費標(biāo)準(zhǔn)，其中制定的計劃性剖宮產(chǎn)單病種的住院費用為8000元，而該院從2015年～2018年平均費用分別為8195.55元、9089.63元、10865.81元，已超過該標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)專門的機(jī)構(gòu)對單病種質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控管理，并通過宣傳欄、電子屏等向社會公示，消除患者對單病種限價的錯誤理解，及時溝通，說明單病種限價的意義;同時在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技之間的協(xié)作，按照單病種臨床路徑做好單病種費用控制工作，使單病種付費真正做到合理、可行。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部醫(yī)改司醫(yī)管司指導(dǎo)，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價項目辦公室.特定（單）病種質(zhì)量管理手冊3.0[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013：2-5.

[2]魏敦燦，王亞力，劉元生，等.233例剖宮產(chǎn)住院總費用的影響因素分析[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，28（3）：166-167.

[3]舒音.某三甲醫(yī)院正常分娩單病種住院費用構(gòu)成及影響因素研究[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]袁繼梅，張寧.剖宮產(chǎn)住院費用構(gòu)成及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2018，34（3）：490-491.

[5]新疆維吾爾自治區(qū)發(fā)展和改革委員會.關(guān)于按病種收費有關(guān)事項的通知[EB/OL].[2018-01-05].http：//www.xjdrc.gov.cn/info/10511/20482.htm.

收稿日期：2019-08-09;修回日期：2019-08-27

編輯/杜帆