陳宇邦

摘要：住院病案首頁作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，承擔著提供醫(yī)療質量管理信息、臨床科研信息、經(jīng)營管理信息及醫(yī)護人員績效考核信息的任務，是醫(yī)院信息化建設的基礎，因此對其進行分析并實際投入于服務中對于提高醫(yī)院管理效果有重要意義。本文概括了數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計，并對住院病案首頁的作用進行了分析，就數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析在住院病案首頁中的應用進行了探討，以此總結住院病案首頁數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析對醫(yī)院管理的作用，旨在為臨床管理工作開展提供依據(jù)。

關鍵詞：住院病案首頁;數(shù)據(jù)挖掘;統(tǒng)計分析;醫(yī)院管理服務

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.007

文章編號：1006-1959（2020）01-0017-02

Research on Home Data Mining and Statistical Analysis Service Hospital

Management of Inpatient Cases

CHEN Yu-bang

（Department of Information，Guangdong Second People's Hospital，Guangzhou 510317，Guangdong，China）

Abstract：As an important part of the hospital information system， the homepage of inpatient records is responsible for providing medical quality management information， clinical research information， business management information， and performance evaluation information of medical staff. It is the basis of hospital information construction， so Analyzing and actually investing in services is of great significance for improving the effectiveness of hospital management. This article summarizes data mining and statistics， and analyzes the role of the first page of inpatient records， discusses the application of data mining and statistical analysis in the first page of inpatient records， and summarizes the data mining and statistical analysis of first page The purpose is to provide a basis for the development of clinical management.

Key words：Homepage of inpatient records;Data mining;Statistical analysis;Hospital management services

病案是醫(yī)療機構按相關規(guī)定保存的記錄患者疾病表現(xiàn)及診療情況的檔案，住院病案首頁是濃縮了整冊病案中最重要內容的部分，是醫(yī)療統(tǒng)計、臨床科研、?？圃u審的主要數(shù)據(jù)來源。我國自2013年1月1日出臺了相應政策，對住院病案首頁進行了更新與改版，使其更具有全面性與實用性。但我國對住院病案首頁的應用仍處于探索階段，如何有效地挖掘這些信息資源，將其進一步應用于臨床醫(yī)療及科研中，是目前眾多學者關注的重點問題。近年來，隨著數(shù)據(jù)挖掘技術的快速發(fā)展，住院病案首頁的利用率也逐漸上升，本文即以此為切入點，對住院病案首頁數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析服務在醫(yī)院管理中的應用進行研究，旨在提高住院病案首頁的應用效率。

1數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)挖掘又稱資料探勘，是指從海量數(shù)據(jù)中提取隱含潛在價值的知識，并將其轉化為可理解的模式的過程，是發(fā)現(xiàn)知識的重要方法。統(tǒng)計分析是數(shù)據(jù)挖掘過程中使用到的處理技術，常見的統(tǒng)計分析有分類、聚類、回歸、關聯(lián)等，其原理是通過統(tǒng)計設計、調查、整理等手段，結合定量與定性分析與研究對象相關的資料，從而描述研究對象的性質，總結其與基礎群體的聯(lián)系及將來的發(fā)展趨勢。數(shù)據(jù)挖掘涉及的學科及技術眾多，其存在著多種分類方法，其中數(shù)據(jù)庫技術是較為實用且常見的分類方法，如利用聯(lián)機分析處理技術或數(shù)據(jù)庫接口技術將醫(yī)院信息系統(tǒng)Oracle數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)挖掘軟件Brio query相連，從中提取病案首頁信息，將挖掘出的數(shù)據(jù)進行初步統(tǒng)計得到中間結果，轉存到電子表格中，再利用其計算能力、圖表生成能力，結合相應的統(tǒng)計分析方法，得到最終目標結果[1]。需要注意的是，無論是何種技術和方法，其目的始終是相同的，都是通過處理數(shù)據(jù)揭示多個事件之間的相互關系，預測其未來發(fā)展趨勢，從而起到幫助決策、輔助管理的作用。

2住院病案首頁的作用

住院病案首頁是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，其具有提供醫(yī)療質量管理信息、臨床科研信息、經(jīng)營管理信息、醫(yī)護人員績效考核信息的任務，具體如下：①提供醫(yī)療質量管理信息：住院病案首頁是醫(yī)療機構各類統(tǒng)計數(shù)據(jù)的直接來源，其綜合了患者情況、疾病分類、治療效果及質量評估等醫(yī)療統(tǒng)計所需的要素，整合了入院人數(shù)、出院人數(shù)、床位使用率、病情治愈率、住院時間、生存率、手術死亡率等相關數(shù)據(jù);住院病案首頁一方面可以反映醫(yī)療機構運營狀況，另一方面可以監(jiān)督醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)質量控制。此外，通過建立住院病案首頁，可以顯著降低醫(yī)院病案歸檔差錯率，切實提升醫(yī)療質量與效率[2]。②提供臨床科研信息：住院病案首頁為醫(yī)護人員提供了檢索臨床信息資源的渠道，醫(yī)護人員在開展臨床科研活動時，可以將住院病案首頁提供的數(shù)據(jù)進行整理并加以分析，形成以論文為主的研究成果。由此可知，住院病案首頁為醫(yī)療技術研究和發(fā)展有重要的促進作用。③提供經(jīng)營管理信息：住院病案首頁包含費用分析系統(tǒng)，對藥品費用、手術器械費用、高值耗材費用等均可進行統(tǒng)計。通過分析相關費用，醫(yī)療機構可以實施總量控制與結構調整，同時也為審計部門提供了醫(yī)療成本審計抽查依據(jù)。近年來，疾病診斷相關分組（DRGs）的試行與推廣，讓醫(yī)療資源標準化成為了可能，可以保障醫(yī)療機構獲得最大利潤的同時減少誘導性醫(yī)療費用的支出，而這很大程度上依賴于住院病案首頁的費用分析系統(tǒng)。住院病案首頁囊括了DRGs分組所需要的信息，直接影響了DRGs分組的質量與實施效果。利用住院病案首頁評價DRGs績效，有效提高了醫(yī)療機構的服務效率，降低了患者的經(jīng)濟負擔，幫助醫(yī)療管理部門加強了質量管理[3]。④提供醫(yī)護人員績效考核信息：住院病案首頁記錄了收治患者數(shù)、手術例數(shù)、重癥例數(shù)、疑難雜癥占比、病情診治難度、診療費用、手術級別、患者恢復情況等信息，對這些信息加以檢索和查詢，可以獲得醫(yī)護人員的診療數(shù)量及效果，較為客觀且準確地反映了醫(yī)護人員的工作效率與質量。將這些信息用于醫(yī)護人員績效考核，可以幫助醫(yī)護人員認識自身不足，督促其不斷加強自己的業(yè)務能力，進而提高自身工作效率和服務水平。

3住院病案首頁數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析在醫(yī)院管理的應用

3.1住院病案首頁數(shù)據(jù)挖掘? 對住院病案首頁進行數(shù)據(jù)挖掘的原理是通過引入Ensemble集成平臺，利用該平臺采集數(shù)據(jù)提供給病案首頁系統(tǒng)，并對外提供病案接口，利用云計算技術，對醫(yī)療云平臺上的數(shù)據(jù)進行處理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘。通過住院病案首頁數(shù)據(jù)挖掘可以產出醫(yī)療管理相關信息，主要包括醫(yī)療數(shù)量信息、醫(yī)療質量信息、醫(yī)療效率信息、醫(yī)療費用信息。其中醫(yī)療數(shù)量信息包括入院人數(shù)、出院人數(shù)、手術人數(shù)、危重人數(shù)、搶救人數(shù)、?？迫藬?shù)等;醫(yī)療質量信息包括治療有效率、存活率、搶救成功率、傷口感染率等;醫(yī)療效率信息包括病床使用率、平均住院日、平均病床工作日等;醫(yī)療費用信息包括患者醫(yī)療費用、藥品費用、手術費用、耗材費用等[4]。對上述信息進行采集、清理與疾病編碼轉換，利用Access數(shù)據(jù)庫分析各類疾病患者住院指標變化趨勢，可以為醫(yī)院管理決策、流行病學監(jiān)測提供重要信息[5]。同時，住院病案首頁還可以通過屏蔽大量不同資源，實現(xiàn)病案資料的廣域挖掘，以此針對不同類別的患者提出個性化的治療與護理措施，從而提高臨床護理質量，保障患者的治療與預后效果。

3.2住院病案首頁統(tǒng)計分析? 對住院病案首頁數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的回歸分析、單因素方差分析、季節(jié)指數(shù)分析等，可以有效幫助醫(yī)院實現(xiàn)質量管理。例如對各種疾病患者住院日的影響因素進行挖掘，利用Kruskal-Wallis H、Mann-Whitney U檢驗及多因素Logistic回歸篩選影響患者住院日的因素，從而制定縮短患者平均住院日的有效措施。再如利用住院病案首頁收集住院患者的相關資料，以ICD-10作為病種分區(qū)變量，將臨床路徑病案信息作為因變量，將是否搶救患者、是否?？?、是否出現(xiàn)急癥、是否出現(xiàn)危重、是否3日確診、是否月內在此住院、是否病種、是否出現(xiàn)疑難、是否手術等9項內容作為自變量，采用SPSS軟件中的Logistic回歸分析模型對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，找出高概率納入臨床路徑的病歷特征，從而更高效的管理患者。

4總結

住院病案首頁是重要的醫(yī)療信息來源，其可以為醫(yī)院提供醫(yī)療質量管理信息、臨床科研信息、經(jīng)營管理信息、醫(yī)護人員績效考核信息，幫助醫(yī)院實施最優(yōu)化的管理措施。住院病案首頁對于醫(yī)院服務水平的提高意義重大，但目前我國對于住院病案首頁的研究尚淺，多數(shù)醫(yī)院對住院病案首頁更注重保存歸檔，而輕視了其利用價值。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展及醫(yī)療管理制度的完善，使數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析成為了可能，將眾多數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析方法投入住院病案首頁的分析中，可以提高病案首頁的利用率，及時發(fā)現(xiàn)管理問題，利用科學手段分析解決問題的最優(yōu)策略，幫助醫(yī)院針對性的糾正問題，從而推動醫(yī)院管理科學化、精細化、現(xiàn)代化。

參考文獻：

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[2]劉明躍，王迪，鄧艷寧，等.住院病案首頁對DRGs績效評價的影響[J].中國病案，2018，19（2）：37-40.

[3]張清霞，劉琛璽，彭傳薇，等.病案首頁質量管理系統(tǒng)的設計與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2017，12（12）：18-20.

[4]張帆，廖寧，劉清，等.住院病案首頁數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析服務醫(yī)院管理的研究[J].中國病案，2018，19（10）：34-37.

[5]王妮，陳婕卿，劉文艷，等.基于Access的大規(guī)模住院病案首頁數(shù)據(jù)挖掘[J].中國醫(yī)療設備，2017，32（10）：126-128.

收稿日期：2019-09-05;修回日期：2019-10-19

編輯/錢洪飛