李 忱 于硯瀅 曹逸涵 邵禹銘 劉 爽 張 文

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院自1919年開始最早在國內(nèi)開設(shè)八年制醫(yī)學(xué)教育，旨在與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，培育醫(yī)學(xué)人才。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生因思維活躍、基本功扎實而受到普遍肯定。隨著時代的發(fā)展，科學(xué)研究的重要性不斷提高，擁有扎實的科研技能和良好的科研思維成為一名醫(yī)生必不可少的素質(zhì)，對八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求[1]。如何探索新形勢下，全面培養(yǎng)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生的科研思維、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力、培育科研興趣和志向，進(jìn)而提高八年制醫(yī)學(xué)生的核心競爭力，是亟待解決的問題。

近年來，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)已經(jīng)成為了一種典范性探究式教學(xué)模式，通過問題引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生對知識的應(yīng)用以及進(jìn)一步探索熱情[2]。受其啟發(fā)，為滿足北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生的日益增長的科研訓(xùn)練需求，北京協(xié)和醫(yī)院SAPHO綜合征研究團(tuán)隊提出了基于項目的科研訓(xùn)練方法(project-based research training)，由臨床醫(yī)生提出臨床科研問題，在高年級八年制學(xué)生的幫助下，基于具體的臨床科研項目，自主完成實驗設(shè)計、資料搜集、病例隨訪、數(shù)據(jù)整理、撰寫文章等一系列完整的科研訓(xùn)練。經(jīng)過7個學(xué)期近四年的探索，該模式逐漸成熟，成果頗豐，在提升醫(yī)學(xué)生的科研能力和綜合素質(zhì)方面起到了示范作用。

一、基于項目的科研訓(xùn)練的構(gòu)建

1.人員組成：SAPHO綜合征研究小組(以下簡稱“研究小組”)是圍繞罕見病SAPHO綜合征的科學(xué)研究組建的，由協(xié)和多學(xué)科臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)，由八年制醫(yī)學(xué)生自主參與的研究團(tuán)隊。研究小組的學(xué)生來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段、臨床醫(yī)學(xué)階段等多個年級，從四年級到八年級，平均每個年級約6～8名學(xué)生。每學(xué)期初，研究小組對學(xué)生進(jìn)行一次招募，對SAPHO綜合征研究感興趣、對科研訓(xùn)練有需求的學(xué)生自愿加入。研究小組的指導(dǎo)教師來自中醫(yī)科、風(fēng)濕免疫科、皮膚科、骨科、口腔科、放射科及核醫(yī)學(xué)科等多個學(xué)科，對不同方向的科研項目進(jìn)行指導(dǎo)。

2.項目內(nèi)容：SAPHO 綜合征是一種罕見的以皮膚和骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)為特征的自身炎癥性疾病，經(jīng)過北京協(xié)和醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊的多年努力，已經(jīng)建立了近千人的全球最大樣本量臨床研究隊列，成為協(xié)和多學(xué)科合作的典型代表[3]。圍繞SAPHO綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，以及治療和預(yù)后等問題，構(gòu)成了研究課題的主要內(nèi)容。臨床科研問題通常由臨床醫(yī)生提出，部分研究問題也可由長期參與研究小組的高年級學(xué)生提出。

二、基于項目的科研訓(xùn)練的實施

完善的實施模式和制度使研究小組能夠長期堅持并吸引越來越多的醫(yī)學(xué)生參加。首先，“基于項目”是研究小組運(yùn)行的核心，即研究小組中的每位學(xué)生都會獲得一個臨床研究項目，項目由學(xué)生根據(jù)興趣自主選擇，并由其負(fù)責(zé)配合臨床醫(yī)生開展并推進(jìn)。學(xué)生們需要自主學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識和技能來解決這一科研問題，以科研問題為導(dǎo)向，在整個研究過程中逐漸熟悉和掌握科學(xué)研究所需要的各種技能。

其次，為了使缺乏科研經(jīng)驗的學(xué)生也能夠順利解決自己的科研項目，研究小組提出了“老帶新”模式，即高年級和低年級的學(xué)生共同組成課題小組，由有一定科研經(jīng)驗的高年級學(xué)生帶領(lǐng)低年級學(xué)生開展研究工作。例如SAPHO綜合征合并纖維肌痛綜合征的研究，涉及相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)研、患者問卷設(shè)計、數(shù)據(jù)采集及統(tǒng)計分析等多個環(huán)節(jié)的工作，學(xué)生不僅需要對相關(guān)知識和研究現(xiàn)狀進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，也需要掌握各步中科學(xué)且可行的研究方法。在與臨床教師討論確定整理思路后，高年級學(xué)生會帶領(lǐng)低年級學(xué)生逐步完成上述工作，既給予低年級學(xué)生充足的鍛煉機(jī)會，也會對項目的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行把關(guān)。低年級學(xué)生遇到的任何問題都可以向高年級學(xué)生求助，后者則會將自己的經(jīng)驗和教訓(xùn)傾囊相授，最大限度地讓低年級學(xué)生少走彎路，最有效率地掌握科研技能。學(xué)生得以在教學(xué)相長、互幫互助中共同提高。

另外，研究小組有規(guī)律的小組學(xué)習(xí)，每1～2周臨床醫(yī)生和學(xué)生共同進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容包含經(jīng)典高質(zhì)量文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、本領(lǐng)域的前沿進(jìn)展、統(tǒng)計學(xué)及臨床研究方法、英文學(xué)術(shù)寫作以及投稿經(jīng)驗分享等。學(xué)生不僅可以在提出自己的想法和問題后獲得來自老師以及師兄、師姐的指點(diǎn)，還可以通過學(xué)習(xí)其他學(xué)生的相關(guān)分享，拓展科研思路，極大提升了學(xué)習(xí)效率。

三、基于項目的科研訓(xùn)練的成果

目前，研究小組已經(jīng)發(fā)表由學(xué)生擔(dān)任第一作者或并列第一作者的SCI收錄期刊文章 20篇，中文核心期刊文章14篇。有學(xué)生通過研究小組發(fā)表了自己的第一篇學(xué)術(shù)論文，有學(xué)生獲得了國際會議的壁報或發(fā)言交流機(jī)會，還有學(xué)生申請了大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練等科研項目。

對于學(xué)生來說，除了實現(xiàn)科研文章從零到一的突破以外，其獲得的科研經(jīng)歷才是更重要的。從科研問題的提出、對患者進(jìn)行隨訪、統(tǒng)計和處理數(shù)據(jù)，到進(jìn)行英文學(xué)術(shù)寫作以及投稿，都有了首次嘗試和訓(xùn)練。這種全流程的科研經(jīng)歷對于每個八年制醫(yī)學(xué)生來說難能可貴，這不僅是走上科研的首次嘗試，還是為未來進(jìn)行?？瓶蒲杏?xùn)練打下的良好基礎(chǔ)。通過與高年資師兄、師姐不斷的線上、線下的聯(lián)系，學(xué)生獲得了大量實用的技巧，并提高了自身的項目管理能力、時間安排能力。而對于高年級學(xué)生來說，能夠作為學(xué)生負(fù)責(zé)人推進(jìn)研究項目的進(jìn)展，通過幫助低年級學(xué)生提高自身，鍛煉團(tuán)隊合作和組織協(xié)調(diào)能力。

另一方面，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生的參與也為研究項目輸入了新的動力。通過文獻(xiàn)閱讀和小組學(xué)習(xí)，學(xué)生能逐漸提出創(chuàng)新性的臨床問題，經(jīng)過師生之間相互交流、相互啟發(fā)，一起開闊思路，實現(xiàn)教學(xué)相長、共同進(jìn)步。同時，一些八年制學(xué)生利用自己在理工科方面較強(qiáng)的基礎(chǔ)，積極參與到影像學(xué)人工智能研究、數(shù)據(jù)庫建設(shè)等項目中，醫(yī)工結(jié)合，賦能臨床與科研兩方面工作[4，5]。目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生已經(jīng)成為SAPHO綜合征研究團(tuán)隊中活躍的年輕力量，積極投入到這一罕見病多個領(lǐng)域的工作。

四、展 望

基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)于1969年由美國研究者Barrows首創(chuàng)，目前已經(jīng)成為了近代高等教育的潮流和典范，其強(qiáng)調(diào)以問題為中心、以學(xué)生為中心，將自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)融為一體，積極引導(dǎo)教師和學(xué)生從授之以“魚”到授之以“漁”的觀念轉(zhuǎn)變[6，7]。SAPHO綜合征研究團(tuán)隊即基于這一教育潮流，提出了針對八年制醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的“基于項目的科研訓(xùn)練”模式。經(jīng)過7個學(xué)期近4年的探索，該模式逐漸成熟，成果豐富，在提升醫(yī)學(xué)生的科研能力和綜合素質(zhì)方面起到了積極作用。

近年來，八年制醫(yī)學(xué)生對于科研訓(xùn)練愈加重視，但由于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制課程及輪轉(zhuǎn)安排緊湊，實際可投入科研的時間與脫產(chǎn)科研的研究生相差甚遠(yuǎn)[8]。另一方面，八年制醫(yī)學(xué)生有著較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)術(shù)寫作能力和較高的英語水平，有能力在指導(dǎo)下進(jìn)行自主科研訓(xùn)練。如何發(fā)揮八年制的自身優(yōu)勢，在不影響臨床輪轉(zhuǎn)的前提下熟悉科研工作、彌補(bǔ)科研的相對短板，是八年制醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題[9]。

研究小組提出的“基于項目的科研訓(xùn)練”以項目為中心，以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生對科研的興趣，調(diào)動學(xué)生的能動性，注重學(xué)以致用，能將理論知識應(yīng)用到實踐。例如，在四年級時，協(xié)和八年制學(xué)生即已經(jīng)學(xué)習(xí)了文獻(xiàn)檢索課程、英文學(xué)術(shù)寫作課程以及統(tǒng)計學(xué)知識，然而，由于缺乏實際的科研課題，這些技巧難免局限于書本，學(xué)生不僅印象不深，且對科研工作缺乏實感，這束縛了很多學(xué)生的科研思維和科研能力的發(fā)展。而依托于真實的科研項目，學(xué)生能夠自主進(jìn)行探索學(xué)習(xí)，加深對理論知識的理解，開啟自己的科研之路[10]。

另一方面，高年級博士生幫助低年級科研新手的特點(diǎn)符合同伴互助學(xué)習(xí)(peer-assisted learning, PAL)的宗旨，能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對學(xué)生的自學(xué)能力、表述能力、溝通能力和合作能力等方面的培養(yǎng)起到積極作用，讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，擺脫填鴨式科研教學(xué)，是一項切實有效的科研訓(xùn)練模式[7]。另外，自主科研時間靈活，線上、線下同時進(jìn)行，個體化精準(zhǔn)施教的模式極大提升了科研效率，適應(yīng)了八年制醫(yī)學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)期間可自主利用時間較零散的特點(diǎn)。

在項目的實施過程中，也有一些問題值得注意。一方面，要避免學(xué)生科研表面化、功利化，在追求科研成果的同時，要培養(yǎng)學(xué)生樹立端正的科研態(tài)度，在訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生思考醫(yī)生從事科研的意義，幫助學(xué)生找準(zhǔn)定位、明確目標(biāo)[11]。另一方面，要建立明確的規(guī)章制度及公正的獎勵機(jī)制，才可能維持團(tuán)隊的可持續(xù)發(fā)展，不斷吸引有志于科研的醫(yī)學(xué)生的加入。

綜上所述，基于項目的科研訓(xùn)練能夠高效地培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的科研能力，提高其綜合素質(zhì)，有助于培育更多具有優(yōu)秀科研能力的臨床醫(yī)生，為國家和社會培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，值得在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及其他醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中進(jìn)一步推廣。