楊丹丹，吳涢婷，陳錦紅

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361001)

先兆流產(chǎn)是臨床常見的妊娠疾病，屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動不安”“滑胎”“妊娠腹痛”等范疇[1]，其臨床發(fā)生率約為20%，其中約有35%會發(fā)展為難免流產(chǎn)[2]。現(xiàn)代社會中，育齡女性生活壓力、就業(yè)競爭劇增，先兆流產(chǎn)臨床發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害現(xiàn)代女性身心健康及其家庭和諧。由于國家生育政策鼓勵、現(xiàn)代女性婚姻觀及生育觀改變、事業(yè)追求與受教育需求增加等原因，高齡孕產(chǎn)婦呈現(xiàn)逐年增多的趨勢[3]。但多數(shù)高齡妊娠婦女卵巢功能減退，且往往存在諸多妊娠危險因素，其發(fā)生先兆流產(chǎn)的風(fēng)險增加，自然流產(chǎn)率明顯高于適齡孕產(chǎn)婦[4]。但臨床高齡女性先兆流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對病因治療尚存在局限性，而中醫(yī)藥保胎、安胎治療有其自身特色和優(yōu)勢。因此，及時、有效地防治高齡女性先兆流產(chǎn)，使妊娠繼續(xù)，應(yīng)重視中醫(yī)辨證施治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為沖任虛損、胎元不固是胎漏、胎動不安的主要病機(jī)，常見病因以腎虛為主，亦與氣血虧虛、血熱、血瘀、濕熱等相關(guān)[1]，對高齡女性胎漏、胎動不安并無專門的論述。筆者宗諸中醫(yī)醫(yī)家對胎漏、胎動不安的相關(guān)論述，總結(jié)高齡女性先兆流產(chǎn)的中醫(yī)病因病機(jī)：以腎虛為本，血熱是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，與肝、脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，為臨床治療高齡女性先兆流產(chǎn)提供中醫(yī)理論依據(jù)。

1 腎虛為本

腎為“先天之本”，固本而藏精，主人之生殖、生長、發(fā)育,乃“母之真氣”[5]，孕育之根本；且“胞絡(luò)者，系于腎”[6]，腎亦為胎之所系，沖任之本，腎與胎元發(fā)育有緊密聯(lián)系。故婦女腎之精氣充盛，固藏有力，則有助于胞宮之藏，孕后胞絡(luò)有力固舉胎元，且腎氣、腎陰、腎陽足以妊養(yǎng)，胎元穩(wěn)固；若“腎氣虧損，便不能固攝胎元”[5]，胎失所系，胞宮失藏，沖任血海失和，陰血失攝，胎元有欲墮之勢，可見陰道出血、腰腹墜痛之癥。因此，在臨床上認(rèn)為腎虛是先兆流產(chǎn)的最主要病因。《素問·上古天真論》述女性年“二七”，天癸始至，任通沖盛，月事按時而至，胞宮蓄溢有序，方能孕育生子；至“七七”之年，則沖任血海虛衰，天癸竭，孕育之力衰退[6]。女性隨著年齡的變化，腎的生理功能由弱而盛及虧，天癸始至而充及衰?？梢哉J(rèn)為，年齡決定著腎之精氣盛衰，從而影響女性生殖軸的生理功能。腎之精氣包括腎陰、腎陽，腎之陰精為產(chǎn)生卵細(xì)胞、濡養(yǎng)胎元與胞宮的物質(zhì)基礎(chǔ)，而卵細(xì)胞、胎元的發(fā)育有賴于腎之陽氣的溫煦、鼓動，腎之精氣盛衰決定卵細(xì)胞、胎元的形成與發(fā)育[7]。腎之精氣充盛，則生殖軸運(yùn)轉(zhuǎn)有序，胞宮得以固藏、溫煦、濡養(yǎng)，蓄溢有序，沖任氣血充和，卵子產(chǎn)生、成熟并排出，受精成孕，胎元正常發(fā)育。腎之精氣虛衰，則生殖軸調(diào)節(jié)失常，腎氣不足，胞宮、胎元固藏乏力；腎陽虧虛，不能溫煦胞胎；腎陰不足，沖任血海不充，胞宮、胎元失其滋養(yǎng)，故難以受孕或胚胎不得發(fā)育。女性五七之年，“陽明脈衰”[6]，臟腑功能始衰，故高齡婦女腎之精氣漸衰，腎陰腎陽不足，天癸漸竭，沖任血海失充，生殖軸功能失調(diào)，卵泡產(chǎn)生基礎(chǔ)漸少，生殖功能下降，難于受孕，或胎孕已成而不能妊養(yǎng)。因此，腎虛是臨床高齡女性先兆流產(chǎn)發(fā)病的根本本因。

2 血熱是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)

《靈樞·五音五味》所述“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”[8]，是對女性生理活動及體質(zhì)特點(diǎn)的高度概括。婦人以血為本、以血為用，胎元則以血為養(yǎng)，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)皆易耗傷陰血，造成女性陰血相對不足的生理狀態(tài)。婦女妊娠后陰血下聚沖任、胞宮妊養(yǎng)胎元，循行濡養(yǎng)母體之陰血偏虛，故妊娠婦女常處于陰血不足而氣有余的特殊生理狀態(tài)，“氣有余便是火”，母體情志、飲食稍有不慎則化生火熱，耗氣動血，影響沖任、胞宮而致病傷胎。《傅青主女科》述女性孕產(chǎn)過程中皆“賴腎水以蔭胎”，腎水不足，則陰火失制，“水火兩病，胎不能固而墮矣”[9]，明確提出腎虛血熱、胎元不固的發(fā)病機(jī)制；《辨證錄》則載：“腎水足而胎安，腎水缺而胎動”，亦認(rèn)為腎之水火失制可引起胎元不安，“腎火動而胎始不寧”[10]。高齡女性腎氣漸衰，天癸漸竭，素本陰虛陽亢，加之孕后陰血聚以養(yǎng)胎，濡養(yǎng)母體之陰血相對虧虛，則陰愈虛，陽愈亢，更易出現(xiàn)陰虛血熱的病理變化，進(jìn)而擾動胎元，發(fā)生流產(chǎn)先兆。可見，血熱是高齡妊娠女性發(fā)生先兆流產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)。

現(xiàn)代人嗜食肥甘辛辣、熬夜、飲酒吸煙、盲目進(jìn)補(bǔ)等不良生活習(xí)慣使女性體質(zhì)存在熱性傾向[11]。現(xiàn)代育齡女性就業(yè)競爭激烈，常擔(dān)憂孕后失業(yè)等問題，心理壓力較大，情志不暢，郁結(jié)化火；或過食辛辣燥熱食物及溫補(bǔ)之藥，致火熱內(nèi)生；或夜失安眠、熬夜，陰血暗耗而虧；又常伴有人流、藥流等不良生育史，使其易成陰血虧虛之體，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行，胎氣不安，而見墮胎、小產(chǎn)之先兆。若加之婦女孕齡偏大，常因生育力降低而承擔(dān)更多的心理壓力，情志不遂更甚，更易化生血熱，干擾腎-子宮軸的調(diào)節(jié)作用，使母體陰陽氣血紊亂而致流產(chǎn)。因此，筆者認(rèn)為血熱是現(xiàn)代高齡女性先兆流產(chǎn)發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。

3 與肝、脾功能失調(diào)密切相關(guān)

女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄而司血海；沖為血海，沖脈隸屬于陽明而附于肝，足厥陰肝經(jīng)與沖任二脈相互溝通，肝與沖任相互影響。若肝氣平和，疏泄有序，則沖任和暢，氣血和調(diào)，血海寧靜，維系胎元的正常孕育；若女性數(shù)傷于血、情志不遂，則氣分偏盛，肝失條達(dá)，疏泄失職，沖任血海充盈不足或失于通利，不能妊養(yǎng)胎元胎元?！澳I非肝氣之相通，則腎氣不能開”[10]，腎藏精，肝藏血，肝腎的生理密切相關(guān)。肝之氣血調(diào)和，腎精有所藏，則腎氣充盛，能固養(yǎng)胎元。女子妊娠后陰血下聚以妊養(yǎng)胎元，濡養(yǎng)母體之陰血不足，肝腎精血虧虛，肝氣素本偏旺，若加之孕期情志不遂，尤其高齡孕產(chǎn)婦憂郁思慮更甚，則易化生郁熱，熱伏沖任，擾動血海，致胎元不固。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胎元乃精血相合而成，其正常孕育有賴于先天精氣與后天氣血精微之滋養(yǎng)，故脾胃功能與腎之精氣盈虧及胎元發(fā)育息息相關(guān)。脾胃為后天之本，氣血化生之源，主受納、腐熟水谷，運(yùn)化水濕及水谷精微，化生人體所需陰血精液，充養(yǎng)先天。婦女妊娠后，胎元漸而成形，有礙中焦氣機(jī)升降，脾胃運(yùn)化受阻，脾運(yùn)遲滯者多見，“遲則生濕，濕則生熱，熱則血動，血動則胎不安”[12]。母體水濕失于運(yùn)化，聚濕成痰，阻滯沖任二脈，胎元失其固舉而下墮；脾胃積滯壅遏尚可化熱，“胃火過旺，必致先爍腎水，而土中燥裂，何以分潤與胞胎哉”[10]，中焦之火耗傷陰津，重則及腎，腎水虧耗，胞宮、胎元失濡；甚者水虧化火，火旺失制，熱傷胎元，“以致嬰兒逼迫，安得不下墮乎”[10]。張景岳有“女為陰體，不足于陽，故其衰也，自陽明始”之論[13]；《素問·上古天真論》又云女性“五七”之年漸有“陽明脈衰”之勢[6]，故女性生理功能的變化以“陽明脈衰”為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，女性年至“五七”，則陽明脾胃之功漸弱，腎之精氣由盛及虧，天癸由充及衰，孕育機(jī)能開始衰退。高齡婦女正處于“陽明脈衰”階段，脾胃運(yùn)化功能逐漸減弱，則積滯痰濕易壅，易生內(nèi)熱，胎元易墮；加之氣血生化乏源，后天之本不養(yǎng)先天，腎之元?dú)馐С?，故胎元失其妊養(yǎng)，難以維系。故高齡女性先兆流產(chǎn)的發(fā)生與肝、脾胃功能失調(diào)相關(guān)。

4 結(jié)語

因現(xiàn)代社會環(huán)境變化，高齡孕產(chǎn)婦占比不斷增加，但低妊娠率、高流產(chǎn)率仍是該人群不可避免和亟待解決的問題。臨床中及時、有效地防治高齡女性先兆流產(chǎn)應(yīng)重視中醫(yī)辨證施治。綜諸中醫(yī)醫(yī)家所述及相關(guān)文獻(xiàn)研究，臨床高齡女性胎漏、胎動不安多以腎虛為本，血熱是其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，亦與肝、脾胃臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，可為臨床治療高齡女性先兆流產(chǎn)提供中醫(yī)理論依據(jù)。