朱乃庚 何重香

器官移植技術(shù)是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最偉大的成就之一，是挽救器官衰竭患者生命的最重要手段。隨著司法器官供體時(shí)代的終結(jié)，公民逝世后器官捐獻(xiàn)(以下簡(jiǎn)稱“器官捐獻(xiàn)”)成為器官移植手術(shù)最重要的供體來源。2010年，中國(guó)啟動(dòng)了器官捐獻(xiàn)工作，在原國(guó)家衛(wèi)生部、紅十字會(huì)總會(huì)的大力推動(dòng)下，通過各移植醫(yī)院的共同努力，我國(guó)的器官捐獻(xiàn)工作取得了飛速發(fā)展，器官捐獻(xiàn)和器官移植的數(shù)量均躍居世界第二位。然而，由于我國(guó)人口基數(shù)龐大，器官捐獻(xiàn)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足眾多器官衰竭患者的醫(yī)療需求，按照每百萬人口器官捐獻(xiàn)率(organ donors per million population,PMP)計(jì)算，我國(guó)與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比也存在著較大差距，2018年我國(guó)的PMP為4.53，而西班牙高達(dá)48.2。器官捐獻(xiàn)工作在實(shí)際開展的過程中,存在政策法規(guī)不完善、體系不健全、社會(huì)公眾不信任等諸多問題。本文擬對(duì)我國(guó)器官捐獻(xiàn)工作的影響因素進(jìn)行深入剖析，并提出相應(yīng)策略。

1 器官捐獻(xiàn)工作的影響因素分析

器官捐獻(xiàn)與移植工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，影響因素眾多。本文擬從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)四個(gè)方面對(duì)影響公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作的因素進(jìn)行深入分析，并提出相應(yīng)策略。

1.1 政治因素

1.1.1 政府比較重視器官捐獻(xiàn)工作

器官捐獻(xiàn)作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須在政府的推動(dòng)下才能順利進(jìn)行。在黨中央和國(guó)務(wù)院的支持下，在原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)于2015年成功實(shí)現(xiàn)了中國(guó)公民逝世后器官來源的轉(zhuǎn)型，器官捐獻(xiàn)和移植事業(yè)取得了舉世矚目的成就，贏得國(guó)內(nèi)外社會(huì)廣泛贊譽(yù)[1]。初步形成了具有中國(guó)特色的捐獻(xiàn)與移植工作體系，包括器官捐獻(xiàn)體系、器官獲取與分配體系、器官移植臨床服務(wù)體系、器官移植科學(xué)注冊(cè)體系、器官捐獻(xiàn)與移植監(jiān)管體系。2012 年7 月，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)設(shè)立了中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心，專門負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)的宣傳動(dòng)員、報(bào)名登記、捐獻(xiàn)見證、公平分配、救助激勵(lì)、緬懷紀(jì)念及信息平臺(tái)建設(shè)等相關(guān)工作。各省均設(shè)立了省級(jí)層面的器官捐獻(xiàn)管理辦公室，各個(gè)移植醫(yī)院也分別成立了包括獲取組、移植組、協(xié)調(diào)組、腦死亡判定組等在內(nèi)的器官獲取組織(organ procurement organizations,OPO)。

1.1.2 法律法規(guī)有待進(jìn)一步完善

為進(jìn)一步規(guī)范器官捐獻(xiàn)與移植工作，維護(hù)器官供受者利益和打擊器官買賣違法行為，2007年國(guó)務(wù)院制定了《人體器官移植條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)，這標(biāo)志著我國(guó)的器官移植工作邁入了法制化軌道。同時(shí)，根據(jù)《條例》出臺(tái)了相關(guān)配套文件。2019年3月1日，國(guó)家衛(wèi)健委在原試行文件的基礎(chǔ)上，制定了《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)，進(jìn)一步完善了我國(guó)人體器官獲取與分配體系。同時(shí)，中國(guó)紅十字會(huì)與國(guó)家衛(wèi)健委還共同頒布了30多個(gè)配套文件。上述文件的出臺(tái)，為我國(guó)的器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)提供了強(qiáng)有力的法律法規(guī)保障。

但是，由于《條例》頒布先于器官捐獻(xiàn)工作啟動(dòng)時(shí)間，已不能完全體現(xiàn)捐獻(xiàn)工作的新形勢(shì)，存在一定的政策滯后性。主要體現(xiàn)在內(nèi)容上不夠完善，條件也過于嚴(yán)格，面對(duì)社會(huì)進(jìn)步帶來的一系列問題缺乏可操作性，法律效力較低等問題[2]。

與此同時(shí)，雖然近年來在國(guó)家腦損傷評(píng)價(jià)中心的大力推動(dòng)下，制定并下發(fā)了《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范》(成人與兒童版)，國(guó)內(nèi)多個(gè)省分別成立了省級(jí)腦損傷評(píng)估質(zhì)控中心，各器官獲取醫(yī)院也配備了腦死亡判定設(shè)備與人員，為器官捐獻(xiàn)與移植工作提供了有力的技術(shù)保障。但是，腦死亡的立法問題仍然懸而未決，這無疑增加了器官捐獻(xiàn)工作中的不確定因素和法律風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.3 多部門協(xié)作機(jī)制成效初顯

暢通高效的多部門協(xié)作機(jī)制是器官捐獻(xiàn)與移植工作得以推進(jìn)的有效保障。近年來，在黨中央和國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，國(guó)家衛(wèi)健委、中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)會(huì)同多個(gè)政府部門協(xié)同推進(jìn)器官捐獻(xiàn)工作的開展，涉及文化、司法、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域(器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)的“中國(guó)模式”)。 2016年5月，由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、公安部、交通運(yùn)輸部、中國(guó)民用航空局、中國(guó)鐵路總公司、中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立人體捐獻(xiàn)器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的通知》，極大地縮短了器官轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提升了器官轉(zhuǎn)運(yùn)效率，將因器官轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)對(duì)器官移植患者的質(zhì)量安全影響減小到最低程度。

盡管如此，在實(shí)際工作的開展過程中，仍然是以衛(wèi)生和紅十字會(huì)部門為主體，民政、交通、宣傳、公安等多部門的參與程度不夠，協(xié)作機(jī)制不強(qiáng)。

1.2 經(jīng)濟(jì)因素

1.2.1 器官捐獻(xiàn)的救助體系不健全

器官捐獻(xiàn)作為生命禮物的饋贈(zèng)，是一種完全利他的高尚行為，無法用金錢和物質(zhì)來衡量。《條例》第七條明確規(guī)定：“人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t?！钡怯捎谖覈?guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展不平衡，有相當(dāng)一部分的潛在捐獻(xiàn)者家庭因?yàn)楦甙旱尼t(yī)療費(fèi)用而陷入了“人去財(cái)空”的窘境。有學(xué)者對(duì)已完成的器官捐獻(xiàn)案例進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，90%以上的捐獻(xiàn)者家庭存在生活困難需給予救助[3]。這說明,經(jīng)濟(jì)因素在潛在捐獻(xiàn)者家屬的決策過程中占據(jù)重要地位。因此，既要弘揚(yáng)器官捐獻(xiàn)這種無私奉獻(xiàn)精神，也不能因噎廢食，反對(duì)給予供者捐獻(xiàn)器官后的任何補(bǔ)償[4]。器官捐獻(xiàn)后的家庭困難救助是現(xiàn)代社會(huì)和國(guó)家應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)[5]。《關(guān)于印發(fā)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作方案的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)指出：紅十字會(huì)要適時(shí)建立人體器官捐獻(xiàn)基金，采取“政府投入一點(diǎn)、醫(yī)院支持一點(diǎn)、社會(huì)募捐一點(diǎn)、受益者拿出一點(diǎn)”的方式進(jìn)行多渠道籌集?，F(xiàn)實(shí)情況卻是，對(duì)于捐獻(xiàn)者困難家庭的救助，主要從受益者所繳納器官供體費(fèi)用建立的基金支出，且多數(shù)為一次性救助，缺乏持續(xù)性的關(guān)懷。政府尚未將器官捐獻(xiàn)人道救助納入政府預(yù)算，社會(huì)募捐也是微乎其微。政府投入的不足和社會(huì)救助的缺位，勢(shì)必挫傷社會(huì)公眾對(duì)于器官捐獻(xiàn)的積極性，也直接影響到器官捐獻(xiàn)政策的社會(huì)宣傳效果。

1.2.2 器官捐獻(xiàn)的財(cái)務(wù)收費(fèi)問題

由于器官捐獻(xiàn)與移植工作涉及到協(xié)調(diào)、獲取、轉(zhuǎn)運(yùn)、移植等多個(gè)環(huán)節(jié)，耗費(fèi)大量的人力、物力和技術(shù)資源，不可避免地會(huì)產(chǎn)生各項(xiàng)費(fèi)用的支出?！锻ㄖ芬?guī)定：“OPO所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向其服務(wù)區(qū)域內(nèi)的捐獻(xiàn)者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付維護(hù)、獲取捐獻(xiàn)器官所消耗的醫(yī)療與人力等成本。移植醫(yī)院接受捐獻(xiàn)器官，應(yīng)當(dāng)向OPO所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付人體器官獲取的相關(guān)費(fèi)用?！钡?，該文件存在收費(fèi)項(xiàng)目不全和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確等問題，這無形中給開展捐獻(xiàn)與移植工作的機(jī)構(gòu)和人員增加了操作難度和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 文化因素

1.3.1 醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)公眾對(duì)于器官捐獻(xiàn)認(rèn)知度偏低

首先，目前針對(duì)醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員器官捐獻(xiàn)政策、腦死亡判定及供體維護(hù)的宣傳教育，仍以各移植醫(yī)院為主體，各級(jí)紅十字會(huì)和衛(wèi)生行政部門的參與程度不夠，導(dǎo)致培訓(xùn)力度不夠，培訓(xùn)效果不佳。有調(diào)查顯示，ICU醫(yī)護(hù)人員存在對(duì)器官捐獻(xiàn)專業(yè)知識(shí)的缺乏及捐獻(xiàn)流程的不熟悉等問題，器官捐獻(xiàn)知曉率及參與率仍有較大的提升空間[6]。其次，針對(duì)社會(huì)公眾的器官捐獻(xiàn)宣傳體系也不夠完善，宣傳的途徑較為單一。導(dǎo)致社會(huì)公眾對(duì)于器官捐獻(xiàn)的知曉率仍然過低，器官捐獻(xiàn)意愿不高。周粵佳等[7]對(duì)我國(guó)高校大學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，其身后器官捐獻(xiàn)意愿僅為29%。

1.3.2 捐獻(xiàn)行為深受家庭和傳統(tǒng)文化因素的影響

幾千年農(nóng)業(yè)文明的發(fā)展特點(diǎn)決定了中國(guó)人比較注重整體價(jià)值，家庭觀念較重，個(gè)人利益可以為團(tuán)體和家庭的整體利益作出讓步，因此，家庭集體意見往往對(duì)于器官捐獻(xiàn)行為具有決定性的影響。國(guó)內(nèi)多位學(xué)者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，器官捐獻(xiàn)的成功率與潛在捐獻(xiàn)者的家庭關(guān)系的簡(jiǎn)單程度呈正相關(guān)關(guān)系[8-9]。與此同時(shí)，受儒家思想的影響。多數(shù)華人“身體發(fā)膚受之父母，不敢毀傷，孝之始也”“死后留全尸”的傳統(tǒng)思想根深蒂固[10]。加之我國(guó)部分地區(qū)土葬政策仍未取締。上述因素在一定程度上阻礙了器官捐獻(xiàn)工作的開展。

1.3.3 社會(huì)公眾對(duì)于器官捐獻(xiàn)缺乏信任

近年來，盡管國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)禁器官買賣，但是由于器官供需比例的嚴(yán)重不平衡，在巨大經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，不法分子鋌而走險(xiǎn)進(jìn)行器官買賣的案件時(shí)有發(fā)生。以“懷遠(yuǎn)事件”為代表的器官捐獻(xiàn)負(fù)面事件，削弱了社會(huì)公眾對(duì)于器官捐獻(xiàn)的信任度。加之，由于器官捐獻(xiàn)工作起步較晚，存在諸多政策銜接的問題，導(dǎo)致社會(huì)民眾還存在對(duì)器官捐獻(xiàn)過程中的死亡判定、器官獲取以及器官分配等諸多環(huán)節(jié)的不信任。

1.4 技術(shù)因素

1.4.1 腦死亡判定技術(shù)的推廣任重道遠(yuǎn)

腦死亡判定是器官捐獻(xiàn)的先決條件，是器官捐獻(xiàn)不可逾越的紅線。腦死亡是全腦功能包括腦干功能不可逆終止。與心臟死亡相比，腦死亡顯得更為科學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)更加可靠、規(guī)范。世界上已有90多個(gè)國(guó)家將腦死亡作為死亡判定標(biāo)準(zhǔn)[11]。在我國(guó)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)未立法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以心肺死亡作為死亡的通用標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡認(rèn)定還處于當(dāng)事人自律和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員自己闖、自己試、自己查的初級(jí)階段[12]。

1.4.2 器官的維護(hù)技術(shù)有待提高

器官捐獻(xiàn)的主戰(zhàn)場(chǎng)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ICU，器官捐獻(xiàn)者均為腦死亡或不可逆腦損傷重癥患者，生命體征極不平穩(wěn)，因此獲取前的器官維護(hù)工作極為重要。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件所限以及器官捐獻(xiàn)維護(hù)技術(shù)的缺乏，部分ICU醫(yī)護(hù)人員的器官維護(hù)水平有待進(jìn)一步提升。與此同時(shí)，器官維護(hù)與常規(guī)治療也存在相沖突的地方，在腦死亡未立法的條件下，醫(yī)護(hù)人員往往面臨?！捌鞴佟边€是?！叭恕钡膬呻y境地。楊春華等[13]對(duì)潛在器官捐獻(xiàn)者案例進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，因ICU維護(hù)不利造成的器官捐獻(xiàn)失敗案例占比達(dá)到了58.1% 。

1.4.3 器官捐獻(xiàn)分配系統(tǒng)有待完善

根據(jù)《規(guī)定》要求，捐獻(xiàn)器官必須遵循公平、公正和公開的原則，通過器官分配系統(tǒng)進(jìn)行分配，保證捐獻(xiàn)器官可溯源。但是，由于器官分配共享系統(tǒng)的供受體數(shù)據(jù)均由相關(guān)移植醫(yī)院錄入和掌握，捐獻(xiàn)者家屬和受體及其家屬無從知曉，存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。由于缺乏有效的監(jiān)管手段，在利益的驅(qū)動(dòng)下，存在部分移植醫(yī)院篡改供受體數(shù)據(jù)定向器官分配的風(fēng)險(xiǎn)。

2 對(duì)策與建議

2.1 政治層面

2.1.1 政府進(jìn)一步提高對(duì)器官捐獻(xiàn)工作的重視程度

2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。而做好器官捐獻(xiàn)與移植工作，挽救眾多器官衰竭患者生命正是這一思想的生動(dòng)體現(xiàn)。同時(shí)，器官捐獻(xiàn)也是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，在全社會(huì)倡導(dǎo)器官捐獻(xiàn)，有利于樹立無私奉獻(xiàn)、崇尚科學(xué)、移風(fēng)易俗的社會(huì)新風(fēng)尚。因此，政府應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)器官捐獻(xiàn)與移植工作的重視程度，統(tǒng)籌各類資源，加大政策支持力度，提升監(jiān)管強(qiáng)度，確保器官捐獻(xiàn)事業(yè)健康、有序的發(fā)展。

2.1.2 建立健全相關(guān)法律法規(guī)

針對(duì)器官捐獻(xiàn)與移植領(lǐng)域出現(xiàn)的新情況、新問題，應(yīng)盡快修訂完善《條例》?；谀X死亡判定已成為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)公眾已有一定程度的認(rèn)知，在此基礎(chǔ)上應(yīng)積極推動(dòng)腦死亡立法，確立腦死亡與心肺死亡同等的地位，為器官捐獻(xiàn)工作打通“最后1公里”障礙。參照《關(guān)于加強(qiáng)見義勇為人員權(quán)益保護(hù)意見的通知》文件做法，制定針對(duì)捐獻(xiàn)者家屬基本生活、就業(yè)、醫(yī)療等方面的保障性措施，努力提升捐獻(xiàn)者家庭的獲得感。

2.1.3 加強(qiáng)多部門協(xié)作

應(yīng)進(jìn)一步明確器官捐獻(xiàn)管理中心在器官捐獻(xiàn)工作中的定位，厘清紅十字會(huì)與衛(wèi)生行政部門在器官捐獻(xiàn)各環(huán)節(jié)中承擔(dān)的職責(zé)。在政府的牽頭組織下，形成紅十字會(huì)、衛(wèi)生、宣傳、公安、民政、教育等多部門器官捐獻(xiàn)聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制。

2.2 經(jīng)濟(jì)層面

2.2.1 建立器官捐獻(xiàn)合理補(bǔ)償制度

伊朗、新加坡等國(guó)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，建立合理的補(bǔ)償制度受到了民眾的歡迎和支持，對(duì)器官捐獻(xiàn)率有一定的提升作用。應(yīng)在國(guó)家層面出臺(tái)器官捐獻(xiàn)合理補(bǔ)償制度，針對(duì)捐獻(xiàn)者及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用、喪葬費(fèi)用、子女教育費(fèi)用減免等形式給予經(jīng)濟(jì)和政策補(bǔ)助。

2.2.2 明確器官捐獻(xiàn)相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《規(guī)定》的要求，參照單病種付費(fèi)形式，按照“量出為入”的原則，對(duì)涉及器官捐獻(xiàn)與移植各個(gè)操作環(huán)節(jié)的成本進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，分別制定東、中、西部地區(qū)不同經(jīng)濟(jì)水平的獲取和移植收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免“亂收費(fèi)”現(xiàn)象。在條件成熟的條件下，可參照美國(guó)模式，將器官獲取與移植費(fèi)用納入醫(yī)保，以減輕患者負(fù)擔(dān)。

2.2.3 引入慈善救助基金

政府救助和慈善救助的合作是現(xiàn)代社會(huì)救助發(fā)展的趨勢(shì)，社會(huì)救助的發(fā)展必將超越政府的制度化救助[14]。在做好政府政策開發(fā)的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極引入社會(huì)慈善救助模式，豐富救助體系形式。通過慈善基金對(duì)貧困捐獻(xiàn)者家庭的救助，體現(xiàn)了“我為人人、人人為我”的互幫互助精神，可進(jìn)一步增加社會(huì)公眾對(duì)于器官捐獻(xiàn)的認(rèn)同度。同時(shí)，政府救助和社會(huì)慈善的參與，對(duì)其他潛在捐獻(xiàn)者也是一種鼓舞[15]。此外，器官捐獻(xiàn)以及激勵(lì)干預(yù)措施作為一項(xiàng)社會(huì)建制，應(yīng)該最大限度地保證公平，而不是進(jìn)一步加劇社會(huì)不公正或擴(kuò)大原有的貧富差距[16]。

2.3 社會(huì)層面

2.3.1 構(gòu)建多種形式的器官捐獻(xiàn)宣傳體系

首先，應(yīng)建立以紅十字會(huì)為主體的社會(huì)公眾普及宣傳教育模式，通過投放公益廣告、舉辦緬懷活動(dòng)、開展宣傳教育講座、納入公共課程教育體系等多種形式，努力做到宣傳教育活動(dòng)“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村”，進(jìn)一步提高公眾對(duì)于器官捐獻(xiàn)政策的知曉程度。其次，衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展器官捐獻(xiàn)與移植宣傳工作。給予各移植醫(yī)院申報(bào)腦死亡判定、器官捐獻(xiàn)與移植工作流程以及器官捐獻(xiàn)供體早期識(shí)別、維護(hù)等專業(yè)知識(shí)相關(guān)繼續(xù)教育項(xiàng)目政策支持。

2.3.2 重塑社會(huì)公眾的價(jià)值觀和生命觀

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，當(dāng)前社會(huì)的主要矛盾已轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要同落后的社會(huì)生產(chǎn)力之間的矛盾。器官移植技術(shù)所追求的生命價(jià)值觀其實(shí)與大眾的生命價(jià)值觀是一致的，用一個(gè)逝去的生命來挽救另一個(gè)生命，這是一種生命的延續(xù)[17]。應(yīng)以腦死亡宣教為契機(jī)，改變社會(huì)公眾對(duì)死亡的傳統(tǒng)認(rèn)知。同時(shí)，充分挖掘中國(guó)傳統(tǒng)文化中有利于器官捐獻(xiàn)的因素，形成與社會(huì)主義精神文明相適應(yīng)的價(jià)值觀和生命觀。

2.3.3 努力提升器官捐獻(xiàn)體系的公信力

首先，通過出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，加大器官買賣等違規(guī)行為的打擊力度。其次，進(jìn)一步優(yōu)化捐獻(xiàn)流程，引入第三方機(jī)制對(duì)器官捐獻(xiàn)的死亡判定和器官分配等環(huán)節(jié)進(jìn)行見證和監(jiān)督，構(gòu)建公正、透明的器官捐獻(xiàn)體系。

2.4 技術(shù)層面

2.4.1 嚴(yán)格、規(guī)范開展腦死亡判定技術(shù)

當(dāng)前，在我國(guó)腦死亡仍未立法的條件下，更加需要各移植醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地開展腦死亡判定技術(shù)。要改變目前各移植醫(yī)院各自為政，各自成立腦死亡判定組的局面，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)牽頭成立省級(jí)腦死亡判定專家組，由非移植醫(yī)院具有腦死亡判定移植資質(zhì)的專家組成，避免移植醫(yī)院既當(dāng)“裁判員”，又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”，以提高腦死亡判定的公信力。同時(shí)，國(guó)家腦損傷評(píng)估中心要加強(qiáng)對(duì)各移植醫(yī)院腦死亡判定資料的審核、監(jiān)督。

2.4.2 完善捐獻(xiàn)與獲取流程，提高器官維護(hù)水平

專職化的器官獲取團(tuán)隊(duì)的設(shè)立以及經(jīng)驗(yàn)的積累是保證高質(zhì)量供者器官的關(guān)鍵[18]。首先，各移植醫(yī)院應(yīng)打造專業(yè)化的捐獻(xiàn)與移植團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步明確協(xié)調(diào)組、腦死亡判定組、器官評(píng)估與獲取組、后勤保障組的職責(zé)，最大化地減少中間環(huán)節(jié)，積極應(yīng)對(duì)患者由潛在捐獻(xiàn)者到有效捐獻(xiàn)者角色的轉(zhuǎn)變。其次，加強(qiáng)對(duì)器官獲取與保存技術(shù)的研發(fā)投入，提高邊緣器官的利用率。

2.4.3 優(yōu)化器官分配與共享體系

政府監(jiān)管部門應(yīng)依照有關(guān)法律法規(guī)，加大對(duì)移植醫(yī)院篡改分配數(shù)據(jù)等違規(guī)行為的打擊力度，以確保器官捐獻(xiàn)與移植工作的公平性。

3 結(jié)語

總之，器官捐獻(xiàn)與移植工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，影響因素眾多，為做好器官捐獻(xiàn)與移植工作，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)公眾等多方面的努力和配合，從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)等多個(gè)層面采取針對(duì)性的策略，以進(jìn)一步提高器官捐獻(xiàn)成功率。