馮 瑩 張 浩

自古以來(lái)，心靈與藝術(shù)的關(guān)系是重要的哲學(xué)議題之一。繪畫(huà)藝術(shù)治療(art therapy)將繪畫(huà)與臨床心理學(xué)相融合，是對(duì)藝術(shù)與心靈關(guān)系的創(chuàng)造性應(yīng)用，興起于歐美的繪畫(huà)藝術(shù)治療，如今在中國(guó)的教育和臨床領(lǐng)域逐步得到推廣。本文將整理繪畫(huà)藝術(shù)治療興起、發(fā)展及其作用機(jī)制，并闡述其對(duì)人文醫(yī)學(xué)的意義。

1 繪畫(huà)藝術(shù)治療的定義

對(duì)繪畫(huà)藝術(shù)治療進(jìn)行概念辨析之前，筆者先對(duì)本研究中art therapy的翻譯進(jìn)行說(shuō)明。在歐美心理治療語(yǔ)境下，art therapy指繪畫(huà)藝術(shù)治療，即在心理治療中采用鉛筆、水彩、油畫(huà)等傳統(tǒng)工具進(jìn)行繪畫(huà)創(chuàng)作。隨著art含義的不斷擴(kuò)張，art therapy所采用的創(chuàng)作方式也相應(yīng)多樣化，雕塑、拼貼、裝飾、電子成像等其他視覺(jué)藝術(shù)形式逐步被納入進(jìn)來(lái)[1]69?？傮w而言，art therapy在英語(yǔ)中指以繪畫(huà)藝術(shù)治療為主體的視覺(jué)藝術(shù)治療；與音樂(lè)治療、舞蹈治療、戲劇治療等并列。然而，在中國(guó)的臨床領(lǐng)域中卻將“藝術(shù)治療”作為涵蓋音樂(lè)治療、戲劇治療、舞蹈治療與繪畫(huà)藝術(shù)治療的總稱(chēng)。這就造成了中文“藝術(shù)治療”與英文art therapy的涵義并非完全對(duì)應(yīng)。因此，本研究為兼顧東西方理論與實(shí)踐，將art therapy譯為“繪畫(huà)藝術(shù)治療”。

英國(guó)藝術(shù)治療家協(xié)會(huì)(British Association of Art Therapists,BAAT)和美國(guó)藝術(shù)治療協(xié)會(huì)(American Art Therapy Association,AATA)提供了對(duì)繪畫(huà)藝術(shù)治療的定義。BAAT提出繪畫(huà)藝術(shù)治療是指以藝術(shù)媒體為基本表達(dá)與溝通形式的心理治療方法[2]。AATA則認(rèn)為，繪畫(huà)藝術(shù)治療是一種綜合性的心理治療方法，幫助個(gè)體和家庭通過(guò)藝術(shù)創(chuàng)作的方式，改善認(rèn)知、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，提高自我意識(shí)和自尊，培養(yǎng)情緒適應(yīng)能力，以達(dá)到減少?zèng)_突和困擾的目的[3]。

可見(jiàn)，繪畫(huà)藝術(shù)治療兼具藝術(shù)和治療，卻又不是二者簡(jiǎn)單的拼接。傳授繪畫(huà)技巧也不能稱(chēng)為藝術(shù)治療，說(shuō)明“治療性”是其根本屬性。與傳統(tǒng)的談話治療和分析治療不同，繪畫(huà)藝術(shù)治療是指來(lái)訪者在治療師的引導(dǎo)下進(jìn)行創(chuàng)作、賞析和交流。它不要求來(lái)訪者具備藝術(shù)相關(guān)的技能，不考察其審美水平，更關(guān)注如何通過(guò)治療中的藝術(shù)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)個(gè)體對(duì)自我的認(rèn)知和整合。作為基礎(chǔ)的咨訪關(guān)系，作為媒介的繪畫(huà)藝術(shù)表達(dá)形式，作為目的心理療愈，是繪畫(huà)藝術(shù)治療不可或缺的基本組成要素。

2 繪畫(huà)藝術(shù)治療的興起與發(fā)展

藝術(shù)對(duì)心靈塑造和凈化的意義歷經(jīng)了長(zhǎng)期的討論。亞里士多德在《政治學(xué)》《詩(shī)學(xué)》中提出詩(shī)樂(lè)在政治教育系統(tǒng)中的核心位置。雅典青少年的公共教育包括體能、讀寫(xiě)、詩(shī)樂(lè)與繪畫(huà)，其中詩(shī)樂(lè)和繪畫(huà)教育有助于提升青少年的德性與品格[4]?？档碌呐忻缹W(xué)提出審美占據(jù)了感性和知性之間的關(guān)鍵位置，調(diào)節(jié)著理論理性和實(shí)踐理性。席勒[5]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了審美的功能及意義，賦予藝術(shù)及審美解放性的意義——促使個(gè)體獲得身心的自由。

東方文化也賦予了藝術(shù)在潤(rùn)澤心靈中的重要地位。中國(guó)文人認(rèn)為藝術(shù)是主體境界的映射，人亦借藝術(shù)觀照內(nèi)心，心靈的境界在不斷地與藝術(shù)交互觀照的過(guò)程中得以提升[6]76。藝術(shù)寄托了他們對(duì)豁達(dá)心境的向往，亦表達(dá)了對(duì)天地之道、崇高德行的追求。

19世紀(jì)至20世紀(jì)，西方精神病學(xué)和心理學(xué)獲得了極大的發(fā)展。精神科醫(yī)生和心理工作者在探索精神病理和行之有效的治療方法的過(guò)程中，挖掘了藝術(shù)對(duì)于“靈魂之善”的重要意義，逐漸將不同的藝術(shù)表達(dá)形式引入心理治療。

首先，它與繪畫(huà)藝術(shù)自身的發(fā)展變化有關(guān)——藝術(shù)家從描摹外在世界轉(zhuǎn)向關(guān)注內(nèi)在世界。19世紀(jì)中后期印象派的興起，表明藝術(shù)家們轉(zhuǎn)而探索一種對(duì)世界進(jìn)行主觀性表達(dá)的方式。愛(ài)德華·蒙克(Edward Munch)1893年的畫(huà)作《吶喊》充分展現(xiàn)了表現(xiàn)主義描繪主觀情感的嘗試。而超現(xiàn)實(shí)主義則顯得更為激進(jìn)，探索直接表現(xiàn)無(wú)意識(shí)——如想象和夢(mèng)境——的途徑；呈現(xiàn)在觀賞者面前的不再是一幅現(xiàn)實(shí)的景象，也不再是藝術(shù)家所見(jiàn)的世界，更像幻象世界的圖景。這一系列的轉(zhuǎn)變表明繪畫(huà)可以作為呈現(xiàn)“心靈”內(nèi)容的方式，使其被吸納到心理治療中成為可能。

此外，在藝術(shù)評(píng)論領(lǐng)域，原生藝術(shù)受到了極大的關(guān)注。20世紀(jì)40年代，讓·杜布菲(Jean Dubuffet)提出原生藝術(shù)(art brut)的概念，又稱(chēng)為局外人藝術(shù)(outsider art)。原生藝術(shù)是指未接受過(guò)藝術(shù)訓(xùn)練的創(chuàng)作者，不依照學(xué)院的藝術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，自發(fā)地進(jìn)行創(chuàng)作的藝術(shù)形式[7]。藝術(shù)批評(píng)家認(rèn)為這些不符合傳統(tǒng)藝術(shù)規(guī)范的、看似粗糙的作品，質(zhì)樸地傳達(dá)了創(chuàng)作者意欲表達(dá)的內(nèi)容，充分體現(xiàn)了藝術(shù)的本質(zhì)。除原始藝術(shù)家以外，原生藝術(shù)的創(chuàng)作者中還包括孩子、囚犯和精神病患者等，這些特殊個(gè)體的創(chuàng)作和表達(dá)的能力被看見(jiàn)、獲得肯定，進(jìn)一步為將繪畫(huà)引入到兒童教育和臨床心理領(lǐng)域提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)與可行性。

繪畫(huà)藝術(shù)治療的興起與發(fā)展是眾多臨床心理工作者長(zhǎng)期的實(shí)踐和思考的結(jié)果。一方面，繪畫(huà)開(kāi)始作為一種評(píng)估心理的方式得以應(yīng)用。1887年，法國(guó)精神科醫(yī)生Paul-Max Simon發(fā)表了關(guān)于精神障礙患者繪畫(huà)作品的研究報(bào)告，指出這些作品與他們的內(nèi)心沖突有關(guān)。Thelma Alper發(fā)現(xiàn)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的孩子，其手指繪畫(huà)(finger painting)作品也存在差異。精神分析編制了投射測(cè)驗(yàn)，通過(guò)來(lái)訪者對(duì)圖片的感受來(lái)分析其心理特征。另一方面，繪畫(huà)對(duì)心理的調(diào)節(jié)和治愈作用得到越來(lái)越多的精神科醫(yī)生和治療師的關(guān)注。20世紀(jì)中葉，Adrian Hill撰寫(xiě)了ArtVersusIllness一書(shū)，描述了繪畫(huà)如何幫助他在治療肺結(jié)核的過(guò)程中穩(wěn)定心緒和激發(fā)勇氣；他康復(fù)后將同樣的方法運(yùn)用到對(duì)病人的治療中。Ernest Harm于1939年發(fā)表了關(guān)于繪畫(huà)藝術(shù)治療的工作報(bào)告，得到了來(lái)自各個(gè)國(guó)家眾多臨床工作者的積極回應(yīng)；1973年，他創(chuàng)辦了關(guān)于繪畫(huà)藝術(shù)治療的期刊ArtTherapy。與此同時(shí)，Margaret Naumburg和Edith Kramer在美國(guó)進(jìn)行了繪畫(huà)藝術(shù)治療的嘗試，極大地推動(dòng)了該療法在美國(guó)的應(yīng)用與發(fā)展[1]51-54。

3 繪畫(huà)藝術(shù)治療的作用機(jī)制

關(guān)于繪畫(huà)藝術(shù)如何發(fā)揮療效存在一定爭(zhēng)議。美國(guó)的繪畫(huà)藝術(shù)治療師Margaret Naumburg和Edith Kramer分別代表了兩種主要的觀點(diǎn)。Naumburg提出，繪畫(huà)作為一種象征化的自我表現(xiàn)形式，治療師和來(lái)訪者借此對(duì)“無(wú)意識(shí)”進(jìn)行詮釋和分析；而Kramer則認(rèn)為藝術(shù)創(chuàng)造即治療，將藝術(shù)創(chuàng)作看作一條升華之路，促進(jìn)來(lái)訪者整合自身感受與內(nèi)在沖突[1]58。筆者則認(rèn)為兩者均為繪畫(huà)藝術(shù)發(fā)揮作用的關(guān)鍵，不能決然分裂開(kāi)來(lái)。此外，還存在其他因素促使繪畫(huà)對(duì)人的心理產(chǎn)生了修復(fù)作用。

3.1 在繪畫(huà)中呈現(xiàn)完整的自我

德國(guó)哲學(xué)家和社會(huì)學(xué)家齊美爾(Georg Simmel)認(rèn)為主體性的碎片化帶來(lái)的存在焦慮是現(xiàn)代人面對(duì)的主要心理危機(jī)之一。齊美爾在其著作《貨幣哲學(xué)》中概括了現(xiàn)代社會(huì)生活的精神特征：客觀文化迅速壯大的同時(shí)，主觀文化卻極大落后。復(fù)雜的社會(huì)機(jī)構(gòu)和貨幣經(jīng)濟(jì)對(duì)個(gè)人生活的限制是主體性碎片化的根源[8]。而藝術(shù)被作為“反碎片化”的最主要途徑之一。因?yàn)椋瑐€(gè)體在創(chuàng)作過(guò)程中，需綜合地運(yùn)用自己的身體、心靈和精神——體驗(yàn)情感，思考生命，后行諸筆端。哲人圣·弗朗西斯(Saint Francis)提出，運(yùn)用雙手工作的人是工人，運(yùn)用雙手和頭腦一起工作的手藝人，同時(shí)運(yùn)用雙手、頭腦和心靈是藝術(shù)家[1]85。在繪畫(huà)中，主體性以最完整及直觀的方式呈現(xiàn)出來(lái)，避免了主體被淹沒(méi)的危機(jī)。

繪畫(huà)能夠幫助個(gè)體充分地感受到自主性和完整性，祛除現(xiàn)代生活對(duì)心靈的束縛——這是健康心靈之根本。正如法國(guó)哲學(xué)家讓-保羅·薩特(Jean-Paul Sartre)所說(shuō)，美、藝術(shù)是和“自由”緊密相關(guān)聯(lián)的[9]。

3.2 “美”和“創(chuàng)造”帶來(lái)的積極體驗(yàn)

愛(ài)“美”之心，人皆有之——“美”的經(jīng)驗(yàn)本質(zhì)上是一種“快感”體驗(yàn)。無(wú)論是欣賞藝術(shù)，還是創(chuàng)造藝術(shù)，都能夠帶來(lái)“美”的體驗(yàn)，感受到美和心靈之間所產(chǎn)生的共鳴與聯(lián)結(jié)，這種體驗(yàn)雖短暫，卻深刻地觸及心靈。人本主義心理學(xué)家馬斯洛(Maslow)用“高峰體驗(yàn)”(peak experience)描述這樣的心理過(guò)程：即感受到一種發(fā)自心靈深處的顫栗、欣快、滿足、超然的情緒體驗(yàn)，仿佛站在高山之巔。

中國(guó)古人深諳在審美中修養(yǎng)心性之道，不僅在高山遠(yuǎn)水之間，也在一花一鳥(niǎo)之中，追尋自然之美和精神之美——“以追光躡影之筆，寫(xiě)通天盡人之懷”[6]95。俯仰之間，感到充盈、忘我、與天地渾然一體，通過(guò)對(duì)“道”的體悟而超脫俗憂，感受生命情調(diào)和藝術(shù)意境深刻的交融。木心在詩(shī)作《杰克遜高地》中充分描繪了內(nèi)心因受“美”的觸動(dòng)而治愈的過(guò)程：藍(lán)紫鳶尾花一味夢(mèng)幻/都相約暗下，暗下/清晰 和藹 委婉/不知原諒什么/誠(chéng)覺(jué)世事盡可原諒[10]。

藝術(shù)創(chuàng)作還是一個(gè)從無(wú)到有的過(guò)程——來(lái)訪者逐步掌握運(yùn)用畫(huà)筆進(jìn)行自我表達(dá)的能力、創(chuàng)造出自己喜愛(ài)的作品。在“抱持”的咨詢(xún)環(huán)境中，創(chuàng)作帶來(lái)的喜悅和成就感，是來(lái)訪者在過(guò)去生活中難以體驗(yàn)到的。存在主義心理學(xué)家羅洛·梅(Rollo May)認(rèn)為創(chuàng)造過(guò)程是“一種帶給現(xiàn)有存在新的東西的努力，這種新的東西可以帶來(lái)和諧和整合”[11]172-173。

“美”的體驗(yàn)和“創(chuàng)造美”帶來(lái)的成就感，都能夠成為幫助人們應(yīng)對(duì)消極情緒和負(fù)性生活事件的資源。

3.3 作為“正念”的藝術(shù)創(chuàng)作過(guò)程

治療中的繪畫(huà)過(guò)程，其獨(dú)特性在于不強(qiáng)調(diào)技法和審美水準(zhǔn)，治療師亦不會(huì)對(duì)來(lái)訪者的能力和作品進(jìn)行評(píng)價(jià)。其目的是促進(jìn)個(gè)體沉浸在“此時(shí)此刻”，不加評(píng)判地體驗(yàn)并接納當(dāng)下的體驗(yàn)，感受自我以及與外在世界的聯(lián)結(jié)。這與“正念療法”的理念不謀而合?！罢睢笔窃醋詵|方佛教禪宗的修行方法，1921年被譯為英文mindfulness，此后被廣泛地應(yīng)用于心理治療的領(lǐng)域?？ò徒?Jon Kabat-Zinn)將正念定義為“有目的地、不評(píng)判地將注意力集中在此時(shí)此刻的方法”。BAAT指出繪畫(huà)藝術(shù)治療雖然主要受精神分析的影響，同時(shí)也受到了其他治療理念的啟發(fā)，其中包含以正念和冥想為基礎(chǔ)的心理療法[2]。深受“禪”文化影響的東方文化在書(shū)法、茶道中就更強(qiáng)調(diào)凝神靜氣，以達(dá)到修身養(yǎng)性的目的。

研究表明，正念訓(xùn)練改善了個(gè)體處理信息的方式，面對(duì)積極信息時(shí)表現(xiàn)出更積極的體驗(yàn)；面對(duì)混合的情境，則表現(xiàn)出更適應(yīng)的調(diào)節(jié)能力[12]；對(duì)負(fù)面信息的感受性會(huì)降低，這與對(duì)內(nèi)外部刺激的不評(píng)判和接納有關(guān)[13]。在對(duì)患癌婦女心理干預(yù)研究驗(yàn)證了以正念為基礎(chǔ)的繪畫(huà)藝術(shù)治療的療效，相較于對(duì)照組，接受繪畫(huà)治療的患者的痛苦感受顯著降低[14]。

3.4 非語(yǔ)言的治療方式

繪畫(huà)藝術(shù)治療與傳統(tǒng)心理治療的根本差異在于采用非言語(yǔ)化的治療形式。起源于精神分析的傳統(tǒng)的心理治療，依賴(lài)言語(yǔ)表達(dá)與交流。雖然治療師也會(huì)關(guān)注神情、動(dòng)作等非言語(yǔ)信息，但語(yǔ)言仍占據(jù)了治療的核心位置。在繪畫(huà)藝術(shù)治療中，藝術(shù)表達(dá)取“言語(yǔ)”而代之，來(lái)訪者尋求在安全、信任的氛圍中使用畫(huà)筆自由表達(dá)自己。

一方面，在某些情況下，借由圖像對(duì)心理內(nèi)容進(jìn)行表達(dá)具有優(yōu)勢(shì)。夢(mèng)境、幻覺(jué)等現(xiàn)象的存在揭示了部分心理內(nèi)容是以圖像的形式進(jìn)行編碼儲(chǔ)存、提取和再現(xiàn)的。Rudolf Arnheim于1969年提出“視覺(jué)思考”的概念，認(rèn)為人們相當(dāng)一部分思維活動(dòng)是以“視覺(jué)”的形式進(jìn)行的[1]52。從這個(gè)層面講，圖像比言語(yǔ)更接近心理內(nèi)容。弗洛伊德(Freud)所開(kāi)創(chuàng)的精神分析法注重對(duì)夢(mèng)境的解析，其難點(diǎn)正是將以視覺(jué)圖像形式呈現(xiàn)的夢(mèng)境轉(zhuǎn)譯為語(yǔ)言，而夢(mèng)境本身不遵守客觀的邏輯與規(guī)則，轉(zhuǎn)譯必然造成遺漏或混亂；因而，榮格(Jung)鼓勵(lì)病人繞過(guò)語(yǔ)言，通過(guò)繪畫(huà)的方式直接將夢(mèng)境重現(xiàn)出來(lái)[15]。

另一方面，不善言談的個(gè)體，如兒童或精神病患者等，難以用言語(yǔ)準(zhǔn)確描述自己的感受，言語(yǔ)的困難造成了他們長(zhǎng)期的表達(dá)受阻；他們對(duì)模糊、自主性較強(qiáng)的非言語(yǔ)的治療的反應(yīng)會(huì)更好。一些來(lái)訪者(特別是邊緣性障礙的患者、人格障礙患者)的異常的發(fā)展傾向可能始于幼時(shí)，甚至在前語(yǔ)言發(fā)展階段就確定下來(lái)了。與經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的腦區(qū)的快速變化和成熟是出生后最初兩年的重要特征。期間嬰兒與照顧者的互動(dòng)、對(duì)周?chē)h(huán)境的感知，都在神經(jīng)系統(tǒng)中留下了印記，成為日后的心理-行為特征的生理基礎(chǔ)[16]28-29。所以，許多情感體驗(yàn)和反應(yīng)方式在語(yǔ)言表達(dá)被習(xí)得之前就已經(jīng)存在了，因而進(jìn)一步加劇了對(duì)這些心理內(nèi)容進(jìn)行言語(yǔ)表達(dá)的難度。繪畫(huà)表達(dá)幫助這些個(gè)體開(kāi)拓了另一條非言語(yǔ)的途徑，對(duì)自己混亂的內(nèi)心感受進(jìn)行觀察和整理。這正是他們過(guò)去所欠缺的情感能力：向正確的對(duì)象，在正確的時(shí)間，出于正確的動(dòng)機(jī)，以合理的方式感受和表達(dá)憤怒與焦慮。

另外，許多創(chuàng)傷性的體驗(yàn)由于太強(qiáng)烈難以言語(yǔ)化，非言語(yǔ)的工作就具有一定優(yōu)勢(shì)。強(qiáng)烈的危機(jī)會(huì)激活邊緣系統(tǒng)和與邊緣系統(tǒng)緊密相關(guān)的中樞腦區(qū)，從而使調(diào)節(jié)語(yǔ)言功能的腦區(qū)暫時(shí)無(wú)法發(fā)揮作用[17]。繪畫(huà)藝術(shù)治療則提供了一種“不需要講述的‘講述’”，讓患者能夠逐漸打開(kāi)自己的心靈，從而使治療工作和心理康復(fù)成為可能。

3.5 象征化的表達(dá)和重構(gòu)

德國(guó)哲學(xué)家卡西爾(Cassirer)將人定義為“符號(hào)的動(dòng)物(animal symbolicum)”，人最具代表性的特征即是符號(hào)化的思維和行為，符號(hào)化的想象力是人具有的特殊能力。人通過(guò)外部物質(zhì)世界中的符號(hào)來(lái)表征人的內(nèi)部精神世界的符號(hào)，即為象征[18]。象征可以幫助人們理解“不嚴(yán)謹(jǐn)、不清晰”的東西[19]。BAAT認(rèn)為繪畫(huà)藝術(shù)治療的過(guò)程是“發(fā)展象征性的語(yǔ)言、觸及人所不知的感受”，通過(guò)繪畫(huà)創(chuàng)作將這些感受進(jìn)行整合，從而達(dá)到治療的效果[20]。

同時(shí)，藝術(shù)和兒童游戲一樣，提供了“非現(xiàn)實(shí)性”的自由的空間。心理學(xué)家溫尼科特(D.W.Winnicott)稱(chēng)之為“過(guò)渡空間”，這個(gè)空間既不完全是內(nèi)部現(xiàn)實(shí)，也不完全是外部現(xiàn)實(shí)，既容納了外部現(xiàn)實(shí)的事物，個(gè)體也將自己的心靈內(nèi)容投射在其中，保持了個(gè)體內(nèi)在現(xiàn)實(shí)與外在現(xiàn)實(shí)既分離又聯(lián)系的狀態(tài)[21]。

象征和過(guò)渡空間的存在增進(jìn)了自由的體驗(yàn)，含義的不明確性使得來(lái)訪者更感到安全。難以承受的情緒體驗(yàn)變得更為溫和，更能被自我接納。當(dāng)來(lái)訪者沒(méi)有準(zhǔn)備好將感受與內(nèi)容分享給咨詢(xún)師時(shí)，可以只停留在象征表達(dá)層面，不進(jìn)行解釋。由于藝術(shù)是象征性的和價(jià)值中立的，正如阿多諾所說(shuō)“藝術(shù)本質(zhì)上是否定非自由的”，使得個(gè)體愿意在藝術(shù)中表達(dá)自己的“陰暗面”[22]。精神分析理論認(rèn)為人們通過(guò)壓抑或者扭曲體驗(yàn)的方式來(lái)避免創(chuàng)傷的感受和不被接受的欲望，這個(gè)過(guò)程造成了無(wú)意識(shí)的沖突，未解決的沖突持續(xù)影響人的情感與行為，引發(fā)心理障礙。繪畫(huà)過(guò)程則較少受到價(jià)值的約束和防御的影響，無(wú)意識(shí)自然流露，來(lái)訪者通過(guò)圖像化的方式將潛抑的創(chuàng)傷體驗(yàn)和無(wú)意識(shí)中的沖突充分表達(dá)出來(lái)，實(shí)現(xiàn)升華。個(gè)體以建構(gòu)性的方式使用自己破壞性的力量，被防御的感受和欲望能夠被看見(jiàn)、表達(dá)和接受。在這里，因而個(gè)體與整體、欲望與實(shí)現(xiàn)、幸福與理性得到了調(diào)和。

象征化超越性表現(xiàn)為能夠?qū)撘庾R(shí)和意識(shí)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，取代舊的防御方式，建構(gòu)新的框架來(lái)容納內(nèi)心的混亂和沖突。藝術(shù)創(chuàng)作是“一種與分裂對(duì)抗的努力”[11]195-196，是對(duì)內(nèi)部世界的整理：藝術(shù)不否認(rèn)痛苦,而是試圖用創(chuàng)造性力量戰(zhàn)勝破壞性力量，是創(chuàng)造性地對(duì)生活和心理進(jìn)行內(nèi)省的過(guò)程。

3.6 咨訪關(guān)系的“容器”作用

藝術(shù)由藝術(shù)家單獨(dú)完成，而藝術(shù)治療是一種互動(dòng)關(guān)系。與藝術(shù)課程反映“教與學(xué)”的關(guān)系不同，藝術(shù)治療強(qiáng)調(diào)治療者和來(lái)訪者平等的交互性。因而，治療中的繪畫(huà)是整理內(nèi)在自我和外在人際關(guān)系的雙重過(guò)程。來(lái)訪者和咨詢(xún)師之間建立的安全、平等、抱持的親密關(guān)系，是來(lái)訪者以往難以體驗(yàn)到的。咨訪關(guān)系既是治愈的基礎(chǔ)，同時(shí)也發(fā)揮著重要的療愈作用。

卡爾·羅杰斯(Carl Rogers)于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立人本主義心理學(xué)，是心理學(xué)的“第三勢(shì)力”。他提出“以人為中心的療法”，即人具有自我成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)的愿望和潛能，所以心理治療只需提供一個(gè)無(wú)條件接納和積極關(guān)注的環(huán)境，被充分尊重和共情的來(lái)訪者會(huì)自發(fā)地尋求解決辦法，實(shí)現(xiàn)自我完善[23]8-10。治療師也并非簡(jiǎn)單地表達(dá)支持和鼓勵(lì)，而是將創(chuàng)作過(guò)程、作品和自己的感受均作為信息源，真誠(chéng)地呈現(xiàn)到治療性的互動(dòng)之中。激發(fā)來(lái)訪者的內(nèi)在力量，應(yīng)對(duì)外在的困難。積極的、溝通式的抱持環(huán)境成為自我成長(zhǎng)的最好的“容器”[23]78-79。

藝術(shù)治療不僅增進(jìn)了人與人的關(guān)系，還建立了一種人與物的關(guān)系。它為來(lái)訪者提供了一種新的生活方式和交流方式——一種與物對(duì)話的方式、將自我寄托于物的方式。個(gè)體的生活也不再?gòu)氐椎爻两谕耆氖軅⒐陋?dú)、寂寞等負(fù)性體驗(yàn)之中。

4 繪畫(huà)藝術(shù)治療的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)

臨床神經(jīng)科學(xué)是神經(jīng)生物學(xué)在臨床心理學(xué)中的應(yīng)用，神經(jīng)影像學(xué)可以將可觀察的行為和可測(cè)量的大腦活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，幫助臨床工作者們進(jìn)一步理解神經(jīng)結(jié)構(gòu)、功能和環(huán)境之間的關(guān)系。

4.1 身心關(guān)系理論

身心關(guān)系(mind-body connectivity)理論將神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)與心理聯(lián)系起來(lái)。理解身心關(guān)系理論對(duì)理解藝術(shù)治療的神經(jīng)生物學(xué)作用機(jī)制非常關(guān)鍵[24]。

自主神經(jīng)系統(tǒng)可以進(jìn)一步劃分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)化功能、促使個(gè)體行動(dòng)起來(lái)，如逃離危險(xiǎn)環(huán)境；副交感神經(jīng)系統(tǒng)則使個(gè)體放松。在日常生活中，兩個(gè)系統(tǒng)互為補(bǔ)充，個(gè)體在興奮和放松二者間平穩(wěn)地進(jìn)行切換。邊緣系統(tǒng)對(duì)威脅非常敏感，在危機(jī)情況下，發(fā)揮功能的腦區(qū)主要是與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系更為緊密的較舊的中樞腦區(qū)，新皮層的功能受到限制。在慢性壓力環(huán)境中，大腦神經(jīng)的主要活動(dòng)從前額葉皮層的整合功能轉(zhuǎn)變?yōu)橐赃吘壪到y(tǒng)為基礎(chǔ)的生存反應(yīng)功能[25]。功能的轉(zhuǎn)變有助于個(gè)體通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)調(diào)動(dòng)自身資源應(yīng)對(duì)危機(jī)，但長(zhǎng)此以往則會(huì)導(dǎo)致免疫功能的下降，甚至影響記憶和認(rèn)知等大腦的高級(jí)功能[26]。壓力源也許能夠通過(guò)變換新環(huán)境、找到新的應(yīng)對(duì)方式而得到解決，但喪失安全感和恐懼感的體驗(yàn)仍會(huì)保留下來(lái)[27]。

繪畫(huà)藝術(shù)治療是身心關(guān)系在臨床實(shí)踐具體應(yīng)用，通過(guò)解決急性和慢性壓力改善不良的身心關(guān)系狀態(tài)[16]21。藝術(shù)創(chuàng)作雖然可以被經(jīng)驗(yàn)為一種神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，喚起積極的情緒，而一旦任務(wù)難度超出了個(gè)人的能力，壓力反應(yīng)也會(huì)相應(yīng)增加。因此，藝術(shù)治療力圖創(chuàng)造一個(gè)充滿支持的環(huán)境，促進(jìn)身心的放松與修復(fù)。同時(shí)，治療并不回避挫折情境，反而通過(guò)更為平和的方式幫助個(gè)體學(xué)會(huì)接納和應(yīng)對(duì)壓力與挫敗。在治療師的陪同下來(lái)訪者學(xué)習(xí)與負(fù)性的體驗(yàn)共處，如在繪畫(huà)過(guò)程中遇到的困難、材料的質(zhì)地帶來(lái)的不舒適感，他們需要學(xué)習(xí)持續(xù)調(diào)動(dòng)情感表達(dá)和肌肉直至完成作品。

雖然，生物反饋療法、眼動(dòng)療法、冥想等療法同樣具有干預(yù)的作用，但它們是引導(dǎo)來(lái)訪者通過(guò)行為訓(xùn)練的方式，重塑交感神經(jīng)系統(tǒng)-副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。而繪畫(huà)藝術(shù)治療的特點(diǎn)在于更多以表達(dá)和關(guān)系為主導(dǎo)，促進(jìn)內(nèi)心的修復(fù)與重構(gòu)；與傳統(tǒng)的對(duì)話治療的方式相比，又需要來(lái)訪者調(diào)動(dòng)身體感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)來(lái)完成繪畫(huà),是綜合地幫助個(gè)體增進(jìn)掌控感的方式[16]26。

4.2 大腦的可塑性

大腦可塑性現(xiàn)象是神經(jīng)影像學(xué)最重要的成果之一，對(duì)于臨床應(yīng)用來(lái)說(shuō)具有非常重要的啟發(fā)：“根據(jù)磁共振形態(tài)學(xué)，發(fā)現(xiàn)大腦能夠在幾周的時(shí)間中改變其形態(tài)，為身體和心理活動(dòng)作出結(jié)構(gòu)性的改變?！盵28]大腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)會(huì)隨著內(nèi)外環(huán)境變化而發(fā)生重新建構(gòu)[29]；具有通過(guò)強(qiáng)化、更新和重新“布線”補(bǔ)償創(chuàng)傷所帶來(lái)的缺損的能力。以往認(rèn)為大腦的可塑性只發(fā)生在生命發(fā)展的初期；如今，廣泛的共識(shí)認(rèn)為在整個(gè)生命歷程中大腦都存在“可塑性”。認(rèn)知行為療法通過(guò)改變對(duì)他人的看法和自己的行為模式帶來(lái)的大腦功能的改變已經(jīng)得到驗(yàn)證[30]。

大腦的右半球與情緒、回避、直覺(jué)和非言語(yǔ)功能有關(guān)，而左半球與有序的、解決問(wèn)題式的、積極的功能有關(guān)，是語(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)區(qū)[31]。繪畫(huà)活動(dòng)激活了與初級(jí)感覺(jué)皮層相關(guān)的觸覺(jué)，與情緒情感相關(guān)的感知覺(jué)活動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)知覺(jué)。此外，非言語(yǔ)表達(dá)的探索，通過(guò)言語(yǔ)與治療師的溝通交流，學(xué)習(xí)管理情緒情感則能夠調(diào)動(dòng)更高級(jí)的皮層活動(dòng)，整合左右兩半球的功能，從而實(shí)現(xiàn)更穩(wěn)定的精神狀態(tài)[32]。繪畫(huà)藝術(shù)治療提供了豐富的環(huán)境刺激，創(chuàng)作了更多激發(fā)大腦活動(dòng)，建構(gòu)腦功能的機(jī)會(huì)。

5 結(jié)語(yǔ)：繪畫(huà)藝術(shù)治療與人文醫(yī)療

近十年來(lái)國(guó)外繪畫(huà)藝術(shù)治療研究中青少年和女性居多，兒童和男性參與研究者較少。治療對(duì)象不僅包括抑郁癥、飲食障礙、藥物濫用、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理障礙的個(gè)體，也包括囚犯、患者、孕婦等，也有非常多心理健康的個(gè)體通過(guò)藝術(shù)治療尋求個(gè)人成長(zhǎng)[33]。在國(guó)內(nèi)，繪畫(huà)藝術(shù)治療主要被作為輔助的精神治療手段，廣泛應(yīng)用于災(zāi)后心理干預(yù)，以及精神分裂、神經(jīng)癥等患者的心理工作；此外，由于非言語(yǔ)的、活動(dòng)的形式更容易被兒童和青少年接受，治療取向的藝術(shù)教育和特殊兒童的藝術(shù)教育治療也被用于幫助孩子增強(qiáng)心理韌性，提高自信自尊，促使孩子和老師建立良好的關(guān)系[34]。繪畫(huà)藝術(shù)治療作為一種心理治療的方法的普適性和有效性是有目共睹的。

以繪畫(huà)藝術(shù)治療為代表的藝術(shù)治療亦可作為探索人文醫(yī)療模式的敲門(mén)磚。更關(guān)注生物學(xué)層面的醫(yī)療理念是人類(lèi)近代的偉大成就之一，這種方式極大改善了人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的能力，提升了人類(lèi)的健康水平，在這點(diǎn)上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物學(xué)功不可沒(méi)。但隨著實(shí)踐的發(fā)展，只重視生理結(jié)構(gòu)及“對(duì)癥治療”的醫(yī)學(xué)模式也展現(xiàn)出弊端——“人”的屬性在這個(gè)過(guò)程中遺失了。以往的人文醫(yī)療討論主要關(guān)注如何改善治療的理念和提升對(duì)患者的服務(wù)[35]，忽略了醫(yī)院是一個(gè)有機(jī)整體，人文氛圍的缺失，導(dǎo)致不僅患者成為機(jī)械的肉體，醫(yī)生也成為了看病問(wèn)診的機(jī)器。人文關(guān)懷在醫(yī)療領(lǐng)域的復(fù)歸，不只在于提升醫(yī)務(wù)工作人員的服務(wù)質(zhì)量，而是需要從方方面面關(guān)注人類(lèi)存在的問(wèn)題，理解人的本質(zhì)，亟待恢復(fù)的不僅是對(duì)患者的人文關(guān)懷，同樣也是對(duì)醫(yī)生的人文關(guān)懷。同時(shí)，人文醫(yī)學(xué)不是試圖對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式進(jìn)行否定，而是通過(guò)一系列的舉措對(duì)之進(jìn)行完善，須與實(shí)際相結(jié)合，具有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)?；謴?fù)人文精神，首先需接受人文精神的培養(yǎng)是一個(gè)日積月累的過(guò)程——缺失正是由于它和醫(yī)院追求工作效率的目標(biāo)存在根本的沖突——因而，人文理念和實(shí)踐的推進(jìn)必然是一個(gè)“文火慢煎”的過(guò)程，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和人文領(lǐng)域的工作者通力合作才能逐漸改善。

以繪畫(huà)治療為代表的藝術(shù)教育和治療，就是一種從細(xì)微處著手的人文醫(yī)療的實(shí)踐形式，能起到“春風(fēng)化雨”的作用。有經(jīng)驗(yàn)和治療資質(zhì)的社工、醫(yī)護(hù)人員都可以組織有活動(dòng)能力的病患、家屬及工作人員參與團(tuán)體繪畫(huà)治療，邀請(qǐng)他們一起使用作品裝飾醫(yī)院的公共生活空間，將藝術(shù)的元素引入治療環(huán)境，既可以使醫(yī)護(hù)人員和患者產(chǎn)生的情緒問(wèn)題得以處理，也能一定程度上緩和醫(yī)患緊張的關(guān)系，增進(jìn)彼此溝通和交流的機(jī)會(huì)。繪畫(huà)藝術(shù)治療，可以補(bǔ)充以言語(yǔ)表達(dá)為主的巴林特小組，為醫(yī)護(hù)提供社會(huì)支持和心理舒緩。1994年香港成立了“藝術(shù)在醫(yī)院”的非盈利機(jī)構(gòu)，藝術(shù)家領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)和義工為威爾士親王醫(yī)院繪制壁畫(huà)，通過(guò)各種方式美化醫(yī)療環(huán)境，正是關(guān)懷生命存在本身的鮮活案例[36]。

雖然繪畫(huà)藝術(shù)治療是舶來(lái)品，中國(guó)文化從未對(duì)藝術(shù)冠以治療的名稱(chēng)，藝術(shù)對(duì)心靈的修養(yǎng)作用在兩種文化中卻是共通的。我們?cè)诓捎梦鞣剿囆g(shù)治療理念的同時(shí)，不妨嘗試從東方傳統(tǒng)的藝術(shù)意境來(lái)考察藝術(shù)治療的形式與過(guò)程，吸取靈感來(lái)形成自己的藝術(shù)治療風(fēng)格與路徑。中國(guó)文化所特有的象征和符號(hào)也能引發(fā)參與者親切感，使表達(dá)更為流暢。傳統(tǒng)文化理念和藝術(shù)的結(jié)合，亦可作為中國(guó)探索人文醫(yī)療的重要寶庫(kù)。