王君妍 潘 暢 高 越 隋凱欣 趙晨杰 孔軍輝

信息披露(information disclosure)又稱“信息公開”[1-2]，是指國家行政機關和法律、法規(guī)以及規(guī)章授權和委托的組織，通過特定形式和程序，主動將信息向社會公眾或依申請而向特定的個人或組織公開的制度。我國對公立醫(yī)院的監(jiān)管由于缺乏必要信息而處于較缺位的狀態(tài)[3]，因此國家對建立醫(yī)院信息公開制度以及公開的頻次、內(nèi)容等提出要求。2009年，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出要“建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度”；2015年，《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出要“加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度”；2017年，《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》中強調(diào)要“加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。加強醫(yī)院信息公開，重點公開質(zhì)量安全、價格、醫(yī)療費用、財務狀況、績效考核等信息”。由此可見，加強公立醫(yī)院信息披露成為亟待解決的問題。本研究通過整理相關文獻，總結歸納公立醫(yī)院信息披露現(xiàn)狀及存在的問題，研究完善公立醫(yī)院信息披露的措施，為以后的理論研究和實踐提供可參考意見和建議。

1 研究方法

1.1 檢索策略

以“公立醫(yī)院信息披露”“公立醫(yī)院信息公開”為關鍵詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，并排除相同文獻。

1.2 納入標準

本研究采用文獻分析法，納入從2009年3月新醫(yī)改開始到2020年3月截止，明確提及公立醫(yī)院信息披露的文獻以及政府文件，以確保信息的完整性。因為研究對象為我國公立醫(yī)院，所以只納入中文文獻，但會參考外文文獻，學習借鑒國外關于信息披露制度的優(yōu)秀經(jīng)驗。

1.3 排除標準

本研究主要研究領域為醫(yī)藥衛(wèi)生領域，因此排除以會計、審計、保險等學科為主要研究領域的文獻。同時，排除期刊影響因子低于0.5的質(zhì)量不符合要求的文獻。

1.4 整理與分析

(1)閱讀文獻標題及摘要，按照排除標準排除無關文獻；(2)瀏覽文獻正文，納入與研究方向密切相關的文獻；(3)分析文獻，排除質(zhì)量不符合要求的文獻；(4)精讀文獻，分析提煉文獻觀點。

2 文獻納入情況

2.1 文獻篩選結果

按照檢索策略，初步檢索到177篇文獻。根據(jù)納入、排除標準進行整理與分析，最終篩選出符合要求的文獻共59篇。

2.2 文獻特征描述

研究內(nèi)容方面，密切聯(lián)系時事，與社會熱點呈正相關。2009年新醫(yī)改時，多從法人治理、內(nèi)部控制、監(jiān)管措施方面引申到信息披露措施；2013年以來由于醫(yī)患關系緊張，文獻中提及醫(yī)患關系方面的內(nèi)容明顯增多，研究方向更多地傾向于公立醫(yī)院社會責任信息的披露，旨在督促醫(yī)院回歸公益性，更好地履行社會責任。

研究趨勢方面，國內(nèi)關于公立醫(yī)院信息披露的研究起步較晚，由文獻增加的數(shù)量可看出，我國對公立醫(yī)院信息披露的重視程度有所提升，但仍需加強。由于現(xiàn)有相關文獻總量較少，所以對公立醫(yī)院信息披露的進一步研究有較大的理論和實際應用價值。

納入的文獻主要是理論研究類，大部分來自知名高校，文獻質(zhì)量較高、學術嚴謹，研究內(nèi)容覆蓋范圍廣，具有代表性。納入文獻的具體分類和分布情況見表1。

表1 納入文獻的分類和分布(n=59)

3 研究結果

3.1 公立醫(yī)院信息披露動因

3.1.1 為政府監(jiān)管提供必要信息

近年來，政府出臺了許多政策文件，提出要加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管，旨在促進公立醫(yī)院改革，規(guī)范醫(yī)院行為，然而政策只是提出要加強監(jiān)管，至于具體如何監(jiān)管，卻沒有明確的規(guī)章制度。筆者認為，政府需要通過對醫(yī)院披露的醫(yī)療服務價格、醫(yī)療安全、執(zhí)業(yè)許可等信息進行深入細致地分析，來制定有效的監(jiān)管措施。公立醫(yī)院良好的信息披露，是政府進一步有效監(jiān)管的前提[4]。

3.1.2 保護患者的權益

著名經(jīng)濟學家、諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者肯尼斯·J·阿羅 (Kenneth J.Arrow)[5]強調(diào)，醫(yī)療服務市場具有信息不充分，衛(wèi)生服務需求被動性、不確定性、剛性需求等特征。醫(yī)生占有信息優(yōu)勢，患者因醫(yī)學知識的復雜性而在收集信息時經(jīng)常遇到困難，只能依賴醫(yī)生診斷病情并接受醫(yī)生指定的治療方法，這容易導致誘導需求和過度醫(yī)療，引發(fā)“看病難，看病貴”等問題。袁建國等[6]認為為解決醫(yī)療服務市場信息不對稱問題，切實保護患者權益，必須建立信息披露制度。公立醫(yī)院進行患者在醫(yī)療服務中使用的藥品、耗材、價格、數(shù)量等信息的披露有利于降低患者的搜尋成本，改善患者信息劣勢的地位，促使患者理性就醫(yī)，緩解緊張的醫(yī)患關系。

3.1.3 提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平

張金等[7]認為，披露患者的滿意度、治愈率和醫(yī)院不良事件的發(fā)生率等信息可以使各醫(yī)院之間形成良性競爭，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。對醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療費用、醫(yī)療水平等信息進行公開，可以方便患者選擇價廉、效優(yōu)、服務好的醫(yī)院，從而促使醫(yī)院追求以患者為中心，更關注目標人群的健康需求，保證基本醫(yī)療服務可及性，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務水平，強化自身綜合實力。

3.1.4 其他利益相關者的需求

除了政府、患者、醫(yī)院之外，還有媒體、社會公眾、醫(yī)療服務市場等利益相關者，需要通過醫(yī)院披露的正面及負面信息，引導輿論對醫(yī)院進行監(jiān)管。對醫(yī)院的特色?？?、專家介紹、規(guī)模實力等正面報道，能夠起到宣傳作用，幫助醫(yī)院建立良好的社會形象。對醫(yī)院的負面報道，曝光其不良行為，如對醫(yī)療廢物處置不當、服務態(tài)度惡劣，能夠?qū)︶t(yī)院產(chǎn)生約束作用。

3.2 公立醫(yī)院信息披露現(xiàn)狀及存在的問題

3.2.1 信息披露重視程度不夠

政府擁有決策權和大量的衛(wèi)生資源，能制定政策并推進實施，其對信息公開的支持程度，在醫(yī)院信息披露中起到關鍵作用。長期以來，我國政府受“重保密、輕公開”的政治文化影響，出于求穩(wěn)的心態(tài)，未意識到信息透明不是一種恩賜，而是政府部門應盡的義務，應向服務者的角色轉(zhuǎn)變[8]。醫(yī)院是信息公開的源頭，掌握著最原始的信息，其對信息公開的態(tài)度直接影響信息披露的進程[9]。政府和醫(yī)院對于醫(yī)院信息公開的概念較為淡薄，尚未認識到信息披露的重要性，忽視患者等利益相關者對知情權的訴求，導致很多應該公開的信息不予公開、延遲公開或選擇性公開[10]。

3.2.2 信息披露內(nèi)容不健全

信息披露內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)范，衛(wèi)生行政部門會定期發(fā)布全國基本醫(yī)療信息，如醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量、醫(yī)療服務情況、公立醫(yī)院患者費用等信息。醫(yī)院由于統(tǒng)計口徑不同，可比性差，強制公開的內(nèi)容多為院務信息，自愿公開的內(nèi)容多為有利于自身發(fā)展、能擴大醫(yī)院影響力的信息，突出對光榮歷史、醫(yī)院名醫(yī)、醫(yī)療特色、先進技術設備、良好環(huán)境、成績榮譽等信息的公開，而對于財務、醫(yī)院存在的問題、出現(xiàn)的醫(yī)療事故等信息很少提及。不同地區(qū)和等級的醫(yī)院間信息披露內(nèi)容存在差異，北京市披露情況好于其他地區(qū)，三級醫(yī)院信息披露詳實程度和披露質(zhì)量明顯好于二級和一級醫(yī)院，一級醫(yī)院信息披露內(nèi)容最為粗略，披露項目少、內(nèi)容簡單[6]。

3.2.3 信息披露渠道不通暢

目前，我國尚未搭建統(tǒng)一的醫(yī)療信息公開平臺，醫(yī)院在醫(yī)療、運營與管理過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)沒有互聯(lián)互通，信息之間壁壘嚴重，無法實現(xiàn)更新與共享[11]。在網(wǎng)絡技術應用上，地區(qū)發(fā)展不平衡，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)相對滯后，不同等級醫(yī)院間也存在差異。馬騁宇[12]通過研究北京市各級醫(yī)療機構的官網(wǎng)建設情況得出結論：二級醫(yī)院網(wǎng)站建設率不超過58%，一級醫(yī)院只有6%左右，三級醫(yī)院網(wǎng)站建設率較高，但信息較為單一。

3.2.4 信息披露監(jiān)管力度不強

法律法規(guī)或制度政策等強制性手段有利于規(guī)范和保障組織履行其應當承擔的義務[13]。與發(fā)達國家相比，我國在信息披露方面的制度建設還處于較為落后的水平，尚未出臺與信息披露相關的法律法規(guī)，對信息披露的內(nèi)容、質(zhì)量、時效、反饋等方面缺乏有效的制度化保障機制，對不公開、公開不到位或公開不真實信息的醫(yī)院缺乏相應的懲罰治理措施[14]。

3.3 完善公立醫(yī)院信息披露體系的措施

3.3.1 構建多元化信息披露主體

董貴玲等[15]認為我國在下一步推行醫(yī)院信息披露時，可以在結合我國國情的基礎上，借鑒美國多元化披露主體的經(jīng)驗。建議構建以政府法制性披露為主，醫(yī)院自愿披露為輔，行業(yè)協(xié)會等第三方披露為補充的多元化信息披露主體。政府提出強制性的信息披露基礎要求，搭建統(tǒng)一的對外公開網(wǎng)絡平臺，提供具有權威性的信息；醫(yī)院自愿披露根據(jù)自身實際更為詳實的院務等信息；第三方機構補充提供關于就診體驗、疾病的痊愈情況等就診評價信息[16]，縮小自愿披露與患者實際所需信息之間的差距。

3.3.2 采取多樣化信息披露方式

信息披露方式關系到公眾獲取醫(yī)院信息的便捷程度，決定了信息公開的效果和效率[17]?；诠⑨t(yī)院信息的復雜性，建議針對信息的特點，采取定期與日常相結合、定性與定量相結合、強制性與自愿性相結合的公開方式。

(1)定期與日常相結合。鄭大喜[18]認為定期披露可采用年度報告的形式，匯總一年來的信息統(tǒng)一公布；日常披露可采用網(wǎng)站的方式及時更新信息，注重信息的時效性。

(2)定性與定量相結合。王洪英[13]認為對于可計量的財務信息可通過相關會計明細科目予以反映，對于不可計量的信息可通過敘述性語言進行披露，增加信息披露的靈活性。在表述方式上，也應盡量使用通俗易懂的圖表，同時對專業(yè)術語輔以解釋，方便使用者理解[19]。

(3)強制性與自愿性相結合。王星明[20]提出強制性披露是指政府通過立法的方式對公立醫(yī)院信息披露的時間、內(nèi)容、形式、標準等做出規(guī)范嚴格的制度安排；自愿性披露是指醫(yī)院出于宣傳自身核心競爭優(yōu)勢、樹立良好形象的考慮，自愿披露醫(yī)院特色?？?、專家出診時間、經(jīng)營能力評價、職工培訓和福利、環(huán)境保護等方面的信息。建議采取以強制性信息披露為主，自愿性信息披露為輔的信息披露方式。

3.3.3 豐富多方面信息披露內(nèi)容

對于信息披露的具體內(nèi)容，需要了解各利益相關者的核心需求，有針對性地進行全面、真實、準確的披露，使受眾能真正地將信息利用起來。目前，醫(yī)院信息披露主要在院務公開、醫(yī)療服務信息、醫(yī)院特色信息方面，對社會責任信息、財務信息及重大醫(yī)療事故等負面信息披露較少[21-22]。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機構的主體，擔負著提供醫(yī)療衛(wèi)生服務、保障人民群眾健康、促進社會公平等社會責任，其公益性的根本屬性決定了在信息公開方面應該更側重社會責任信息的披露[23]。醫(yī)院因享受國家財政撥款及稅收減免政策，也理應披露成本投入、效益產(chǎn)出等財務信息，接受社會的監(jiān)督[24]。此外，為保護患者的知情權，醫(yī)院不應僅公開核心競爭力等利好信息，還應坦誠披露醫(yī)療事故發(fā)生率、住院病人死亡率等負面信息。

3.3.4 建設多種類信息披露渠道

披露渠道少會使傳播受限，不利于受眾對信息的使用。我國公立醫(yī)院現(xiàn)有傳統(tǒng)的信息傳播渠道多為電子顯示屏、宣傳欄、咨詢臺等，近幾年網(wǎng)絡技術迅猛發(fā)展，涌現(xiàn)出大量新媒體如微信公眾號、微博、官網(wǎng)。與傳統(tǒng)方式相比，利用網(wǎng)絡公開公立醫(yī)院信息具有覆蓋面廣、檢索便捷性、可控性、及時性、易登錄性、易瀏覽性、易管理性、語言多樣性、經(jīng)濟性等顯著優(yōu)勢[25]。建議醫(yī)院引進先進管理方法和信息技術，建設多種類信息披露渠道。

3.3.5 建立多方監(jiān)管的信息披露制度

建議制定完備的法律法規(guī)，建立以政府衛(wèi)生行政部門為主，醫(yī)院自身、患者、社會公眾、行業(yè)協(xié)會為輔的信息披露多方監(jiān)管體系。政府應該發(fā)揮帶頭作用，推進改革進程，規(guī)范信息披露的標準，增強信息披露的實質(zhì)性；醫(yī)院自身應該積極配合監(jiān)管，完善信息披露內(nèi)部監(jiān)督機制；患者、社會公眾、行業(yè)協(xié)會應該提高參與監(jiān)管的意識，主動行使公民監(jiān)督權力。韓揚陽等[22]認為政府應該制定有效的評價機制，進行定期全面檢查和不定期抽查，對考察優(yōu)秀的醫(yī)院進行表彰，對信息披露不合理、不真實、不規(guī)范、不及時的醫(yī)院勒令整改，對態(tài)度不端正、限期整改仍不合格的醫(yī)院進行通報，將督查結果與醫(yī)院相關負責人的績效考核掛鉤。醫(yī)院也應成立由黨委、行政、紀委、工會負責人組成的“信息公開領導小組”，引進信息技術人才，規(guī)范信息披露流程，增強信息搜集、分析、披露的能力。

4 討論

我國公立醫(yī)院信息披露制度建設較為滯后，前期學者們的研究多為理論研究，梳理信息披露現(xiàn)狀及存在的問題，以問題為導向，參考美國、英國等國家的模式，初步提出設想和建議，實踐可操作性較差。部分文獻進行了實證研究，對選取的公立醫(yī)院信息披露數(shù)據(jù)進行定量分析，用數(shù)據(jù)具體、直觀地明確各醫(yī)院差距，揭露目前信息披露的問題所在。近兩年隨著研究不斷深入，學者們逐漸以利益相關者需求為導向，從患者、社會公眾、醫(yī)院管理人員、政府行政管理人員等不同視角出發(fā)，調(diào)查研究不同對象對信息披露的需求，研究領域更加專業(yè)細致。鄭大喜[26]指出國外公立醫(yī)院信息披露制度較為健全，所以研究者側重研究公立醫(yī)院對政策的執(zhí)行情況，相較于理論更多關注于實踐，所用方法多為實證研究。我國應基于國情，學習借鑒國外優(yōu)秀經(jīng)驗，對各地信息披露模式進行深入探索，盡快建立適合在全國推廣的優(yōu)良制度。