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        公立醫(yī)院信息披露的研究現(xiàn)狀及展望

        2021-01-06 12:10:20王君妍隋凱欣趙晨杰孔軍輝
        醫(yī)學(xué)與哲學(xué) 2020年24期

        王君妍 潘 暢 高 越 隋凱欣 趙晨杰 孔軍輝

        信息披露(information disclosure)又稱“信息公開”[1-2],是指國家行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)以及規(guī)章授權(quán)和委托的組織,通過特定形式和程序,主動將信息向社會公眾或依申請而向特定的個人或組織公開的制度。我國對公立醫(yī)院的監(jiān)管由于缺乏必要信息而處于較缺位的狀態(tài)[3],因此國家對建立醫(yī)院信息公開制度以及公開的頻次、內(nèi)容等提出要求。2009年,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出要“建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度”;2015年,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》提出要“加強(qiáng)醫(yī)院信息公開,建立定期公示制度”;2017年,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)社會監(jiān)督和行業(yè)自律。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開,重點公開質(zhì)量安全、價格、醫(yī)療費(fèi)用、財務(wù)狀況、績效考核等信息”。由此可見,加強(qiáng)公立醫(yī)院信息披露成為亟待解決的問題。本研究通過整理相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)歸納公立醫(yī)院信息披露現(xiàn)狀及存在的問題,研究完善公立醫(yī)院信息披露的措施,為以后的理論研究和實踐提供可參考意見和建議。

        1 研究方法

        1.1 檢索策略

        以“公立醫(yī)院信息披露”“公立醫(yī)院信息公開”為關(guān)鍵詞,檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫,并排除相同文獻(xiàn)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        本研究采用文獻(xiàn)分析法,納入從2009年3月新醫(yī)改開始到2020年3月截止,明確提及公立醫(yī)院信息披露的文獻(xiàn)以及政府文件,以確保信息的完整性。因為研究對象為我國公立醫(yī)院,所以只納入中文文獻(xiàn),但會參考外文文獻(xiàn),學(xué)習(xí)借鑒國外關(guān)于信息披露制度的優(yōu)秀經(jīng)驗。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        本研究主要研究領(lǐng)域為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,因此排除以會計、審計、保險等學(xué)科為主要研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)。同時,排除期刊影響因子低于0.5的質(zhì)量不符合要求的文獻(xiàn)。

        1.4 整理與分析

        (1)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要,按照排除標(biāo)準(zhǔn)排除無關(guān)文獻(xiàn);(2)瀏覽文獻(xiàn)正文,納入與研究方向密切相關(guān)的文獻(xiàn);(3)分析文獻(xiàn),排除質(zhì)量不符合要求的文獻(xiàn);(4)精讀文獻(xiàn),分析提煉文獻(xiàn)觀點。

        2 文獻(xiàn)納入情況

        2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

        按照檢索策略,初步檢索到177篇文獻(xiàn)。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理與分析,最終篩選出符合要求的文獻(xiàn)共59篇。

        2.2 文獻(xiàn)特征描述

        研究內(nèi)容方面,密切聯(lián)系時事,與社會熱點呈正相關(guān)。2009年新醫(yī)改時,多從法人治理、內(nèi)部控制、監(jiān)管措施方面引申到信息披露措施;2013年以來由于醫(yī)患關(guān)系緊張,文獻(xiàn)中提及醫(yī)患關(guān)系方面的內(nèi)容明顯增多,研究方向更多地傾向于公立醫(yī)院社會責(zé)任信息的披露,旨在督促醫(yī)院回歸公益性,更好地履行社會責(zé)任。

        研究趨勢方面,國內(nèi)關(guān)于公立醫(yī)院信息披露的研究起步較晚,由文獻(xiàn)增加的數(shù)量可看出,我國對公立醫(yī)院信息披露的重視程度有所提升,但仍需加強(qiáng)。由于現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)總量較少,所以對公立醫(yī)院信息披露的進(jìn)一步研究有較大的理論和實際應(yīng)用價值。

        納入的文獻(xiàn)主要是理論研究類,大部分來自知名高校,文獻(xiàn)質(zhì)量較高、學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn),研究內(nèi)容覆蓋范圍廣,具有代表性。納入文獻(xiàn)的具體分類和分布情況見表1。

        表1 納入文獻(xiàn)的分類和分布(n=59)

        3 研究結(jié)果

        3.1 公立醫(yī)院信息披露動因

        3.1.1 為政府監(jiān)管提供必要信息

        近年來,政府出臺了許多政策文件,提出要加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管,旨在促進(jìn)公立醫(yī)院改革,規(guī)范醫(yī)院行為,然而政策只是提出要加強(qiáng)監(jiān)管,至于具體如何監(jiān)管,卻沒有明確的規(guī)章制度。筆者認(rèn)為,政府需要通過對醫(yī)院披露的醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療安全、執(zhí)業(yè)許可等信息進(jìn)行深入細(xì)致地分析,來制定有效的監(jiān)管措施。公立醫(yī)院良好的信息披露,是政府進(jìn)一步有效監(jiān)管的前提[4]。

        3.1.2 保護(hù)患者的權(quán)益

        著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者肯尼斯·J·阿羅 (Kenneth J.Arrow)[5]強(qiáng)調(diào),醫(yī)療服務(wù)市場具有信息不充分,衛(wèi)生服務(wù)需求被動性、不確定性、剛性需求等特征。醫(yī)生占有信息優(yōu)勢,患者因醫(yī)學(xué)知識的復(fù)雜性而在收集信息時經(jīng)常遇到困難,只能依賴醫(yī)生診斷病情并接受醫(yī)生指定的治療方法,這容易導(dǎo)致誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療,引發(fā)“看病難,看病貴”等問題。袁建國等[6]認(rèn)為為解決醫(yī)療服務(wù)市場信息不對稱問題,切實保護(hù)患者權(quán)益,必須建立信息披露制度。公立醫(yī)院進(jìn)行患者在醫(yī)療服務(wù)中使用的藥品、耗材、價格、數(shù)量等信息的披露有利于降低患者的搜尋成本,改善患者信息劣勢的地位,促使患者理性就醫(yī),緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

        3.1.3 提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平

        張金等[7]認(rèn)為,披露患者的滿意度、治愈率和醫(yī)院不良事件的發(fā)生率等信息可以使各醫(yī)院之間形成良性競爭,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療水平等信息進(jìn)行公開,可以方便患者選擇價廉、效優(yōu)、服務(wù)好的醫(yī)院,從而促使醫(yī)院追求以患者為中心,更關(guān)注目標(biāo)人群的健康需求,保證基本醫(yī)療服務(wù)可及性,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平,強(qiáng)化自身綜合實力。

        3.1.4 其他利益相關(guān)者的需求

        除了政府、患者、醫(yī)院之外,還有媒體、社會公眾、醫(yī)療服務(wù)市場等利益相關(guān)者,需要通過醫(yī)院披露的正面及負(fù)面信息,引導(dǎo)輿論對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管。對醫(yī)院的特色???、專家介紹、規(guī)模實力等正面報道,能夠起到宣傳作用,幫助醫(yī)院建立良好的社會形象。對醫(yī)院的負(fù)面報道,曝光其不良行為,如對醫(yī)療廢物處置不當(dāng)、服務(wù)態(tài)度惡劣,能夠?qū)︶t(yī)院產(chǎn)生約束作用。

        3.2 公立醫(yī)院信息披露現(xiàn)狀及存在的問題

        3.2.1 信息披露重視程度不夠

        政府擁有決策權(quán)和大量的衛(wèi)生資源,能制定政策并推進(jìn)實施,其對信息公開的支持程度,在醫(yī)院信息披露中起到關(guān)鍵作用。長期以來,我國政府受“重保密、輕公開”的政治文化影響,出于求穩(wěn)的心態(tài),未意識到信息透明不是一種恩賜,而是政府部門應(yīng)盡的義務(wù),應(yīng)向服務(wù)者的角色轉(zhuǎn)變[8]。醫(yī)院是信息公開的源頭,掌握著最原始的信息,其對信息公開的態(tài)度直接影響信息披露的進(jìn)程[9]。政府和醫(yī)院對于醫(yī)院信息公開的概念較為淡薄,尚未認(rèn)識到信息披露的重要性,忽視患者等利益相關(guān)者對知情權(quán)的訴求,導(dǎo)致很多應(yīng)該公開的信息不予公開、延遲公開或選擇性公開[10]。

        3.2.2 信息披露內(nèi)容不健全

        信息披露內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)范,衛(wèi)生行政部門會定期發(fā)布全國基本醫(yī)療信息,如醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)情況、公立醫(yī)院患者費(fèi)用等信息。醫(yī)院由于統(tǒng)計口徑不同,可比性差,強(qiáng)制公開的內(nèi)容多為院務(wù)信息,自愿公開的內(nèi)容多為有利于自身發(fā)展、能擴(kuò)大醫(yī)院影響力的信息,突出對光榮歷史、醫(yī)院名醫(yī)、醫(yī)療特色、先進(jìn)技術(shù)設(shè)備、良好環(huán)境、成績榮譽(yù)等信息的公開,而對于財務(wù)、醫(yī)院存在的問題、出現(xiàn)的醫(yī)療事故等信息很少提及。不同地區(qū)和等級的醫(yī)院間信息披露內(nèi)容存在差異,北京市披露情況好于其他地區(qū),三級醫(yī)院信息披露詳實程度和披露質(zhì)量明顯好于二級和一級醫(yī)院,一級醫(yī)院信息披露內(nèi)容最為粗略,披露項目少、內(nèi)容簡單[6]。

        3.2.3 信息披露渠道不通暢

        目前,我國尚未搭建統(tǒng)一的醫(yī)療信息公開平臺,醫(yī)院在醫(yī)療、運(yùn)營與管理過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)沒有互聯(lián)互通,信息之間壁壘嚴(yán)重,無法實現(xiàn)更新與共享[11]。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用上,地區(qū)發(fā)展不平衡,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)相對滯后,不同等級醫(yī)院間也存在差異。馬騁宇[12]通過研究北京市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的官網(wǎng)建設(shè)情況得出結(jié)論:二級醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)率不超過58%,一級醫(yī)院只有6%左右,三級醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)率較高,但信息較為單一。

        3.2.4 信息披露監(jiān)管力度不強(qiáng)

        法律法規(guī)或制度政策等強(qiáng)制性手段有利于規(guī)范和保障組織履行其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)[13]。與發(fā)達(dá)國家相比,我國在信息披露方面的制度建設(shè)還處于較為落后的水平,尚未出臺與信息披露相關(guān)的法律法規(guī),對信息披露的內(nèi)容、質(zhì)量、時效、反饋等方面缺乏有效的制度化保障機(jī)制,對不公開、公開不到位或公開不真實信息的醫(yī)院缺乏相應(yīng)的懲罰治理措施[14]。

        3.3 完善公立醫(yī)院信息披露體系的措施

        3.3.1 構(gòu)建多元化信息披露主體

        董貴玲等[15]認(rèn)為我國在下一步推行醫(yī)院信息披露時,可以在結(jié)合我國國情的基礎(chǔ)上,借鑒美國多元化披露主體的經(jīng)驗。建議構(gòu)建以政府法制性披露為主,醫(yī)院自愿披露為輔,行業(yè)協(xié)會等第三方披露為補(bǔ)充的多元化信息披露主體。政府提出強(qiáng)制性的信息披露基礎(chǔ)要求,搭建統(tǒng)一的對外公開網(wǎng)絡(luò)平臺,提供具有權(quán)威性的信息;醫(yī)院自愿披露根據(jù)自身實際更為詳實的院務(wù)等信息;第三方機(jī)構(gòu)補(bǔ)充提供關(guān)于就診體驗、疾病的痊愈情況等就診評價信息[16],縮小自愿披露與患者實際所需信息之間的差距。

        3.3.2 采取多樣化信息披露方式

        信息披露方式關(guān)系到公眾獲取醫(yī)院信息的便捷程度,決定了信息公開的效果和效率[17]?;诠⑨t(yī)院信息的復(fù)雜性,建議針對信息的特點,采取定期與日常相結(jié)合、定性與定量相結(jié)合、強(qiáng)制性與自愿性相結(jié)合的公開方式。

        (1)定期與日常相結(jié)合。鄭大喜[18]認(rèn)為定期披露可采用年度報告的形式,匯總一年來的信息統(tǒng)一公布;日常披露可采用網(wǎng)站的方式及時更新信息,注重信息的時效性。

        (2)定性與定量相結(jié)合。王洪英[13]認(rèn)為對于可計量的財務(wù)信息可通過相關(guān)會計明細(xì)科目予以反映,對于不可計量的信息可通過敘述性語言進(jìn)行披露,增加信息披露的靈活性。在表述方式上,也應(yīng)盡量使用通俗易懂的圖表,同時對專業(yè)術(shù)語輔以解釋,方便使用者理解[19]。

        (3)強(qiáng)制性與自愿性相結(jié)合。王星明[20]提出強(qiáng)制性披露是指政府通過立法的方式對公立醫(yī)院信息披露的時間、內(nèi)容、形式、標(biāo)準(zhǔn)等做出規(guī)范嚴(yán)格的制度安排;自愿性披露是指醫(yī)院出于宣傳自身核心競爭優(yōu)勢、樹立良好形象的考慮,自愿披露醫(yī)院特色??啤<页鲈\時間、經(jīng)營能力評價、職工培訓(xùn)和福利、環(huán)境保護(hù)等方面的信息。建議采取以強(qiáng)制性信息披露為主,自愿性信息披露為輔的信息披露方式。

        3.3.3 豐富多方面信息披露內(nèi)容

        對于信息披露的具體內(nèi)容,需要了解各利益相關(guān)者的核心需求,有針對性地進(jìn)行全面、真實、準(zhǔn)確的披露,使受眾能真正地將信息利用起來。目前,醫(yī)院信息披露主要在院務(wù)公開、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)院特色信息方面,對社會責(zé)任信息、財務(wù)信息及重大醫(yī)療事故等負(fù)面信息披露較少[21-22]。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體,擔(dān)負(fù)著提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保障人民群眾健康、促進(jìn)社會公平等社會責(zé)任,其公益性的根本屬性決定了在信息公開方面應(yīng)該更側(cè)重社會責(zé)任信息的披露[23]。醫(yī)院因享受國家財政撥款及稅收減免政策,也理應(yīng)披露成本投入、效益產(chǎn)出等財務(wù)信息,接受社會的監(jiān)督[24]。此外,為保護(hù)患者的知情權(quán),醫(yī)院不應(yīng)僅公開核心競爭力等利好信息,還應(yīng)坦誠披露醫(yī)療事故發(fā)生率、住院病人死亡率等負(fù)面信息。

        3.3.4 建設(shè)多種類信息披露渠道

        披露渠道少會使傳播受限,不利于受眾對信息的使用。我國公立醫(yī)院現(xiàn)有傳統(tǒng)的信息傳播渠道多為電子顯示屏、宣傳欄、咨詢臺等,近幾年網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅猛發(fā)展,涌現(xiàn)出大量新媒體如微信公眾號、微博、官網(wǎng)。與傳統(tǒng)方式相比,利用網(wǎng)絡(luò)公開公立醫(yī)院信息具有覆蓋面廣、檢索便捷性、可控性、及時性、易登錄性、易瀏覽性、易管理性、語言多樣性、經(jīng)濟(jì)性等顯著優(yōu)勢[25]。建議醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)管理方法和信息技術(shù),建設(shè)多種類信息披露渠道。

        3.3.5 建立多方監(jiān)管的信息披露制度

        建議制定完備的法律法規(guī),建立以政府衛(wèi)生行政部門為主,醫(yī)院自身、患者、社會公眾、行業(yè)協(xié)會為輔的信息披露多方監(jiān)管體系。政府應(yīng)該發(fā)揮帶頭作用,推進(jìn)改革進(jìn)程,規(guī)范信息披露的標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)信息披露的實質(zhì)性;醫(yī)院自身應(yīng)該積極配合監(jiān)管,完善信息披露內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制;患者、社會公眾、行業(yè)協(xié)會應(yīng)該提高參與監(jiān)管的意識,主動行使公民監(jiān)督權(quán)力。韓揚(yáng)陽等[22]認(rèn)為政府應(yīng)該制定有效的評價機(jī)制,進(jìn)行定期全面檢查和不定期抽查,對考察優(yōu)秀的醫(yī)院進(jìn)行表彰,對信息披露不合理、不真實、不規(guī)范、不及時的醫(yī)院勒令整改,對態(tài)度不端正、限期整改仍不合格的醫(yī)院進(jìn)行通報,將督查結(jié)果與醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的績效考核掛鉤。醫(yī)院也應(yīng)成立由黨委、行政、紀(jì)委、工會負(fù)責(zé)人組成的“信息公開領(lǐng)導(dǎo)小組”,引進(jìn)信息技術(shù)人才,規(guī)范信息披露流程,增強(qiáng)信息搜集、分析、披露的能力。

        4 討論

        我國公立醫(yī)院信息披露制度建設(shè)較為滯后,前期學(xué)者們的研究多為理論研究,梳理信息披露現(xiàn)狀及存在的問題,以問題為導(dǎo)向,參考美國、英國等國家的模式,初步提出設(shè)想和建議,實踐可操作性較差。部分文獻(xiàn)進(jìn)行了實證研究,對選取的公立醫(yī)院信息披露數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析,用數(shù)據(jù)具體、直觀地明確各醫(yī)院差距,揭露目前信息披露的問題所在。近兩年隨著研究不斷深入,學(xué)者們逐漸以利益相關(guān)者需求為導(dǎo)向,從患者、社會公眾、醫(yī)院管理人員、政府行政管理人員等不同視角出發(fā),調(diào)查研究不同對象對信息披露的需求,研究領(lǐng)域更加專業(yè)細(xì)致。鄭大喜[26]指出國外公立醫(yī)院信息披露制度較為健全,所以研究者側(cè)重研究公立醫(yī)院對政策的執(zhí)行情況,相較于理論更多關(guān)注于實踐,所用方法多為實證研究。我國應(yīng)基于國情,學(xué)習(xí)借鑒國外優(yōu)秀經(jīng)驗,對各地信息披露模式進(jìn)行深入探索,盡快建立適合在全國推廣的優(yōu)良制度。

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