何正權(quán) 張 芳

湖南省長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院 410004

成人前牙列散在間隙會(huì)導(dǎo)致患者咬合功能降低，列散程度嚴(yán)重時(shí)可影響其咀嚼能力與發(fā)音吐字能力[1]。另一方面，前牙列散在間隙一定程度降低患者臉部外形的美觀程度，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。部分前牙列散在間隙患者伴一定程度鄰牙傾斜及先天前牙缺失，由于間隙大小不同、中線錯(cuò)位及鄰牙傾斜位移等情況，造成修復(fù)治療過程困難。因此選擇科學(xué)、有效的正畸治療手段對(duì)臨床治療前牙列散在間隙具有關(guān)鍵意義[2]。鑒于此，此次實(shí)驗(yàn)為正畸與修復(fù)聯(lián)合技術(shù)用于前牙散在間隙的修復(fù)，探討實(shí)際臨床治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—6月就診于本院的前牙列散在間隙患者共36例作為觀察對(duì)象。其中男20例，女16例；年齡17～39歲，平均年齡(26.81±9.98)歲；單顆牙缺失10例，兩顆牙缺失8例，上前牙缺失12例，下前牙缺失6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)臨床資料完整，研究中途無退出；(3)患者及其家屬已對(duì)研究目的與內(nèi)容知曉，并同意配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴傳染性、血液性疾病，需隔離治療者；(2)代謝性疾病、免疫性疾病及心血管疾病者；(3)急性、慢性口腔炎癥、口腔黏膜病變者；(4)頜骨放射治療者；(5)智力障礙或精神障礙，無法配合調(diào)查工作開展。

1.2 方法

1.2.1 檢查:對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，使用X線片(頭側(cè)位片、全景片、牙片)、CBCT及牙頜模型進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)檢查結(jié)果制訂合理的正畸、種植計(jì)劃并進(jìn)行預(yù)后評(píng)測(cè)。選擇適當(dāng)?shù)姆N植體，且進(jìn)行牙體、牙周治療前準(zhǔn)備工作。

1.2.2 正畸治療:正畸治療使用直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行列散間隙的整合，調(diào)整中線、牙齒傾斜位移程度、前牙覆牙頜覆蓋程度及尖窩接觸程度。依據(jù)患牙情況采取種植支抗、擴(kuò)弓及鄰面除釉等措施，以獲得理想的矯正治療效果與實(shí)施修復(fù)手段的空間。針對(duì)修復(fù)集合間隙、拓展完畢后暫時(shí)對(duì)固定矯治器進(jìn)行保留，待修復(fù)治療完畢后作精密微調(diào)期間用作固定保持器具功能，完成調(diào)整后拆除。

1.2.3 種植手術(shù):種植手術(shù)實(shí)行方法為：待局部麻醉完畢后，于缺牙區(qū)域牙槽頂端開口，切口呈角型或H型，依級(jí)備孔，置入種植體。依據(jù)手術(shù)情況采取Bio-Oss人工骨粉置入。術(shù)后進(jìn)行冰敷20min，每日服用抗生素，持續(xù)3d，8～11d拆線。種植體置入后2.8～5.8個(gè)月行二期手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)咬合功能及咀嚼能力檢測(cè)：治療后對(duì)36例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，對(duì)患者咬合功能及咀嚼功能進(jìn)行測(cè)評(píng)。(2)檢查種植體結(jié)合情況：分別于術(shù)后1d及術(shù)后0.2年、0.5年、0.7年及1年時(shí)分別在復(fù)查中使用數(shù)字化X線檢查判斷種植體結(jié)合情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：垂直向骨吸收情況理想，無排斥反應(yīng)；②有效：垂直向骨吸收情況較好，有輕微程度排斥反應(yīng)可通過治療手段消除；③無效：垂直向骨吸收情況差，排斥反應(yīng)嚴(yán)重?？傆行?shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)。(3)患者總滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)36例患者滿意程度進(jìn)行評(píng)估，總共10道題，滿分100分， 80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意，記錄其總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 咬合功能及咀嚼能力 所有患者經(jīng)正畸修復(fù)聯(lián)合治療后，全部種植體無松動(dòng)位移脫離情況出現(xiàn)，均較好地恢復(fù)了咀嚼功能及咬合功能，所有患者咬合程度良好。

2.2 種植體結(jié)合情況 所有患者X線檢查種植體牙槽骨結(jié)果均為正常，出現(xiàn)牙齦輕微紅腫2例，垂直向骨吸收情況良好，無明顯排斥反應(yīng)，結(jié)合度高，總有效率達(dá)94.44%。

2.3 患者總滿意度調(diào)查 所有患者均參與本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行記錄，33例患者對(duì)治療感受佳，面部美觀程度高，修復(fù)體外形舒適、異物感低，總滿意度達(dá)91.67%。

3 討論

成人患者前牙列散在間隙主要與前牙先天缺失、牙周疾病及錯(cuò)頜畸形有密切聯(lián)系。正畸與修復(fù)聯(lián)合治療方案是以修復(fù)前正畸、開拓間隙創(chuàng)造修復(fù)空間從而改善治療效果為目標(biāo)的聯(lián)合治療方案。相關(guān)研究提出，修復(fù)聯(lián)合正畸治療可改善患者面部美觀程度，提升牙齒整齊性與咬合、咀嚼能力，保障患者牙齒及牙周組織健康[3]。過去對(duì)臨床治療前牙散在間隙多采用活動(dòng)義齒或粘結(jié)橋法，但因基牙錯(cuò)位，其只能作為填充間隙使用，治療后美觀效果差強(qiáng)人意，患者滿意度差。此外如果采取全烤瓷修復(fù)，涉及牙齒過多，修復(fù)后牙冠過寬，視覺效果差，且患者痛苦大、費(fèi)用高，都導(dǎo)致其不能成為理想治療手段。研究提出[4]，種植前應(yīng)用正畸技術(shù)則為解決前牙缺失散在間隙新型方案，可有效恢復(fù)修復(fù)后咬合能力及咀嚼力，改善患者面部外觀，治療后患者滿意度高。

通過正畸技術(shù)先行矯正扭轉(zhuǎn)錯(cuò)誤或位移牙齒，再行修復(fù)的優(yōu)勢(shì)包含：可恢復(fù)缺失牙的牙位、獲得健康的牙齦緣，可達(dá)到滿意的外觀效果，基牙也能保留活髓，以長(zhǎng)期保存天然牙，同時(shí)緩解患者痛苦情況，降低不適感[5]。修復(fù)后使患者咀嚼功能得到提高，且牙列美觀效果好，糾正其不良咬合關(guān)系，改善覆蓋關(guān)系，從而取得滿意效果[6]。種植前應(yīng)用正畸技術(shù)矯正存在傾斜位移的鄰牙，調(diào)整并分配牙弓中的散在間隙、中線，擴(kuò)大缺牙區(qū)間隙后再行種植體置入。本文結(jié)果顯示，經(jīng)正畸后修復(fù)治療，種植體無異常情況，患者均恢復(fù)咀嚼功能及咬合功能，咬合關(guān)系良好，與既往研究[4]相符，顯示正畸后修復(fù)治療方案確可改善患者咀嚼功能。且在調(diào)整過程中，控制牙根整體位移尤為關(guān)鍵，通過其整體移動(dòng)可避免出現(xiàn)牙冠間間隙不足情況，促進(jìn)近遠(yuǎn)中牙根朝向相互平行或稍開散有助于種植體的置入。再者，調(diào)整位移可預(yù)防鄰牙根及種植體置入位置不佳情況出現(xiàn)，從而減小后續(xù)修復(fù)難度。此外，治療過程須重視中線位置調(diào)整，其與患者面部美觀程度關(guān)聯(lián)密切，通過種植支抗、鄰面除釉等技術(shù)給予調(diào)整以達(dá)到理想中線位置，同時(shí)達(dá)成保持與恢復(fù)患者的咬合功能及牙齒尖窩關(guān)系的功效[7]，固定矯治器拆除時(shí)間上選擇種植修復(fù)后進(jìn)行，可有助于持續(xù)穩(wěn)定牙齒、預(yù)防位移出現(xiàn)，本文結(jié)果顯示，患者種植體結(jié)合度總有效率達(dá)94.44%，得出正畸聯(lián)合修復(fù)技術(shù)可改善種植體結(jié)合情況，降低不良結(jié)合情況發(fā)生，結(jié)合程度高。再者，在種植修復(fù)后進(jìn)行精密微調(diào)可獲得更為理想的修復(fù)效果及美觀程度，以滿足患者對(duì)種植體美觀程度的需求，提高其滿意度，與本文結(jié)果中，患者總滿意度達(dá)91.67%相契合。

綜上所述，給予前牙列散在間隙患者正畸與修復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療可有效改善其咬合及咀嚼能力，最大限度改善面部美觀程度，提高患者滿意度，推廣價(jià)值高。