律 新

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院普外科 301900

結直腸疾病是臨床上比較常見的胃腸道疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點，給人們的身體健康和生命安全造成極大的威脅。結直腸疾病患者常常出現(xiàn)消化不良、大便帶血等癥狀，嚴重影響人們的日常生活以及工作狀態(tài)[1]。臨床上常見且廣泛應用的治療方式就是手術治療，手術治療可改善患者的癥狀，提升患者的生活質量。然而手術治療給患者身體造成的創(chuàng)傷較大，且術后常常會影響患者的胃腸道功能，影響患者的手術治療效果[2]。近年來，隨著人們生活水平的提高以及衛(wèi)生保健意識的增強，人們對疾病臨床治效果的要求也越來越高、越來越嚴格，這促使醫(yī)院不斷提高醫(yī)療水平，進而降低疾病治療的不良結局。隨著醫(yī)療水平的提高，護理干預在疾病治療的過程中占據著重要位置，為疾病的治療效果發(fā)揮了重要的作用。基于此，本次將通過簡述結直腸術后胃腸功能紊亂的原因，進一步闡述改善胃腸道功能的護理干預措施，具體見下文。

1 結直腸術后胃腸功能紊亂的原因

1.1 術中麻醉方式的影響 結直腸部位神經系統(tǒng)豐富，出于患者的就醫(yī)體驗以及手術過程的順利等考量因素，結直腸手術多采取全身麻醉的方式，麻醉時間通常較長，這也意味著患者腸胃蘇醒時間較長，易出現(xiàn)腸胃蠕動功能障礙、排泄功能不暢等不良反應[3]。同時患者手術麻醉期間，為預防胃酸反流傷害消化道以及胃內容物反流誤入氣管，常采取抑制胃酸分泌、減少胃內容物等措施，更進一步減弱麻醉期間的腸胃功能，從而影響術后胃腸功能的恢復。除此之外，有研究表明，吸入性麻醉藥物如氯化亞氮、恩氟烷、七氟烷等均有抑制神經系統(tǒng)抑制胃腸道功能的作用，七氟烷可以引起顱內壓的升高，從而導致惡心、嘔吐等癥狀，流行病學調查顯示發(fā)生率為20%～30%[4]。

1.2 腹腔氣體潴留 腹腔鏡手術過程中，常通過向腹腔內注射一定量的氣體來分離各臟器以及腹膜，增大手術視野，提高手術安全性。臨床研究認為腹腔鏡手術后所注射氣體未排凈常常引起術后胃腸功能的紊亂。氣體潴留會導致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，同時腹內壓的升高也會對患者的循環(huán)系統(tǒng)與神經系統(tǒng)造成影響，引起惡心、嘔吐。同時CO2潴留會影響體內酸堿平衡，從而造成呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的功能紊亂[5]。

1.3 年齡等個體化因素 有研究證實老年患者結直腸術后不良反應率明顯高于中年患者，這可能與老年患者的新陳代謝減慢、胃腸功能衰退、身體機能恢復緩慢等原因有關。同時患者的精神狀況、藥物耐受程度以及肝腎器官功能、患者自身免疫功能、術后進食狀況等個體化因素均有可能導致術后胃腸功能紊亂。有研究表明，術后進食過晚會導致患者胃腸道免疫功能減弱，從而影響其功能的恢復。

2 基于快速康復外科的護理措施

快速康復外科(Fast-track surgery or enhanced recovery after surgery，ERAS)是一種以縮短康復時間為導向的積極的康復模式。通過應用術中疼痛控制、術后積極的康復手段如腸道內營養(yǎng)的攝入以及直立行走的練習等，達到控制手術后不良反應，縮短病患術后恢復時間、提升患者生存質量等目的。有研究顯示，基于快速康復外科理念的護理措施對于腹部手術患者術后胃腸道功能的恢復具有積極的作用，患者的住院時間得到明顯的縮短[6]。結直腸手術后運用快速康復外科的護理措施對于患者術后營養(yǎng)狀態(tài)以及免疫狀態(tài)的恢復也有積極的影響。

2.1 早期經口進食 有研究表明，結直腸術后早期經口進食，可以有效縮短術后首次肛門排氣以及肛門排便時間，縮短聞及腸鳴音時間，減少胃腸功能的恢復時間[7]。臨床上通常在麻醉蘇醒后即給予少量飲水，后即按照清流食、流食、半流食、正常食物的順序依患者情況依次給予。同時有研究認為術后咀嚼口香糖有利于促進患者消化液的分泌以及消化道的蠕動，其原理類似于假飼行為，臨床meta分析證實此種方法有效。

2.2 早期下床活動 早期下床活動是快速康復外科理念的重要成分。術后早期身體活動以及體位的變化有利于促進局部血液循環(huán)以及胃腸道的蠕動，從而起到恢復胃腸道功能的作用。同時長期臥床易引發(fā)靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，危及患者的生命安全。在合理的指導下進行左右翻身的練習以及下床行走的練習對于胃腸功能的恢復具有積極的作用，同時對于患者精神狀態(tài)的恢復也有積極作用。護理人員應注意術后患者的心理輔導，鼓勵并幫助患者進行積極的身體活動及心理暗示。

2.3 放棄胃管的留置 腹腔鏡手術后為減小胃腸道壓力，通常會留置胃管至肛門排氣后拔出。但有學者認為，胃管的留置使得患者在活動中經常刺激到神經，從而引起反射性嘔吐、惡心、疼痛等癥狀，不利于胃腸道功能的恢復以及快速康復外科護理措施的執(zhí)行。最新數據表明，不留置胃管的患者術后胃腸道不良反應的發(fā)生率明顯降低，而由于胃腸道功能恢復時間的縮短，胃腸道壓力對患者的影響大幅度減小[8]。

2.4 早期腸內營養(yǎng) 結直腸手術過程中常會對胃腸道造成機械性的損傷，繼而造成腸黏膜的破壞、腸道菌群的易位等，阻礙胃腸道功能的恢復。早期腸道內營養(yǎng)有利于胃腸道的自我修復，維持腸黏膜的通透性與完整性，減少腸道菌群的易位對胃腸道帶來的影響。但此方法需經留置胃管給予營養(yǎng)，與本文中2.3沖突，較多適用于疾病嚴重、手術創(chuàng)傷大的患者。需合理判斷患者的個體情況以做出針對性的護理措施[9]。

2.5 藥物輔助治療 有研究認為乙酰膽堿酶抑制劑以及膽堿酶激動劑對于胃腸道麻痹的恢復具有積極作用[10]。同時臨床研究表明紅霉素具有促進胃腸道蠕動的作用，少量使用可促進胃腸道功能的恢復。同時對于惡心、嘔吐等不良反應可針對癥狀給予相應藥物治療。同時術后有計劃的補液以及補充電解質均已證實對于胃腸功能的恢復有促進作用。

3 基于中醫(yī)的護理措施

中醫(yī)護理方法多種多樣，其中比較常用的方法有針灸、按摩、艾灸等措施，可有效促使患者胃腸功能的恢復，在臨床上切實有效。由于中醫(yī)崇尚簡單、方便、實惠，因此受到了人們的追捧和支持，使得中醫(yī)療法在疾病治療中的應用越來越廣泛。由于中醫(yī)療法的見效較慢，因此，常常與其他方式合用，以便更好地發(fā)揮其作用，提高應用價值。目前臨床上中醫(yī)療法的種類比較豐富，但其具體機制仍有待進一步闡釋[11]。

3.1 針灸法 針灸作為中醫(yī)的常規(guī)治療方法，主要是將毫針刺入患者相對應的穴位或患處，具有補益脾胃、活血通瘀、順氣通便的作用，已廣泛應用于胃腸道功能的恢復。有學者將中醫(yī)針灸與空白組以及紅霉素靜脈滴注組進行比較，其胃腸道功能恢復情況均較中醫(yī)針灸組差，證實了針灸在胃腸道功能恢復中的意義，常刺激足三里穴達到促進胃腸道蠕動的目的[12]。

3.2 艾灸法 艾灸療法是臨床上常用的中醫(yī)治療方法，主要是將艾柱點然后熏烤患者相對應的穴位或者患處，利用溫熱刺激患處，激發(fā)陽氣，增強患者的免疫抵抗能力，以便達到防治疾病的作用。中醫(yī)常采用艾灸法刺激臍周穴位來促進胃腸道功能的恢復。手術后由于機體的氣血運行受到破壞，氣血受阻，中氣不足導致腹脹，因此在臍周行艾灸治療，刺激中脘、天樞等穴位，促進胃腸道氣血通暢，驅寒祛濕，對胃腸功能的恢復具有重要意義。研究證實艾灸對胃腸道功能的恢復具有重要意義，可以有效減輕患者不適癥狀，縮短腸鳴音的恢復時間[13]。

3.3 熱敷法 茱萸、小茴香等具有散寒、下氣、開郁等作用的中草藥熱敷對胃腸功能的恢復具有積極作用。將茱萸混粗鹽或小茴香裝袋制成藥包加熱至60℃左右熱敷于上腹部神闕穴周圍，可有效促進排氣、活血化瘀、改善血液循環(huán)、增強胃腸道動力[14]。

3.4 按摩法 穴位按摩是在中醫(yī)理論指導下對相應穴位做按摩處理，通過穴位刺激使得穴位之間產生相互作用，以達到救治疾病的作用。通過中醫(yī)按摩腹部，可以使得患者胃腸道蠕動力增強，減輕患者的不適感，對胃腸道功能的恢復具有重要意義。同時適當刺激穴位也可以起到活血化瘀的作用[15]。

4 研究展望

結直腸術后患者的胃腸道功能恢復與患者的生存質量息息相關，快速康復外科的理念自引進我國以來就被廣泛推崇與應用，取得了較為顯著的效果。但針對不同個體所選擇的不同護理方案仍待進一步研究與循證，從而提高護理方案的個性化程度，基于中醫(yī)的護理措施已在臨床上證實切實有效，但其具體的機制探討仍不明確，在臨床上的應用仍有待進一步的研究。目前臨床上常以中醫(yī)作為西醫(yī)的輔助療法，中西醫(yī)結合從而揚長避短，增強臨床效果。同時應注意在護理進程中對患者進行鼓勵與暗示，良好的心理狀態(tài)對于患者的術后恢復具有積極的作用。最新研究表明，含漱棒棒糖、增加病房內的檸檬味香氣等措施均有利于患者的胃腸道功能恢復，具體仍有待后續(xù)研究的進行。