陳 芳，王雪梅，鐘李強(qiáng)

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 福建 福安 355000）

住培是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，經(jīng)過此階段的學(xué)習(xí)，大多數(shù)臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)理論水平和各項(xiàng)綜合能力均能得到較大的提升，能在實(shí)際的診療工作中獨(dú)當(dāng)一面[1]。而在2013 年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合出臺(tái)的相關(guān)文件，就標(biāo)志著我國(guó)的住培制度進(jìn)入了全面實(shí)施階段。放射科是醫(yī)院集檢查、診斷、治療于一體的輔助科室，隨著科技的發(fā)展，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。而以往的教學(xué)方式存在著諸多的弊端，影響了學(xué)員在規(guī)培中的學(xué)習(xí)效果，鑒于此，我院放射科住培基地在教學(xué)中經(jīng)過不斷地探索實(shí)驗(yàn)，總結(jié)出了一套更加實(shí)用有效的分層教學(xué)模式，現(xiàn)介紹如下。

1 以往住培中表現(xiàn)出來(lái)的問題

1.1 學(xué)員差異大，不適合進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)

不同的學(xué)員來(lái)自不同的學(xué)校，學(xué)歷層次和工作實(shí)踐都可能不一樣，因此醫(yī)學(xué)理論、臨床水平、科研、帶教能力具有很大的差異。一些本科畢業(yè)生在畢業(yè)前忙于研究生考試，臨床實(shí)習(xí)較少，從而臨床技能缺少規(guī)范和熟練；學(xué)員中的研究生，有些是專業(yè)型的，有些是學(xué)術(shù)型的，二者的培養(yǎng)目標(biāo)不同；有的學(xué)員剛畢業(yè)，有的已經(jīng)工作1 年以上了，這些都導(dǎo)致了學(xué)員的臨床水平千差萬(wàn)別。

1.2 學(xué)員不同的培訓(xùn)進(jìn)度，導(dǎo)致培訓(xùn)效果的不理想。

不同的學(xué)員的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)計(jì)劃有所不同，學(xué)員在各個(gè)專業(yè)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)順序、進(jìn)科時(shí)間、培訓(xùn)期限也不完全相同。如同一科室，有的學(xué)員培訓(xùn)了1 個(gè)月，有的培訓(xùn)了2 個(gè)月；即使同時(shí)進(jìn)入同一科室的學(xué)員，由于計(jì)劃和順序的不同，有的已在其他科室培訓(xùn)過，已經(jīng)能夠獨(dú)立管理病人，而有的連基本功都沒掌握。

2 分層教學(xué)的主要內(nèi)容

學(xué)員入科后先了解其在學(xué)校學(xué)習(xí)的大致情況和內(nèi)容，通過一定的考核或知識(shí)問答，分析判斷他們的大致水平[2]。再根據(jù)其大致水平的不同分為三組，同組內(nèi)學(xué)員水平相近，組間具有差異，每組制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，安排不同的教學(xué)和講座內(nèi)容，每組由一位培訓(xùn)老師全程負(fù)責(zé)。培訓(xùn)分為三個(gè)階段，每一階段結(jié)束后，需進(jìn)行考核，了解學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，并對(duì)以后階段的學(xué)習(xí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減小計(jì)劃和實(shí)際之間的偏差。

2.1 第一階段：入科基礎(chǔ)教育

剛?cè)肟茣r(shí)，學(xué)員的影像功底大多不夠扎實(shí)，需先接受放射科的基礎(chǔ)教育，內(nèi)容包括：放射科基礎(chǔ)知識(shí)、放射防護(hù)培訓(xùn)、介入治療學(xué)進(jìn)展、書寫影像診斷報(bào)告、做一名合格的放射科醫(yī)生等。這一階段的學(xué)習(xí)主要停留在知識(shí)層面，目的在于使住培學(xué)員掌握放射科的基礎(chǔ)理論知識(shí)，考核也只是針對(duì)影像學(xué)的一些基本概念，這一階段是以后兩個(gè)階段的基礎(chǔ)，也是最為簡(jiǎn)單輕松的一個(gè)階段。如果基本概念和理論無(wú)法掌握，便很難進(jìn)行更高階段的學(xué)習(xí)。通過此階段的學(xué)習(xí)，可以拓寬學(xué)員的知識(shí)面，練就扎實(shí)的影像學(xué)功底，為以后階段的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

2.2 第二階段：?？婆R床技能培訓(xùn)

完成第一階段的基礎(chǔ)教育后，學(xué)員進(jìn)入第二階段的放射科專科培訓(xùn)。包括平片診斷、數(shù)字胃腸造影操作、CT診斷、血管后處理、磁共振診斷、介入學(xué)習(xí)、急診CT 等。這一階段的學(xué)習(xí)在于通過實(shí)際運(yùn)用的方法來(lái)理解第一階段的知識(shí)，把理論與實(shí)際進(jìn)行結(jié)合，掌握理論的本質(zhì)特征，又反過來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。這一階段是住培的核心階段，它的作用在于使學(xué)員建構(gòu)起放射科的整個(gè)知識(shí)系統(tǒng)，認(rèn)識(shí)到各子系統(tǒng)之間的聯(lián)系，通過對(duì)該科的整體性理解，能夠預(yù)見、創(chuàng)造性地解決問題，是住培學(xué)員思維養(yǎng)成的關(guān)鍵階段。如：能通過對(duì)病例資料的分析，尋找到疾病的相關(guān)線索，給出診斷和治療意見等。在這一階段的學(xué)習(xí)中，應(yīng)根據(jù)每部分學(xué)習(xí)的難易程度和內(nèi)容的多少進(jìn)行合理的時(shí)間分配，盡量保證每一位學(xué)員都能懂得如何運(yùn)用每一項(xiàng)技能，為下一階段的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練作好鋪墊。

2.3 第三階段：實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)煉

這一階段是鍛練學(xué)員的實(shí)戰(zhàn)能力，通過單獨(dú)的上崗輪班，能夠極大地提高學(xué)員們對(duì)于所學(xué)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力，以及與臨床醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師的溝通能力、處理放射科各種醫(yī)患矛盾的能力等，通過這階段的學(xué)習(xí)，學(xué)員才能真正地勝任崗位[3]。

3 分層教學(xué)的效果

采用分層教學(xué)后，學(xué)員們的各項(xiàng)考試成績(jī)都得到了大幅度提升，執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率、住培結(jié)業(yè)考核通過率、學(xué)員對(duì)于分層教學(xué)的滿意度均有了明顯提高。用人單位反饋我院放射科學(xué)員業(yè)務(wù)技能熟練、愛崗敬業(yè)、與人相處和諧愉快，深受單位好評(píng)。

4 結(jié)論與展望

醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，已成為臨床檢查、診斷、治療的重要輔助手段，放射科住培是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，能為醫(yī)院培養(yǎng)大量的具有良好綜合能力的影像學(xué)專業(yè)人才。而分層教學(xué)方法運(yùn)用在住培中能夠有效避免傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，創(chuàng)造更為優(yōu)良的教學(xué)成果，使培訓(xùn)學(xué)員取得更好的考核成績(jī)、學(xué)到更扎實(shí)的業(yè)務(wù)技能，住培基地也得到學(xué)員和用人單位的一致好評(píng)，在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，分層教學(xué)具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣。