梁 新

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西咸陽712000）

指導：任富久

任富久，重慶市名中醫(yī)，重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院主任中醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作50余年，擅長治療疑難雜癥，學驗俱豐。筆者有幸跟師隨診，受益良多，現(xiàn)介紹驗案5則如下。

1 三叉神經(jīng)痛

鄭某，女，31歲。2015年3月25日初診。

主訴：右側(cè)顏面部疼痛半年余?；颊甙肽陙碛覀?cè)顏面部疼痛如針刺，有燒灼感，按之加劇，洗漱時即誘發(fā)疼痛，在外院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，經(jīng)多方治療效果不佳。舌苔薄，脈弦滑。中醫(yī)診斷：面痛。辨證：風痰瘀滯，脈絡(luò)不通。治法：祛風化痰，活血通絡(luò)止痛。處方：

膽南星16 g，白附子16 g，桃仁16 g，紅花15 g，當歸20 g，白芍20 g，川芎20 g，甘草15 g，天麻20 g，白術(shù)20 g，澤瀉30 g，磁石40 g（先煎），酸棗仁30 g，蜈蚣3條，全蝎16 g，延胡索20 g，五靈脂16 g，細辛15 g。3劑，水煎，2日1劑，每日分2次服，服用6 d。

6月11日二診：先后口服9劑，顏面部疼痛基本痊愈。

按：三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學“面痛”范疇，多因風兼夾他邪侵犯人體面部脈絡(luò)所致。本例患者面痛呈針刺樣，脈弦滑，考慮因風邪侵襲，致使營衛(wèi)氣血不和，津液運行失常，氣滯血瘀，痰濁阻滯面部脈絡(luò)，不通則痛。任師選用桃紅四物湯、牽正散（白附子、全蝎、僵蠶）、止痙散（全蝎、蜈蚣）合方加減。桃紅四物湯養(yǎng)血活血通絡(luò)；牽正散加膽南星，取其善除經(jīng)絡(luò)痰濁；合用止痙散以加強祛風化痰、解毒散結(jié)之效；白術(shù)、澤瀉健脾除濕，以絕生痰之源；延胡索、五靈脂活血止痛；磁石、酸棗仁安神鎮(zhèn)驚；大劑細辛辛溫發(fā)散，芳香透達，宣泄脈絡(luò)郁滯。藥證相符，故收顯效。

2 陽痿早泄

劉某，男，33歲。2014年3月21日初診。

主訴：陰莖勃起障礙、早泄4個月。形體稍胖，陰莖勃起障礙或勃而不堅，無晨勃現(xiàn)象，每次房事僅維持數(shù)分鐘。舌苔白厚，脈濡緩。中醫(yī)診斷：陽痿。辨證：陽虛濕郁。治法：溫陽除濕。處方：

陳皮15 g，法半夏20 g，茯苓20 g，白芥子30 g，淫羊藿30 g，肉蓯蓉28 g，膽南星16 g，遠志16 g，石菖蒲15 g，菟絲子20 g，鎖陽20 g，巴戟天30 g，金櫻子30 g，蛇床子30 g，芡實30 g。3劑，水煎，2日1劑，每日分2次服，服用6 d。并與患者家屬溝通，協(xié)助治療。

3月26日二診：上述癥狀好轉(zhuǎn)，唯覺小便增多，任師認為此乃濕邪外除之兆，遂繼以原方再進3劑鞏固療效，囑患者清淡飲食，忌房事過多。

按：陽痿并非皆命門火衰所致，一味溫補，治易乏效。任師但凡見體質(zhì)壯實者，不固守腎陽虛的辨證思維，認為多兼夾實邪，尤其是濕邪?！秲?nèi)經(jīng)》云：“因于濕，首如裹……緛短為拘，弛長為痿”，《溫熱論》載：“濕盛則陽微也，要顧其陽?！被颊咝误w偏胖，舌苔白厚、脈濡緩乃濕痰之佐證，治宜溫陽除濕法，選用滌痰湯（半夏、制南星、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、石菖蒲、甘草）、水陸二仙丹（金櫻子、芡實）合溫腎壯陽之品。淫羊藿、巴戟天、蛇床子功善溫腎陽除濕濁；鎖陽、肉蓯蓉、菟絲子補腎益精；金櫻子合用芡實加強補腎固精之功；滌痰湯合菖蒲、遠志以健脾除濕，化痰開竅。全方共奏溫陽除濕之效。

3 外陰瘙癢

李某，男，39歲。2013年7月22日初診。

主訴：外陰瘙癢5年余。外陰部瘙癢，無明顯滲液、潮濕感，小便淋濁，未訴其他不適。舌苔薄白，脈緩。中醫(yī)診斷：陰癢。辨證：肝熱風燥證。治法：祛風清熱，養(yǎng)陰止癢。處方：

秦皮15 g，黃柏15 g，白鮮皮30 g，威靈仙30 g，地膚子15 g，土茯苓50 g，防風15 g，荊芥15 g，苦參20 g，蛇床子20 g，烏梢蛇20 g，何首烏30 g，黃精30 g，蒺藜20 g。3劑，水煎，2日1劑，每日分2次服，服用6 d。

7月27日二診：外陰部瘙癢不適大減，任師遂將烏梢蛇增至25 g，以增強祛風止癢之效，另用吳茱萸16 g、菖蒲15 g，煎水外洗浸泡。

8月2日三診：外陰部瘙癢基本痊愈，原方再進3劑鞏固療效。

8月10日四診：外陰瘙癢已消失，改以養(yǎng)血祛風、除濕止癢之品鞏固。

按：《靈樞》云“足厥陰肝經(jīng)循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹……”，外陰部為肝經(jīng)所主。本例外陰瘙癢無明顯皮損處滲液，結(jié)合舌脈，任師辨證為肝熱風燥證。癢自風而來，止癢必先疏風，荊芥、防風、烏梢蛇辛散透達，疏風散邪，使風去癢止；秦皮、苦參、白鮮皮、土茯苓祛風除濕，兼治小便淋濁；然風燥熱邪內(nèi)郁肌膚，最易耗傷陰血，故以黃精、何首烏養(yǎng)陰血；配合烏梢蛇養(yǎng)血通絡(luò)，寓“治風先治血，血行風自滅”之意；地膚子、蛇床子清熱利濕。諸藥合用，共奏疏風止癢、清熱養(yǎng)血之效，使風邪得散，血脈調(diào)和，瘙癢自止。

4 腹型癲癇

張某，男，7歲。2005年6月21日初診。

主訴：間斷性腹痛3月余。既往癲癇病史，腹部間斷性疼痛不適，發(fā)作無定時及誘因，止后如常，發(fā)作時無意識障礙、肢體抽搐，無惡心嘔吐、腹脹腹瀉等不適，形體發(fā)育正常，納可，二便正常。舌苔薄白，指紋粗紫而直，脈弦緩。中醫(yī)診斷：腹痛。辨證：脾虛風擾證。治法：溫脾祛風，緩急止痛。處方：

桂枝13 g，白芍30 g，甘草10 g，木香12 g，烏藥13 g，烏梅18 g，鉤藤15 g（后下），全蝎10 g，防風15 g，檳榔15 g，延胡索15 g。3劑，水煎，2日1劑，每日分2次服，服用6 d。

6月28日復診：近7 d患者僅發(fā)作1次，程度較前大減。既已收效，原方再進2劑后，隨訪腹痛未再出現(xiàn)。

按：腹型癲癇之腹痛常發(fā)生于兒童時期。任師認為因小兒脾常不足，肝常有余，脾土虛弱，肝木乘虛而入，化風擾動而致。腹部疼痛間斷性發(fā)作，時發(fā)時止，恰符風邪主動，善行而數(shù)變的致病特點。指紋粗直、脈弦緩即是脾虛肝風內(nèi)擾之佐證，故治以溫脾祛風，緩急止痛，方選小建中湯加減。桂枝辛溫，溫脾陽祛寒邪；白芍酸甘，柔肝緩急止腹痛；烏梅酸平生津柔肝，助白芍柔肝止痛；烏藥辛溫散寒，助桂枝溫脾陽；鉤藤、全蝎、防風祛散內(nèi)生之風邪；木香、檳榔、延胡索活血行氣止痛。諸藥合用，共奏溫脾祛風、緩急止痛之效。

5 頭皮蟲行感

馬某，男，65歲。2016年9月5日初診。

主訴：頭皮蟲行感1周。頭皮如蟲爬行感，呈持續(xù)性，以左側(cè)頭皮為著，無頭痛頭暈、惡心嘔吐、眩暈耳鳴，外院CT診斷：腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)脫髓鞘改變。自感疲乏無力。舌苔薄白，脈濡緩。中醫(yī)診斷：血痹。辨證：氣虛血滯，風邪襲擾。治法：益氣活血，祛風通絡(luò)。處方：

羌活15 g，防風20 g，川芎20 g，藁本15 g，當歸15 g，黃芪60 g，葛根50 g，桂枝16 g，赤芍40 g，蒺藜20 g，蒼耳子16 g，蟬蛻16 g，威靈 仙30 g，甘 草6 g。2劑，2日1劑，水 煎，每日分2次服。

9月9日二診：頭皮蟲行感大減，自覺乏力感基本消失。任師遂以原方再進2劑鞏固療效。

按：蟻行感屬于感覺異常，任師認為本案屬中醫(yī)學“血痹”，因年老體衰，或久病氣虛，榮衛(wèi)行澀，皮膚不營，加之風邪侵襲所致。故治以益氣活血、祛風通絡(luò)，方選《金匱要略》黃芪桂枝五物湯加減。方中黃芪大劑甘溫主益氣；桂枝溫經(jīng)通痹；赤芍散瘀通滯；威靈仙通行十二經(jīng)脈；羌活、防風、藁本、蟬蛻四味祛風，除在表之風邪；川芎活血行氣祛風，可上達頭目；蒼耳子通督升陽，合葛根解痙通脈，二藥相伍可擴張腦血管，改善腦循環(huán)。諸藥合用，益氣固表不留邪氣，活血散邪而不傷正氣，邪正兼顧，則血痹自除。