★ 劉偉軍 吳曉娜 沈建麗 葉超**（.信豐縣人民醫(yī)院 江西 信豐 34600；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，也是目前呼吸科最多見的老年病，并已升至全球第三大死亡原因。最新的COPD 全球倡議描述其特征是，持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和（或）肺泡異常，與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。該病致殘率和病死率較高，據(jù)世界銀行推測(cè)，如果不給予COPD 患者以適當(dāng)?shù)姆乐尾呗?，其致殘率?030年將比2010 年增加60 %～70 %，病死率將增加1倍。因我國(guó)大部分COPD 患者都是在出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀和體征后才被診斷，所以西醫(yī)治療COPD 主要是針對(duì)疾病的臨床癥狀而予以相應(yīng)的對(duì)癥處理，從而導(dǎo)致較多的患者生活質(zhì)量很低。我國(guó)古代醫(yī)籍中并無慢性阻塞性肺疾病病名的記載，該病主要?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”的范疇，具有“咳、痰、喘、滿、悶”5 大臨床特征。中醫(yī)學(xué)治療COPD 有許多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，無論是內(nèi)治法還是外治法，在改善患者生活質(zhì)量、減少急性發(fā)作次數(shù)等方面均有其一定優(yōu)勢(shì)。筆者對(duì)近年來中醫(yī)治療COPD 外治法的相關(guān)臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 穴位敷貼

穴位敷貼作用于人體主要表現(xiàn)的是一種綜合作用。首先是藥物的溫?zé)岽碳?duì)局部氣血的調(diào)整，而溫?zé)岽碳づ浜纤幬锿夥蟊厝辉黾恿怂幬锏墓π?，多具辛味的中藥在溫?zé)岘h(huán)境中特別易于吸收，由此增強(qiáng)了藥物的作用；藥物外敷于穴位上則刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的整體作用。目前全國(guó)多地常用的貼敷藥物是以《張氏醫(yī)通》貼敷方(白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛) 為基礎(chǔ)，臨床常用敷貼穴位以背俞穴為主。此外，不少醫(yī)家使用自擬方進(jìn)行貼敷治療，亦取得了較好療效。郭美珠等［1］選取大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)膏肓、志陽(yáng)等穴位，運(yùn)用該穴位祛風(fēng)散寒、解表清熱、止咳定喘、豁痰祛邪、益陽(yáng)固表的作用，對(duì)寒型與熱型COPD 患者分別選用不同的藥物調(diào)制敷貼。研究表明，寒型、熱型COPD 采用穴位貼敷后，中醫(yī)證候、肺功能、免疫功能均得到改善。秦瑩等［2］采用利肺片（白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂，生姜汁、肉桂粉）配合穴位敷貼治療COPD，觀察發(fā)現(xiàn)在三伏天行穴位貼敷聯(lián)合利肺片，能顯著提高機(jī)體免疫。朱琳等［3］選取83 例COPD 穩(wěn)定期患者，隨機(jī)分為西藥對(duì)照組、空白對(duì)照組及穴位敷貼組（敷貼藥物：麻黃、胡椒、白芥子、細(xì)辛），研究結(jié)果表明，穴位敷貼能降低TNF-α、IL-1 水平，下調(diào)NF-κB 的活性，通過抑制NF-κB 的活性來控制氣道炎癥，發(fā)揮對(duì)氣道重塑的干預(yù)作用。陳強(qiáng)等［4］通過對(duì)比單用舒利迭治療COPD 與中藥（炙麻黃、白芥子、黃芪、麝香、細(xì)辛）穴位敷貼聯(lián)合舒利迭治療COPD 的療效得出結(jié)論，中藥敷貼聯(lián)合舒利迭能更好地改善COPD 患者的肺功能及生活質(zhì)量。

2 穴位注射

穴位注射是將藥物治療與針刺治療相結(jié)合、中西合璧的一種治療措施。該方法可通過績(jī)效效應(yīng)、速效效應(yīng)及后續(xù)效應(yīng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈、持續(xù)作用，其起效時(shí)間和曲線與靜脈給藥相近，通過相應(yīng)腧穴產(chǎn)生更強(qiáng)的療效，且不經(jīng)過肝臟代謝，對(duì)機(jī)體潛在風(fēng)險(xiǎn)更小。耿思思［5］將60 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別采用參附注射液足三里穴位注射與單純常規(guī)治療進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)使用穴位注射患者的年平均急性發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，表明參附注射液足三里穴位注射可以提高 COPD 患者的免疫力，減少發(fā)作次數(shù)，從而提高患者生存質(zhì)量。陳代平等［6］觀察溫補(bǔ)脾腎湯結(jié)合穴位注射治療穩(wěn)定期脾腎陽(yáng)虛型COPD 的療效，通過喘可治注射雙側(cè)足三里穴配合口服中藥溫補(bǔ)脾腎湯(黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓18 g，蛤蚧2 條，地龍10 g，丹參10 g，炙甘草6 g)，內(nèi)外合治，療效明顯，不僅可以緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，并能延緩患者肺功能下降。梁翠芬［7］選取本院43 例COPD 緩解期患者，分成對(duì)照組（常規(guī)西藥治療）與觀察組（常規(guī)西藥+參麥注射液穴位注射）觀察療效，療程結(jié)束后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，表明常規(guī)治療聯(lián)合穴位注射能夠提高COPD患者的肺功能。李敏芳等［8］選用自血穴位注射療法對(duì)COPD 穩(wěn)定期56 例患者的臨床癥狀及肺功能進(jìn)行觀察，對(duì)照組（28 例）僅使用舒利迭（50/250 μg），治療組（28 例）采用舒利迭聯(lián)合自血穴位注射（選穴：肺俞、脾俞、腎俞、曲池、豐?。?，結(jié)果治療組總有效率為92.8 %，對(duì)照組總有效率為71.43 %。鄭引水等［9］采用曲安奈德注射液穴位注射對(duì)COPD 急性加重期68 例患者進(jìn)行臨床觀察，對(duì)照組予吸氧、抗感染、平喘等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予曲安奈德穴位注射(選穴：定喘、肺俞、足三里），結(jié)果表明，穴位注射曲安奈德治療COPD 急性加重期療效顯著，可增加患者血氧，改善臨床癥狀。

3 針灸與推拿

COPD 多屬中醫(yī)“本虛標(biāo)實(shí)”之患，“緩則治其本，急則治其標(biāo)”，運(yùn)用健脾益肺、調(diào)補(bǔ)肺腎、化痰祛瘀等治法，以達(dá)到減輕癥狀、阻止病情發(fā)展的治療目標(biāo)。賈杰［10］采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療COPD，用平補(bǔ)平瀉法（選穴肺俞、膏肓、太淵、太溪、腎俞、足三里以補(bǔ)虛，選穴列缺、尺澤、膻中、定喘以瀉實(shí)），聯(lián)合步行訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練（縮嘴呼吸、暗示呼吸和緩慢呼吸），結(jié)果顯示除肺總量外，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有顯著變化，驗(yàn)證這種方法在改善患者肺功能方面有協(xié)同作用。洪濤［11］選取80例COPD 患者，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組總有效率為92.50 %，對(duì)照組總有效率為75.0 %。苗玉蘭等［12］隨機(jī)抽選62 例COPD 穩(wěn)定期患者,研究組使用督脈灸聯(lián)合黃芪生脈飲治療, 對(duì)照組單用黃芪生脈飲治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)督脈灸聯(lián)合黃芪生脈飲可改善COPD 的臨床癥狀及肺功能, 實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效目標(biāo)。張瑜等［13］以口服茶堿緩釋片、氨茶堿藥物配合鋪灸（鋪灸長(zhǎng)度自大椎穴至腰俞穴，寬度至雙側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線）治療COPD，發(fā)現(xiàn)對(duì)免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）和外周血中T 細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）各項(xiàng)指標(biāo)具有提高作用。高潔等［14］觀察溫針灸與舒利迭對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者肺功能的影響，對(duì)比單用舒利迭與舒利迭聯(lián)合溫針灸的療效，結(jié)果表明舒利迭聯(lián)合溫針灸對(duì)COPD 患者的臨床癥狀和生命質(zhì)量均有所改善。陳鋒［15］將94 例住院患者分成兩組，對(duì)照組使用多索茶堿片，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行中醫(yī)肺病康復(fù)療法（推拿、針刺、生活導(dǎo)引、適宜運(yùn)動(dòng)），觀察推拿-針灸-生活導(dǎo)引-適宜運(yùn)動(dòng)治療穩(wěn)定期COPD 的療效，結(jié)果顯示治療組總有效率為91.49 %，對(duì)照組總有效率為72.34 %。

4 拔罐與熏洗

拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以此產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病目的的外治方法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。王玲玲等［16］選擇符合條件的COPD 穩(wěn)定期患者30 例（包括肺脾氣虛型16 例,肺腎氣虛型14 例），使用拔罐配合針刺療法（主穴：大椎、風(fēng)門、肺俞、膈俞、肺底；配穴：脾俞、腎俞），結(jié)果顯示拔罐配合針刺能改善COPD 患者的臨床癥狀，提高全身機(jī)能狀態(tài)。陳晟茜等［17］選取82 例痰熱郁肺型COPD 患者，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組采用常規(guī)西醫(yī)治療并使用拔罐（依次取背部大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門、膏肓）+中藥熏蒸療法（中藥熏洗藥液：桑白皮15 g,野蕎麥根30 g,黃芩15 g,半夏12 g,陳皮9 g,萊菔子12 g,焦山梔10 g,蘇子9 g,藿香10 g,佩蘭10 g,薄荷6 g），結(jié)果表明拔罐配合中藥熏蒸可以提高痰熱郁肺型COPD 患者的排痰能力。冀磊磊等［18］采用對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療,治療組患者加用超短波及拔罐治療,療程為2 周，結(jié)果顯示拔罐配合超短波治療COPD 急性加重期可以減輕臨床癥狀,提高患者肺通氣功能和步行能力。肖偉等［19］采用常規(guī)治療聯(lián)合背俞穴拔罐（取穴肺俞、脾俞、腎俞，采取閃火罐），觀察結(jié)果為COPD 穩(wěn)定期患者免疫IgG、IgA、IgM 和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 均顯著升高。

5 中藥?kù)F化吸入

霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。該方法能控制呼吸系統(tǒng)炎癥，消除肺泡中的長(zhǎng)期塵垢，稀化痰液，幫助祛痰［20］?；羧饦牵?1］運(yùn)用補(bǔ)肺益腎方（黨參20 g,黃芪20 g,紫蘇子15 g,山茱萸9 g,熟地黃12 g,枸杞子12 g,茯苓15 g,牛膝12 g,赤芍藥10 g,當(dāng)歸12 g,芡實(shí)9 g）中藥?kù)F化吸入治療穩(wěn)定期重度COPD 患者79 例，結(jié)果顯示患者IgA、IgG、IgM 顯著提高，提示中藥?kù)F化吸入可改善COPD 患者免疫功能，進(jìn)而改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。劉詒強(qiáng)［22］用平喘、止咳、解痙、抗感染等常規(guī)治療聯(lián)合中藥（款冬花15 g、麻黃6 g、蘇子10 g、苦杏仁9 g、葶藶子10 g、厚樸9 g、陳皮10 g、茯苓12 g、紫蘇10 g、半夏9 g、甘草6 g）霧化吸入治療COPD 患者110 例，提示中藥?kù)F化吸入可改善肺功能，提高治療效果，降低不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。唐曉嵐等［23］運(yùn)用常規(guī)護(hù)理（包括心理疏導(dǎo)、排痰訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等）聯(lián)合自制處方中藥（大青葉、苦杏仁、厚樸各8.5 g,生石膏30 g,白果仁、紫蘇子、黃芩片、金銀花各13 g,蟬蛻5 g）霧化吸入，結(jié)果表明，中藥?kù)F化治療護(hù)理可以減少COPD 患者遠(yuǎn)期加重發(fā)作的發(fā)生率。

6 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)氣功鍛煉

現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)存在不同程度的局限性, 如患者參與度不高、依從性較差，而太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)氣功功法在我國(guó)受眾人群較大, 患者依從性較高, 這些傳統(tǒng)的康復(fù)氣功鍛煉方法，具有調(diào)神(意念調(diào)整)、調(diào)息(呼吸調(diào)整)、調(diào)身(體力鍛煉)的作用，較之現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD 患者的身心調(diào)整能力加強(qiáng)，作用更廣。畢名非［24］研究發(fā)現(xiàn)，肺呼吸康復(fù)治（唇呼吸、膈式呼吸、控制性呼吸）可有效改善緩解期危重度COPD 患者的肺功能及其生存質(zhì)量。朱毅等［25］采用新編五禽戲?qū)Ψ€(wěn)定期COPD 患者進(jìn)行早期干預(yù)，78 例確診患者練習(xí)3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，五禽戲和步行鍛煉均能明顯改善患者的FEV1、FEVl%、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo), 而五禽戲的療效更為明顯。葉新萍［26］將80 例COPD穩(wěn)定期老年患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用八段錦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。八段錦的練習(xí)方法包括意念、呼吸、姿勢(shì)三大內(nèi)容,講究“調(diào)心”“調(diào)息”“調(diào)身”三者的有機(jī)結(jié)合，結(jié)果顯示可顯著改善6 min 步行距離。藍(lán)楊等［27］觀察到六字訣聯(lián)合噻托溴銨對(duì)臨床有咳嗽、咳痰和胸悶表現(xiàn)的COPD 患者有顯著效果。

7 中藥灌腸

灌腸療法是以中藥藥液或摻入散劑灌腸，以治療疾病的一種方法。灌腸療法起源較早，漢代張仲景就有用豬膽汁灌腸治療便秘的先例。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“肺合大腸，腸者，傳導(dǎo)之腑?！狈闻c大腸相表里，中藥灌腸法可通腑以瀉肺氣。雷習(xí)群等［28］采用大承氣湯灌腸（芒硝、大黃、厚樸、枳實(shí)水煎取汁，藥溫37 ℃左右，高位保留灌腸，2 次/d，100 mL/次，連續(xù)用藥7 d）聯(lián)合機(jī)械通氣，可明顯改善COPD 合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀。陳旭等［29］運(yùn)用肛滴平喘湯灌腸（大黃、厚樸、桃仁、杏仁、當(dāng)歸、川芎、白芍、三七、地龍、炙麻黃、葶藶子、懷牛膝、沉香等水煎濾過）治療COPD 急性期患者，取得臨床療效。

8 穴位埋線

穴位埋線法是針灸體系中一個(gè)重要的治療方法。穴位埋線同樣可以起到針刺的作用, 通過對(duì)腧穴的刺激，以達(dá)到“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻钡淖饔谩Ｍ跤嗝竦龋?0］對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者設(shè)立對(duì)照組與埋線組，對(duì)照組僅使用西醫(yī)穩(wěn)定期常規(guī)治療，埋線組采用穴位埋線聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療，取穴膻中、氣海、定喘、肺俞、腎俞、足三里，除膻中、氣海外均雙側(cè)取穴，微創(chuàng)埋線，結(jié)果埋線組患者能明顯緩解臨床癥狀，提高活動(dòng)耐量，改善焦慮狀態(tài)。周正［31］用穴位埋線法配合射干麻黃湯，取穴肺俞、定喘、膻中、天突、豐隆以調(diào)氣機(jī)、止咳喘、通經(jīng)絡(luò)，可改善COPD 急性期患者的臨床咳喘癥狀。丁靜等［32］采用穴位埋線配合中成藥百靈膠囊治療COPD 輕中度急性期患者96 例，百令膠囊具有抗炎抗氧化、提高免疫力、舒張支氣管作用，穴位埋線聯(lián)合百令膠囊口服（治療組）與單純西藥治療（對(duì)照組）比較,治療組FEV1 和FEV1/FVC 均較對(duì)照組高，總有效率治療組為64.58 %，對(duì)照組為45.83 %。

9 問題與展望

綜上所述，目前中醫(yī)外治法研究大多集中在COPD 的穩(wěn)定期，其不僅具有中醫(yī)療法簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，還在緩解患者呼吸困難癥狀，改善患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量等方面優(yōu)勢(shì)明顯。目前，GOLD 全球倡議也非常重視康復(fù)治療在COPD 穩(wěn)定期管理中的作用。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者不斷加強(qiáng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床研究，以及循證醫(yī)學(xué)下多中心、大樣本的統(tǒng)計(jì)分析，定能在前輩研究的基礎(chǔ)上加以突破，使 COPD 的中醫(yī)臨床療效得到進(jìn)一步提高及同行認(rèn)可，最終給廣大患者帶來福音。