★ 饒?bào)銟s 吳瑋（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院門診部 江西 景德鎮(zhèn) 333000）

慢性久咳，是指咳嗽超過3 周以上，病程較長，大多服用多種感冒藥、抗生素后療效不佳的患者。表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)性咳嗽、劇烈咳嗽、日夜不停、甚至徹夜不休，嚴(yán)重影響工作、生活質(zhì)量，患者常常到處求醫(yī)，多方治療，療效不佳。病因有外感六淫、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞累過度等。臨床以外感久咳為多見。筆者通過多年探索，自擬桑蕎止咳湯治療外感久咳，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者60 例，均為我院門診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男17 例，女13例，平均年齡46.16，平均病程1.8 個(gè)月；觀察組男16 例，女14 例，平均年齡45.31，病程最長者3 月，平均病程1.9 個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。以風(fēng)熱犯肺，咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)為主癥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）凡納入咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）性別不限，年齡在13～78 歲之間患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺部占位性病變等呼吸系統(tǒng)其他疾病者；（3）合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重功能損害者；（4）依從性差，不按規(guī)定用藥者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）精神異常不能表達(dá)自身感受者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組30 例采用控制感染、化痰止咳治療，常用藥物有阿奇霉素、頭孢拉定、溴已新、鹽酸氨溴索等口服；治療組30 例均內(nèi)服桑蕎止咳湯，祛風(fēng)止咳。基本方：桑葉9 g，金蕎麥10 g，連翹12 g，荊芥9 g，前胡6 g，瓜蔞皮10 g，蒸百部9 g，馬勃4 g，天漿殼8 g，木蝴蝶9 g，蟬蛻8 g，甘草3 g。如胸片有間質(zhì)性肺炎，加黃芪20 g，丹參15 g，陳皮6 g。每日一劑，水煎400 mL，早晚各服200 mL。一周為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。對(duì)照組30 例給予西醫(yī)常規(guī)治療。

1.4.2 觀察指標(biāo)陣發(fā)性頻咳，肺部聽診大多無陽性體征或呼吸音稍粗；胸片檢查可見肺紋理增粗或間質(zhì)性肺炎；血檢白細(xì)胞正常。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳嗽及相關(guān)體征消失，內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈，胸部X 線常規(guī)檢查正常；有效：咳嗽明顯減輕，痰量減輕，兼癥狀減輕或消失；無效：咳嗽癥狀無明顯改變、胸部X 線檢查無明顯改善。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。結(jié)果顯示兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n=30） 例（%）

3 典型病例

案例1：林某某，男，51 歲，2017 年5 月16日就診。訴因受寒致鼻塞流涕，繼而惡寒發(fā)熱、咽痛、咳嗽，服用三九感冒膠囊及頭孢拉定膠囊后，惡寒發(fā)熱消除，但仍咳嗽不止，歷時(shí)一個(gè)多月，經(jīng)多方醫(yī)療無效來就診。現(xiàn)癥：咳嗽陣作、夜間尤甚，夜不能寐，伴咽痛、咽癢，胸悶不適、納食尚可，二便正常；舌質(zhì)淡紅、苔薄黃、脈浮、血常規(guī)正常。胸片：未見異常。診斷為外感久咳，服用桑蕎止咳湯三劑后，咳嗽咽痛明顯減輕，七劑后痊愈。

案例2：王某某，女，73 歲，2018 年12 月9日就診。訴咳嗽、胸悶一月余，病初有低熱，曾在我院門診就診，胸片提示間質(zhì)性肺炎，已用阿奇霉素靜滴三天，發(fā)熱已除?，F(xiàn)癥有陣發(fā)性咳嗽、咽癢、痰少而粘、伴胸悶不適、納食欠佳、二便正常；舌質(zhì)淡紅、苔薄黃膩、脈細(xì)無力。用桑蕎止咳湯加黃芪15 g，陳皮6 g，丹參15 g 治療，服用四劑后咳嗽胸悶明顯減輕，納食增加，七劑后痊愈。

4 討論

外感久咳屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，本病以陣發(fā)性頻咳、咽癢為特點(diǎn)，符合風(fēng)證?！秲?nèi)經(jīng)》有“風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變”，其病因病機(jī)為風(fēng)邪入侵，肺氣失宣，氣機(jī)不利，氣道攣急而致咳嗽。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》載：“風(fēng)乘肺咳，則鼻塞聲重，口干喉癢，語未競而咳?！迸R床上慢性久咳［2］原因很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為常見病因有［3］：（1）后鼻道分泌物下滴；（2）咳嗽變異性哮喘；（3）慢性支氣管炎；（4）胃食管返流等。筆者在此選擇治療案例均為外感后久咳三周以上患者，病程長，大多服用過多種感冒藥、抗生素后療效不佳的患者，常常表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咽癢、夜不能寐，非常痛苦，而服用此方藥后，療效甚佳。筆者認(rèn)為：外感久咳三周以上，涉及多種病因。中醫(yī)病因，為外感風(fēng)寒，郁而化熱，肺失宣肅，肺氣上逆而致。桑葉甘涼輕清，入肺經(jīng)，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，清肺熱、止咳嗽；金蕎麥［4］辛甘微苦，清肺化痰利咽；連翹苦辛寒而質(zhì)輕，清熱透表；荊芥辛散表邪，透熱外出；前胡辛散苦降，宣解表邪，宣肺祛痰，《本草綱目》載：“清肺熱，化痰熱，散風(fēng)熱”；瓜蔞皮甘寒清肺化痰，利氣寬胸；蒸百部甘苦平，潤肺下氣止咳，《千金方》載其治久咳，《別錄》載其“主咳嗽上氣”；馬勃，清肺利咽；蟬蛻祛風(fēng)通絡(luò)，解痙止咳；天漿殼，清肺化痰；木蝴蝶苦寒，配百部潤肺止咳；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)止咳，療效甚佳。如有間質(zhì)性肺炎，加扶正固本的黃芪，活血化瘀的丹參，健脾和胃的陳皮，療效亦甚佳。實(shí)踐證明桑葉、前胡等均有抑菌抗病毒作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及流感病毒有抑制作用［5］。蟬蛻具有抗過敏、抗炎、解痙鎮(zhèn)咳的作用［6］。甘草具有抗炎作用及增強(qiáng)機(jī)體免疫力［7］。還應(yīng)適寒溫以防反復(fù)感冒，飲食宜清淡，忌滋膩辛辣之品，戒煙。