范小麗

(開封市中心醫(yī)院眼科,河南 開封 475000)

眼科手術(shù)一直以來都是臨床上的一大難題。因為眼部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對手術(shù)精度要求更高，常常需要借助一些精密的儀器來保證手術(shù)效果。但是很多醫(yī)院沒有這樣的硬件設(shè)施，很多手術(shù)也就無法開展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多手術(shù)難題被攻克，且很多醫(yī)院都引進(jìn)了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，使得眼科手術(shù)的開展成為了可能。眼科手術(shù)不同于其他疾病，他不需要做很多復(fù)雜的檢查，手術(shù)創(chuàng)傷也不大，術(shù)后患者也無需長期住院觀察治療，很多患者術(shù)后當(dāng)天即可出院，因此眼科手術(shù)術(shù)后感染的情況并不多見，研究顯示這個概率還不到2%[1]，所以眼科手術(shù)術(shù)后感染這一問題并未得到人們的重視。然而患者一旦出現(xiàn)眼內(nèi)感染不僅會為患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且將難以醫(yī)治，很多患者將會因此而面臨眼球摘除的危險[2]。這對患者精神上和身體上都將帶來巨大的痛苦，因此采取措施防止術(shù)后眼內(nèi)感染的出現(xiàn)具有重要意義。防止術(shù)后眼內(nèi)感染的出現(xiàn)除了提高手術(shù)效果和抗感染藥物的使用等措施外，有效的護(hù)理干預(yù)同樣十分重要。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)在預(yù)防眼內(nèi)感染中可能不亞于手術(shù)本身[3]。因此從2017年7月起開始相關(guān)研究，制定全面的護(hù)理干預(yù)措施并將其應(yīng)用于眼科手術(shù)患者的護(hù)理中，比較與傳統(tǒng)護(hù)理措施在預(yù)防眼內(nèi)感染方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取得醫(yī)院倫理委員會同意后從開封市中心醫(yī)院2017年7月—2019年7月收治的眼科手術(shù)患者中選擇210例作為研究對象。其中2017年7月—2018年7月的101例患者為對照組，2018年7月—2019年7月的109例患者為觀察組，收集兩組患者的一般資料。觀察組男67例，女42例，年齡23～77歲，平均(61.2±8.4)歲;眼底疾病13例,青光眼59例,白內(nèi)障37例，19例合并有糖尿病，11例手術(shù)級別為Ⅲ級，29例為Ⅱ級，69例為Ⅰ級。對照組男64例，女37例，年齡21～79歲，平均(63.4±7.0)歲;眼底疾病9例,青光眼54例,白內(nèi)障38例，20例合并有糖尿病，8例手術(shù)級別為Ⅲ級，26例為Ⅱ級，67例為Ⅰ級。對兩組患者一般資料進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于18歲;②非外傷手術(shù);③需住院手術(shù)治療;④患者具有正常語言表達(dá)能力，且出院后至少有一位家屬能為其提供護(hù)理服務(wù);⑤患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、腦等重要臟器存在嚴(yán)重疾病或衰竭者;②合并有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;③術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)感染或可以感染者;④依從性差或各項資料收集不全者。

1.3 干預(yù)措施

對照組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)：①入院時為患者建立個人檔案便于對患者的管理；②與患者及家屬深入交流，充分了解患者各項信息，同時使患者感覺到被重視，從思想上消除患者顧慮；③針對手術(shù)及住院期間各項事項對患者開展健康教育，并指導(dǎo)家屬學(xué)會一些基本的護(hù)理知識和技能，幫助患者建立科學(xué)合理的進(jìn)餐制度和作息規(guī)律；④采取措施消除患者及家屬的恐懼和焦慮等不良情緒，緩解患者心理壓力，例如播放患者喜愛的音樂或電影、與患者耐心交流，注意傾聽患者的主訴并為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?；⑤與患者建立相互信任的親密關(guān)系，使醫(yī)患雙方共同融入到病房這個環(huán)境中，彼此保持友好融洽的關(guān)系；⑥定期邀請同類病友一起召開病友會，使同類病人之間相互交流相互鼓勵，特別是多邀請一些康復(fù)狀況良好的病友參加[4]。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加針對術(shù)后感染的護(hù)理措施，詳情如下：①做好眼內(nèi)感染的三級預(yù)防工作，盡早識別和處理交叉感染，密切注視眼內(nèi)感染的早期癥狀，同時做好患者病情的監(jiān)護(hù)工作；②組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)眼內(nèi)感染相關(guān)知識，并對患者進(jìn)行針對眼內(nèi)感染的健康教育，內(nèi)容包括手部清潔與消毒的正確方法，個人防護(hù)用品的正確使用方法及醫(yī)療廢物的處置方法等，規(guī)范無菌操作，使所有醫(yī)護(hù)人員在心理和實際操作中都更加重視無菌操作，通過理論學(xué)習(xí)找出工作中的不足之處，盡可能地防止醫(yī)源性感染的發(fā)生；③嚴(yán)格規(guī)范院內(nèi)的日常消毒工作，采用多種消毒劑相互配合或交替使用，并定期采樣對消毒效果進(jìn)行評估，同時設(shè)立監(jiān)督員負(fù)責(zé)監(jiān)督這一工作；④完善各種規(guī)章制度，對各項數(shù)據(jù)做好統(tǒng)計，手術(shù)在眼科專用的獨立手術(shù)室進(jìn)行，不與其他科室患者共用手術(shù)室，并派專人管理手術(shù)室；⑤采取措施增強老人和兒童的身體素質(zhì)，提高其抵抗力；⑥切斷醫(yī)源性感染途徑，定期組織學(xué)習(xí)和考試，對各項操作均制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程來規(guī)范護(hù)士的各項日常操作；⑦合理安排護(hù)士的作息時間，協(xié)調(diào)好臨床治療、查房和護(hù)理工作程序，例如病房內(nèi)打掃衛(wèi)生或整理床鋪時患者需暫時離開病房或用無菌紗布遮蔽雙眼，避免灰塵或細(xì)菌進(jìn)入眼部引起感染，并且在打掃收拾完后1 h內(nèi)不要進(jìn)行發(fā)藥、輸液、點眼等操作，指導(dǎo)患者注意維持個人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，時刻保持室內(nèi)空氣的潔凈，這對降低空氣中細(xì)菌密度、減少感染概率十分重要。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)感染的情況以及兩組患者是否掌握手部清潔與消毒的正確方法，個人防護(hù)用品的正確使用方法及醫(yī)療廢物的處置方法等相關(guān)知識。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0完成,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)均為ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后眼內(nèi)感染發(fā)生率比較結(jié)果

兩組患者在接受不同護(hù)理干預(yù)后眼內(nèi)感染率明顯不同，觀察組未觀察到眼內(nèi)感染者，感染率為0%;對照組有2例出現(xiàn)眼內(nèi)感染，感染率為1.98%，對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者相關(guān)知識掌握情況

經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后兩組患者對眼內(nèi)感染相關(guān)知識的掌握情況明顯不同，觀察組在醫(yī)療廢物處置、個人防護(hù)用品和手衛(wèi)生3個方面知曉率分別為96.33%、98.17%和97.25%，對照組僅為75.25%、78.22%及74.26%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

眼科手術(shù)在臨床上十分常見，盡管眼內(nèi)感染發(fā)生率很低，但是仍然是決定手術(shù)成敗、患者術(shù)后恢復(fù)狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此做好眼內(nèi)感染的預(yù)防與控制工作十分重要。在本次研究中通過實施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施可明顯降低眼內(nèi)感染的發(fā)生率。觀察組在研究期間沒有觀察到出現(xiàn)眼內(nèi)感染的患者，但這并不意味著本次研究的干預(yù)措施可以完全消除眼內(nèi)感染。因為本次研究觀察組僅納入了109例患者，樣本量不夠大，這可能是導(dǎo)致沒有觀察到眼內(nèi)感染的原因之一。本次研究已初步證實該護(hù)理干預(yù)措施可有效降低眼科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)感染的可能，但還需進(jìn)行更大樣本量的研究來證實該護(hù)理干預(yù)措施效果。對本次研究進(jìn)行分析后認(rèn)為可從以下幾個方面來降低術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生率。

(1)加強醫(yī)院感染控制。

患者若出現(xiàn)院內(nèi)感染將會嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量。眼內(nèi)感染也是院內(nèi)感染的一種，其發(fā)生與各種因素息息相關(guān)。由于眼部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，很多結(jié)構(gòu)不僅精細(xì)，而且還直接或間接暴露于外界中，受到病原菌侵害的可能性極大，而且很多組織內(nèi)無血管，易出現(xiàn)眼內(nèi)炎。同時患者術(shù)后很多需要借助他人才可下床活動，因此交叉感染的可能也增加。正是因為存在這些因素的影響,才更應(yīng)做好眼科手術(shù)患者院內(nèi)感染的管理和控制工作，從宏觀上或整體上降低眼內(nèi)感染的發(fā)生率。

(2)針對眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素采取措施。

眼科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)感染存在多項危險因素，針對這些危險因素采取措施可有效防止眼內(nèi)感染的發(fā)生。①年齡因素：患者年齡過大或過小都會存在機體免疫力低下，各項器官功能較弱，身體素質(zhì)差等情況，這些都會增加發(fā)生眼內(nèi)感染的可能，可采取措施提高患者身體素質(zhì)和免疫力來降低眼內(nèi)感染的發(fā)生率；②住院時間：患者住院時間越長，發(fā)生眼內(nèi)感染的可能性就越大，因此提高手術(shù)質(zhì)量，使患者盡早出院也可降低眼內(nèi)感染的可能；③基礎(chǔ)疾?。汉芏嗷A(chǔ)疾病會增加患者出現(xiàn)眼內(nèi)感染的可能性，例如糖尿病患者血糖高，且器官供血水平降低都有利于細(xì)菌的滋生，從而增加眼內(nèi)感染的可能，因此加強對基礎(chǔ)疾病的治療也可有效降低眼內(nèi)感染發(fā)生率。

(3)護(hù)理干預(yù)措施的實施。

對患者實施有針對性的護(hù)理服務(wù)業(yè)有助于降低眼內(nèi)感染發(fā)生率。做好三級預(yù)防工作，可早期識別并處理好眼內(nèi)感染，盡可能減少對患者的影響；做好心理護(hù)理可幫助患者建立治愈的信心，使其有一個正確的心理情緒去面對疾??；做好日常消毒工作，維持環(huán)境整潔可有效減少細(xì)菌滋生，減少患者接觸到病原菌的機會，從而減少眼內(nèi)感染的發(fā)生；開展健康教育可幫助醫(yī)患雙方都增加知識的儲備，掌握相關(guān)知識和技能，做好個人防護(hù)；制定各種規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，有助于規(guī)范護(hù)士的行為和護(hù)理操作，避免不合理的操作和行為造成感染。