張鳳，何海燕，曹國強(qiáng)，趙孝英，王亞玲

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，重慶 400042)

新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣。作為某部醫(yī)療隊(duì)成員，在武漢市定點(diǎn)收治醫(yī)院支援期間，對(duì)NCP患者住院期間的言行進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)患者的言行實(shí)質(zhì)反映了患者的心理壓力與需求，并提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1 NCP住院患者的言行分析

1.1 擔(dān)心病情進(jìn)展的言行

1.1.1 對(duì)體溫高度關(guān)注 NCP住院患者對(duì)體溫非常關(guān)注，會(huì)反復(fù)詢問“我體溫多少？”“有沒有發(fā)燒？”“我昨晚又發(fā)燒了，今天晚上不知道會(huì)不會(huì)發(fā)燒？”等。由于NCP患者臨床表現(xiàn)多數(shù)為發(fā)熱，因此根據(jù)患者體溫監(jiān)測(cè)要求，每班均有一次體溫測(cè)量，約60%初次入院的確診患者表現(xiàn)為坐立不安、反復(fù)訴說自身的發(fā)熱過程、接觸史。不斷地詢問同時(shí)伴有心跳加快、頭暈、入睡困難等癥狀是否表示病情加重。約80%入院超過3 d的患者，監(jiān)測(cè)體溫時(shí)會(huì)詢問當(dāng)下體溫度數(shù)。根據(jù)護(hù)理人員測(cè)量度數(shù)，開始推算這是發(fā)燒的第幾天，或者這是不發(fā)燒的第幾天，并自我判斷病情是否好轉(zhuǎn)。

1.1.2 對(duì)治療要求迫切 所有NCP住院患者，不論病情輕重，都希望得到藥物治療，會(huì)詢問“我今天有沒有藥？”“我今天吃的什么藥？”“這個(gè)藥有什么作用？”“我怎么和旁邊床的患者吃的藥不一樣？”“我需不需要吸氧？”等。95%以上轉(zhuǎn)院患者希望得到和原本醫(yī)院不同的有效治療方法，會(huì)把現(xiàn)在使用的藥物與以前使用的藥物進(jìn)行對(duì)比；即使沒有使用藥物治療的輕癥患者，會(huì)主動(dòng)要求服藥、輸液、吸氧等，以控制疾病進(jìn)展。

1.1.3 過激的言行 NCP患者由于對(duì)疾病的不了解，極度害怕疾病會(huì)越來越重，又因隔離家人無法探視，導(dǎo)致情感脆弱易激惹，會(huì)出現(xiàn)一些過激語言和行為，甚至遷怒到醫(yī)護(hù)人員身上，例如“什么藥都沒有，只是把我們關(guān)起來嗎？”“如果我們?cè)谶@里嚴(yán)重了，你們誰也跑不掉”等，甚至摔砸物品等。

1.2 擔(dān)心治療效果的言行 NCP住院患者對(duì)醫(yī)院抱有很大期望，都非常希望治療立竿見影。但由于高度緊張和焦慮，又常常自我感覺效果不明顯，患者常常會(huì)問醫(yī)護(hù)人員“我怎么覺得還是喘不過氣？”“我怎么用了藥沒有效果？”等。30% 的患者在住院2 d后，生命體征趨于平穩(wěn)，動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌渌簶?biāo)本檢查顯示病情好轉(zhuǎn)，但患者自己主觀感受差異不大，會(huì)告知醫(yī)生“治療毫無效果”。此時(shí)，患者會(huì)對(duì)治療措施產(chǎn)生質(zhì)疑，擔(dān)心醫(yī)生的治療方案未針對(duì)自己的病情，擔(dān)心自己的病情未受到醫(yī)生重視。會(huì)詢問其他患者用的什么藥，有沒有效果；自己的藥用了2 d沒有效果，要求醫(yī)生更換更有效的治療方案。

1.3 擔(dān)心重復(fù)感染的言行 由于罹患疾病，NCP住院患者體驗(yàn)到病毒傳染力的可怕，因此他們既擔(dān)心自己攜帶的病毒傳染給他人，更擔(dān)心自己重復(fù)感染，越感染越重，因此他們會(huì)詢問：“一直呆在這里會(huì)不會(huì)再次感染？”，甚至擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員隔離防護(hù)沒有做好，詢問“不是四小時(shí)更換一次口罩么？”， 希望嚴(yán)格落實(shí)每4個(gè)小時(shí)更換一次外科口罩的要求；常常要確認(rèn)護(hù)理工作是否消毒到位，詢問“我們這個(gè)病房你們?cè)趺聪镜?？”。此外，他們也很?dān)心被他人體內(nèi)的病毒再次感染，特別是輕癥患者擔(dān)心同其他患者同住一室會(huì)加重感染。一些患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，反復(fù)洗手。在疾病治愈，等待呼吸道病原核酸檢測(cè)結(jié)果[1]期間，會(huì)多次詢問催促結(jié)果，會(huì)拉上床旁隔簾，刻意回避與其他患者接觸和交流。但同時(shí)患者又質(zhì)疑自己真的可以出院了嗎，出院了會(huì)不會(huì)再次感染，再次感染了怎么辦等問題。

2 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)NCP住院患者以上言行特點(diǎn)，現(xiàn)階段我們采取的主要護(hù)理對(duì)策是：(1)醫(yī)護(hù)一體加強(qiáng)溝通和共同討論，做好針對(duì)性的診療護(hù)理方案和溝通策略。(2)告知防護(hù)特點(diǎn)與要求：在入院接待的時(shí)候做好宣教，讓患者明白傳染病和其他疾病不一樣，不管是患者自己還是醫(yī)護(hù)人員，都需要做好自身防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員必須在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行相應(yīng)診療工作，請(qǐng)患者放心，同時(shí)讓患者理解和配合，并且明確告知患者在院期間，如何做好自身防護(hù)和診療配合的具體方法。(3)告知疾病診治特點(diǎn)，使患者知曉NCP目前尚無特效藥，住院的主要診治措施就是病情觀察與監(jiān)測(cè)、對(duì)癥治療與支持等，不必要的藥物治療和輸液并不能讓患者獲益。(4)給予心理支持，告知患者積極心態(tài)對(duì)予控制病情非常重要，保持內(nèi)心平和、情緒穩(wěn)定有助于激發(fā)自身免疫力，減輕癥狀；積極配合治療，和醫(yī)護(hù)人員保持良好溝通有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。(5)對(duì)于有過激行為對(duì)患者，要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者所思所想，確有實(shí)際問題，則提出切實(shí)可行的解決的方案；但也要堅(jiān)持原則，維護(hù)診療秩序，同時(shí)按診療護(hù)理常規(guī)積極給予救治，爭(zhēng)取贏得患者的信任與支持。