評(píng)論者：李紹堂（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸外科，浙江溫州，325000）

目的：美國(guó)病理學(xué)會(huì)發(fā)表了惡性結(jié)直腸息肉病理報(bào)告的指南，列出了組織病理學(xué)報(bào)告應(yīng)該包括核心基本項(xiàng)目和可選項(xiàng)目。缺少某些基本項(xiàng)目的報(bào)告可能導(dǎo)致腫瘤風(fēng)險(xiǎn)分層不準(zhǔn)確。本研究旨在對(duì)T1期結(jié)直腸癌進(jìn)行基于人群的病理報(bào)告評(píng)估，并確定核心基本項(xiàng)目和可選項(xiàng)目組織病理學(xué)報(bào)告的完整性。

方法：本研究回顧了2014-2016年加拿大阿爾伯塔省經(jīng)內(nèi)鏡切除的惡性結(jié)直腸息肉的病理報(bào)告。選擇18歲以上T1期結(jié)直腸惡性息肉患者。主要觀察指標(biāo)：組織病理學(xué)分為7個(gè)核心項(xiàng)目：腫瘤部位、腫瘤大小、組織學(xué)類型、組織學(xué)分級(jí)、鏡下腫瘤侵犯程度、切緣（深部及黏膜）、淋巴血管侵犯和6個(gè)可選項(xiàng)目（標(biāo)本的完整性、息肉的大小、息肉的形態(tài)、發(fā)生浸潤(rùn)性癌的息肉類型、附加的病理發(fā)現(xiàn)和輔助研究）。惡性息肉根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部腔內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性分為高?；虻臀！２糠指郊訄?bào)告與第一次報(bào)告進(jìn)行了比較。

結(jié)果：共分析了431例患者，平均年齡65.5歲，59.4%是男性。組織學(xué)分級(jí)、深部切緣和淋巴血管侵犯報(bào)告率分別為82.4%、86.8%和75.6%；所有3項(xiàng)全部報(bào)告僅占66.4%。腫瘤出芽（不在2016年的指南中）占14.4%。190個(gè)息肉（44.1%）是高危的。另外，37個(gè)息肉（8.3%）進(jìn)行附加報(bào)告。根據(jù)附加報(bào)告與原來(lái)報(bào)告對(duì)比之后，1個(gè)息肉被降級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)，9個(gè)息肉被升級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)論：阿爾伯塔省惡性結(jié)直腸息肉病理報(bào)告中核心基本項(xiàng)目和可選項(xiàng)目的不完全報(bào)告率較高。結(jié)直腸外科醫(yī)生用于決策的幾個(gè)變量，如腫瘤出芽和黏膜下浸潤(rùn)深度，并沒(méi)有作為核心項(xiàng)目，也很少報(bào)告。由另一名病理學(xué)家再次進(jìn)行的病理學(xué)檢查通常會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)分層的改變。

【評(píng)論】美國(guó)病理學(xué)會(huì)（CAP）的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告[1]中缺少對(duì)疾病預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要的兩個(gè)項(xiàng)目（黏膜下侵犯深度及腫瘤出芽情況）。黏膜下層浸潤(rùn)深度＜1000μm的病例均無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。黏膜下浸潤(rùn)深度≥1 000 μm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.5%，JSCCR推薦作為補(bǔ)充手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)[3]。腫瘤出芽分為3個(gè)等級(jí)：低級(jí)別（0～4）個(gè)、中等級(jí)別（5～9）個(gè)和高級(jí)別（≥10）個(gè)[4]。pT1期結(jié)直腸癌（惡性息肉）的高級(jí)別腫瘤出芽與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[5]。2020年NCCN結(jié)直腸癌臨床指南病理報(bào)告中也增加了腫瘤出芽項(xiàng)目[6]。此外，本文提到不同病理專家報(bào)告也存在差異，需要與術(shù)者進(jìn)行充分溝通。研究表明T1期直腸癌局部切除者的局部復(fù)發(fā)率和總的復(fù)發(fā)率均高于根治性手術(shù)者[7]。評(píng)論者建議黏膜下侵犯深度及腫瘤出芽情況應(yīng)列為核心項(xiàng)目，T1期結(jié)直腸癌病理應(yīng)該由兩個(gè)病理專家給出詳細(xì)完整的報(bào)告。如果無(wú)法給出完整的病理報(bào)告，缺少核心項(xiàng)目一項(xiàng)及以上，應(yīng)該列為高危，手術(shù)不涉及肛門功能的患者，建議采取根治性手術(shù)。