張琪琪,徐菊玲

(湖州師范學(xué)院,浙江 湖州,313000)

隨著人口老齡化趨勢的加重，老年人失能狀況不斷加劇[1]。臨床研究[2]指出，多數(shù)失能老人易發(fā)生跌倒，而跌倒不僅會加重老年人失能程度，還是導(dǎo)致失能老人死亡的重要原因。跌倒后的高齡老人在軀體功能、日?；顒邮芟薜葐栴}更為突出，給家庭、社會及國家的醫(yī)療資源造成很大的負(fù)擔(dān)[3]。跌倒不僅導(dǎo)致老年人生理和心理的問題，且該類人群照護(hù)復(fù)雜度增加、照護(hù)成本較高。國內(nèi)每年因跌倒所花費的費用超過50萬億人民幣，社會代價約為160～800萬億。跌倒造成老年人生活自理能力缺陷、生活信心喪失、抑郁、生活無助和社會隔離，使得老年人的生活品質(zhì)更趨惡化[4]。因此，失能老人跌倒問題是急需解決的問題，本文對失能老人跌倒的危險因素及其預(yù)防研究進(jìn)行綜述，旨在為失能老人跌倒方面的研究提供參考。

1 失能老人跌倒的原因分析

1.1 生理方面

王琪等[5]認(rèn)為隨著年齡的不斷增長，老人的各項生理機(jī)能不斷下降，如聽力下降、視力下降、步態(tài)不平衡等，較易受到外界環(huán)境不穩(wěn)定因素的干擾，并且老人對跌倒的應(yīng)激反應(yīng)下降，從而導(dǎo)致了跌倒的發(fā)生。老年人在生理上出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、平衡失調(diào)、肌力減退和視力下降，再加上患有心腦血管疾病及癲癇等慢性疾病的因素，更易造成老年人跌倒[6]。可見，隨著年齡的增長，機(jī)體功能退化越來越嚴(yán)重，其中包括運(yùn)動系統(tǒng)和生理機(jī)能的減退，感覺反應(yīng)遲鈍，并常常伴有視力減退，當(dāng)周圍環(huán)境出現(xiàn)改變時，不能立即做出判斷，從而身體無法保持平衡，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

1.2 疾病方面

老年人所患的慢性病常見有高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、骨關(guān)節(jié)炎、老年癡呆、腦梗死及抑郁癥等，糖尿病患者神經(jīng)病變導(dǎo)致知覺減退，白內(nèi)障患者視力不斷減退，骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形，影響老年人平衡性，老年癡呆及腦梗死等使其認(rèn)知能力降低，步態(tài)異常，上述慢性疾病一定程度上加重了老年人跌倒的風(fēng)險[7]。此外，失能老人多患有心腦血管疾病，而心腦血管疾病易導(dǎo)致大腦缺血缺氧，發(fā)生意識障礙，跌倒的風(fēng)險較高。此外，老年人耳朵出現(xiàn)疾病，尤其是內(nèi)耳，就容易失去平衡感，走路也容易摔倒[8]。失能老人跌倒與諸多疾病相關(guān)，臨床常見的慢性病尤為突出，若合并多種慢性病，身體各部位均會受累，發(fā)生跌倒的風(fēng)險也更高。

1.3 心理方面

老人往往在跌倒一次后會產(chǎn)生恐懼心理，害怕跌倒再次發(fā)生，從而畏懼行走。研究[9]表明，48.2%的失能老人因跌倒產(chǎn)生害怕跌倒心理。由于一些失能老人過于害怕跌倒，且伴隨著身體、社會等多方面的損害，可能形成不同程度的抑郁情緒，造成心理疾病，跌倒風(fēng)險較高[10-11]。存在心理問題的老年人往往伴隨有認(rèn)知障礙、行走速度慢、反應(yīng)遲緩和缺乏力量等，上述也是引起跌倒的危險因素。心理問題有時還會觸發(fā)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，使得老年人容易恍神或失去平衡從而發(fā)生跌倒[12]。庫紅安等[13]研究指出，不服老的心理也會成為跌倒的危險因素，62%的老年患者不能按防跌倒的要求去做。老年患者容易沮喪，不易發(fā)現(xiàn)周圍環(huán)境的危險情況，跌倒的風(fēng)險較高?？梢?，心理方面也是引起失能老人跌倒的重要原因之一，包括懼怕跌倒的心理、抑郁情緒、焦慮、沮喪、孤獨等負(fù)面情緒。此外，部分老年人存在特殊的想法，希望成為焦點，博取家人或大眾的關(guān)注，做與肢體功能不相符的動作或者行為，易引發(fā)跌倒的發(fā)生。

1.4 藥物方面

甘廷曉[14]認(rèn)為臨床依據(jù)患者病情開出的藥物，有部分可能會影響到患者的視覺、平衡、神經(jīng)、血壓等，易誘發(fā)跌倒。抗心律失常藥，偶會導(dǎo)致患者頭暈眼花；降壓藥服用不當(dāng)可出現(xiàn)“降壓不良綜合癥”而引起頭暈跌倒；降糖藥可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；利尿藥易引起電解質(zhì)紊亂；安眠、鎮(zhèn)靜藥易引起直立性低血壓；男性前列腺增生或肥大服用鹽酸特拉唑嗪也易至體位性低血壓等。張鳳[15]認(rèn)為老年人用藥時要有明確適應(yīng)證，有些藥可有可無時，可以不用此藥，如失眠癥狀較輕，通過調(diào)整生活習(xí)慣、作息、環(huán)境等進(jìn)行改善即可。老年人需要長期依賴藥物，失能老人服用的藥物種類復(fù)雜，且老人記憶力衰退也相對較嚴(yán)重，醫(yī)生或護(hù)士雖然進(jìn)行了用藥宣教，但服藥依從性不盡如人意。老年患者隨意用藥、過量或少服藥，不僅影響藥效，同時還會增加跌倒的風(fēng)險，嚴(yán)重甚至?xí)＜吧?/p>

1.5 家庭環(huán)境方面

家庭環(huán)境欠佳是導(dǎo)致失能老人跌倒的重要原因之一。張鳳[15]認(rèn)為被雜物絆倒、地板濕滑、室內(nèi)昏暗、門檻太高、家具亂擺亂放、椅子太低或太高等因素會成為失能老人跌倒的隱患。隨著年齡的增長，人的神經(jīng)肌肉控制能力會逐漸退化，當(dāng)環(huán)境發(fā)生改變時，老人往往不能像年輕人那樣做出及時的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致跌倒。然而，家庭環(huán)境只是跌倒的誘因，而最主要的自身因素是功能的退化，所以在改善家庭環(huán)境的同時，更要加強(qiáng)失能老人的功能鍛煉，延緩身體各部位的功能退化。

1.6 防跌意識方面

國內(nèi)老年人對于跌倒的防護(hù)意識薄弱[16]，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因大致分兩種。第一種是對于自身身體素質(zhì)過于自信，存在不服老的心理[13]，性格倔強(qiáng)，對于社會上給予的防跌宣教不重視；第二種是雖然能夠正確認(rèn)識到自己存在跌倒的風(fēng)險，但對于如何防范跌倒的知識不了解，社會上也缺乏相關(guān)宣教，或沒有機(jī)會參加此類宣教活動。這兩種失能老人都會面臨跌倒的風(fēng)險。老年人預(yù)防跌倒的意識越強(qiáng)，其預(yù)防跌倒的行為越好[17]?？梢姡鰪?qiáng)失能老人的防跌意識是目前急需解決的問題。

2 失能老人跌倒的預(yù)防措施

2.1 進(jìn)行功能鍛煉

有效的功能鍛煉不僅能夠增加失能老人的肌肉力量，而且可以提高其身體控制能力，對預(yù)防失能老人跌倒有較好的效果[18]。有研究[3]表明簡式太極拳不僅可以有效降低跌倒發(fā)生率，還可以增強(qiáng)其預(yù)防跌倒的意識，通過集體練習(xí)，增加與護(hù)理人員、同齡人的交流，減輕其害怕跌倒的恐懼心理。吳月美等[19]認(rèn)為通過運(yùn)動想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉能夠顯著改善害怕跌倒老年人的跌倒效能。預(yù)防跌倒的運(yùn)動有很多，例如在日常生活中改善不良的坐姿、打太極拳、多做平衡訓(xùn)練，改善自身的平衡力，預(yù)防跌倒的發(fā)生。

2.2 治療原發(fā)疾病

積極治療原發(fā)疾病對于降低跌倒的風(fēng)險有很大幫助，例如老年人由于年齡的增長，會發(fā)生退行性骨質(zhì)疏松，如果能盡早進(jìn)行干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松則可以延緩和預(yù)防[20]。低血壓同樣也是易導(dǎo)致跌倒的主要原因之一，張建明[21]認(rèn)為長期的癥狀性低血壓會使老人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，突發(fā)的低血壓會使老年人跌倒、受傷、暈厥，甚至危及生命安全，此類疾病必須引起重視，預(yù)防突發(fā)性低血壓的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理

研究[22]表明，在高齡老人的日常護(hù)理中應(yīng)注意心理干預(yù)以及健康行為方式的教育及引導(dǎo)，加強(qiáng)高齡老人的心理護(hù)理及生活方式等方面的健康教育能有效降低高齡老人的跌倒風(fēng)險。部分老年人對自身的身體素質(zhì)過于自信且不愿向外界尋求幫助，對于這類老年人應(yīng)加強(qiáng)教育，做好心理護(hù)理，告知其預(yù)防跌倒的重要性和跌倒造成的危害和損失，如跌倒會造成身心上的損害，住院費用也會增加。而對于畏懼行走、害怕跌倒、缺乏自信的老人，可以用真誠、將心比心的態(tài)度幫助老人解除顧慮，讓老人愿意做出改變，以預(yù)防跌倒的發(fā)生[23]。因此，加強(qiáng)失能老人心理護(hù)理極為重要，幫助老人消除跌倒的恐懼心理，建設(shè)積極健康的心理環(huán)境。

2.4 指導(dǎo)正確用藥

蔡竣[24]認(rèn)為老年人由于機(jī)體功能的減弱，往往集多種慢性病于一身，但服藥后的不良反應(yīng)卻未引起老年人的足夠重視，這就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)地了解藥物作用、不良反應(yīng)，并對用藥注意事項進(jìn)行解釋，以減少由于藥物引起的跌倒發(fā)生率。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)增強(qiáng)老年人獨立生活的信心，提高生活質(zhì)量，為老年人安度晚年提供保障。另外，建議社區(qū)醫(yī)護(hù)人員堅持定期家訪以便及時指導(dǎo)老年人用藥。不合理用藥會增加失能老人跌倒的風(fēng)險，老年人在服用多種藥物時，易發(fā)生藥品交互作用、副作用，因此指導(dǎo)老人合理用藥非常關(guān)鍵。失能老人記憶力衰退，往往記不清藥物種類、劑量，作為家人，可以在老人的藥瓶上標(biāo)注好吃藥方式，幫助老人合理用藥，做好監(jiān)督，避免意外的發(fā)生。

2.5 改善家庭環(huán)境

部分失能老人視力低下，室內(nèi)燈光過亮或過暗都不利于老人行走。因此，適度的光線是預(yù)防老人跌倒的一個重要舉措。此外，老人使用的浴室內(nèi)可以設(shè)置一些保護(hù)設(shè)備，如在淋浴頭旁、馬桶旁設(shè)置扶手，方便老人站起和坐下，保持身體的平衡性。廖彩娟[25]認(rèn)為應(yīng)將環(huán)境中的危險物移除，盡量設(shè)置無障礙空間，選擇適當(dāng)?shù)男樱鎏戆踩脑O(shè)備。浴室地面濕滑，可以在地面上鋪設(shè)防滑墊，隔離積水，增加摩擦力。同時，對于老年人用的浴室，在地磚上應(yīng)采用專為老年人設(shè)計的防滑地磚，減少跌倒的風(fēng)險。

2.6 做好健康教育

跌倒的發(fā)生受多方面因素的影響，有研究[26]調(diào)查顯示，患者對跌倒預(yù)防知識的了解和掌握程度是預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)。趙陳英等[27]調(diào)查表明，老人在接受健康教育后，對跌倒的認(rèn)識有很大改善。岳月娟等[28]認(rèn)為在制定干預(yù)計劃時，既要加強(qiáng)健康教育、提高老年人的認(rèn)知水平，又要運(yùn)用方法進(jìn)行干預(yù)，將相關(guān)知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨淼牧己眯袨榱?xí)慣。因此，在日常生活中，做好失能老人防跌的健康教育，對預(yù)防跌倒的發(fā)生有重要意義。

3 小結(jié)

引起失能老人跌倒的原因有生理、疾病、心理、藥物、家庭環(huán)境、防跌意識等，利用預(yù)防措施對上述危險因素進(jìn)行干預(yù)，可幫助失能老人減少或避免跌倒的發(fā)生。預(yù)防措施主要有以下幾點：①幫助老人進(jìn)行有效的功能鍛煉，增強(qiáng)平衡能力和肢體靈活度；②治療老人的原發(fā)疾病，找到引起老人跌倒的疾病方面的原因；③加強(qiáng)老人的心理護(hù)理，幫助失能老人糾正畏懼跌倒等心理問題；④指導(dǎo)老人正確用藥，幫助失能老人建立正確的用藥習(xí)慣；⑤改善老人的家庭環(huán)境，清除引起老人跌倒的環(huán)境問題；⑥做好跌倒相關(guān)的健康教育，提高失能老人對跌倒知識的掌握程度。預(yù)防失能老人跌倒方面的研究還需進(jìn)一步深入，盡早對老人各方面進(jìn)行有效干預(yù)非常重要。