周 瑤

(江蘇省中醫(yī)院 老年科,江蘇 南京,210029)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1]。作為呼吸系統(tǒng)常見疾病的一種，COPD已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，是目前最常見的高患病率、高死亡率、高致殘率的疾病之一，在全球死亡原因中排第4位[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界銀行公布的數(shù)據(jù)顯示，至2020年COPD將成為第五大疾病經(jīng)濟負擔[3]。 在我國發(fā)展情形同樣嚴峻，一項對我國7個地區(qū)20245名成年人群進行的調查研究顯示，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%[4]。

COPD歸屬中醫(yī)“咳嗽、喘證、肺脹"等范疇，屬本虛標實之證，以肺、脾、腎虧虛為本，以痰瘀互結為標。對于穩(wěn)定期的患者治療原則以固本為主。由國家體育總局健身氣功管理中心組織編創(chuàng)的四套健身氣功：易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦，其功理科學、功法安全可靠，可以起到調節(jié)人體臟腑功能、增強機體免疫力、改善身體機能、提高肌體抗病能力的作用[5]。本文簡要概述老年COPD研究進展及康復現(xiàn)狀，初步總結中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法在老年COPD穩(wěn)定期患者康復中的應用現(xiàn)狀，并介紹常用的康復效果評價指標。

1 老年COPD患者疾病發(fā)展現(xiàn)狀

老年COPD患者常見的癥狀包括：呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶以及體質量下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神焦慮抑郁等其他癥狀，長時間的劇烈咳嗽可導致咳嗽性暈厥，合并感染，最終導致呼吸功能衰竭。由于老年患者常合并多種慢性疾病，隨著年齡的增長，肺功能持續(xù)下降，常因呼吸困難、疲乏、衰弱而采取靜息生活方式，體力活動減少會導致機體總能量產(chǎn)生減少，因此，機體維持“穩(wěn)態(tài)做功”的能量相應減少，從而加劇了能量性衰弱，陷入惡性循環(huán)[6]?；颊咄ǔＳ捎趹峙禄顒雍笠鸩贿m而不敢運動，最終導致肌肉萎縮加重，活動能力進一步減退，加速健康惡化，增加失能、跌倒、譫妄等不良事件發(fā)生風險。因此，歐洲呼吸學會與美國胸科學會共同發(fā)表了關于肺康復的聲明，全球控制策略中也已將肺康復治療列為中重度患者治療的主要措施之一[7]。保持健康的生活方式，制定運動康復計劃，有助于延緩 COPD的進展。

2 中醫(yī)養(yǎng)生功法在COPD患者康復治療中的研究現(xiàn)狀

增強 COPD患者心肺功能的康復治療主要在于加強人體的攝氧能力和轉化氧氣成為能量的能力，以身體大肌群參與、較低強度、持續(xù)較長時間、有規(guī)律運動形式的運動最有效[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生功法大多要求調息、調心、調身三者相結合，動作緩和，強度適中，因此在COPD患者康復治療中能起到良好的效果。

2.1 八段錦

八段錦是我國具有悠久歷史的一種導引功法，起源于宋代，為吐故納新之術。八段錦動作流暢，簡單易學，有助于機體內氣血的運行和臟腑間的調和，對于改善COPD患者呼吸功能具有較好的效果[9]。 尤其是對于頸部、手臂等肢體的旋轉動作要求最多，進行鍛煉時可刺激大椎、定喘、中府、列缺等穴位，具有宣肺平喘、暢通心肺經(jīng)絡、強身健體的功效[10]。袁素潔等[11]將選取的64例 COPD患者，按照患者意愿進行分組，觀察組在對照組藥物治療的基礎上，每周練習八段錦5次，每次練習2遍。比較2組療效和舒適度，3個月后對照組總有效率為66.7%，觀察組為91.2 %；6個月后對照組總有效率不變，觀察組達到了97.1%，得出八段錦可減少不適患者的比例，延長COPD的臨床緩解期。代桂芝等[12]采取便利抽樣法，選取COPD穩(wěn)定期患者73例，觀察組患者在對照組的基礎上增加健身氣功八段錦鍛煉。 1年以后利用呼吸問卷(mMRC)、6分鐘步行距離(6MWT)評估兩組呼吸困難程度以及活動耐力，統(tǒng)計1年內急性加重患者的數(shù)量，結果顯示，健身氣功八段錦能改善COPD穩(wěn)定期患者呼吸困難癥狀，提高活動耐力，降低COPD急性加重的風險。

2.2 五禽戲

五禽戲是由漢代名醫(yī)華佗在“戶樞不蠹，流水不腐”的思想指導下，總結古代人民群眾的健身活動，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥等動物矯健靈活的動作編創(chuàng)而成的一套醫(yī)療體操，用以活動筋骨、疏通氣血、增強體質、防治疾病[13]。倪曉梅等[14]選取COPD穩(wěn)定期患者50例，觀察HAMD與SGRQ評分，得出五禽戲干預能夠改善COPD穩(wěn)定期患者的負性情緒和生活質量的結論。臧敏等[15]觀察通過五禽戲鳥戲聯(lián)合簡易呼吸操配合藥物治療后CD3、CD4、IgM、IgG水平，結果提示五禽戲鳥戲聯(lián)合簡易呼吸操能夠增強COPD患者免疫功能，從而增加抗病能力。朱毅等[16]將78例COPD患者隨機分為五禽戲組、步行組和空白對照組，觀察患者肺功能、BMI指數(shù)、呼吸困難分級等指標，結果顯示五禽戲組和步行組肺功能明顯改善。

2.3 六字訣

六字訣呼吸操是指在發(fā)出“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六個字的讀音的同時，配合肢體運動的一種養(yǎng)生操，動作簡單，有調暢氣血、平衡五臟陰陽的作用。六字訣可以調理五臟，其中的“呬”字訣和“呼”字訣又有補益肺脾的作用，肺氣充足則呼吸通暢，脾氣充足則可以運化水谷精微，營養(yǎng)四肢百骸，從而使肌肉充盛[17]。Buehman等[18-19]研究發(fā)現(xiàn)，呼吸肌力量的下降是造成肺功能不全的首要環(huán)節(jié)，通過干預增強呼吸肌肌力可能會減輕老年人機體活動的負擔。六字訣要求在運動的同時，需要配合腹式呼吸的方式呼吸吐納發(fā)音，從而增加了橫膈肌上、下移動的幅度。李瑞峰等[20]研究表明，加強腹式呼吸訓練對COPD患者肺功能恢復效果顯著。有研究[21]表明經(jīng)過3個月的六字訣呼吸操鍛煉 ，可以提高COPD患者的氣道傳導率，延緩肺功能的進行性下降。林貽照等[22]經(jīng)過3個月綜合肺康復治療，發(fā)現(xiàn)COPD患者的肺功能得到有效等改善，患者的生存質量明顯提高。通過比較觀察組與對照組治療前后用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)、FEV1/FVC的數(shù)值，發(fā)現(xiàn)觀察組的氣道阻力較對照組間有明顯下降，說明六字訣呼吸操聯(lián)合常規(guī)治療可以明顯降低COPD患者的氣道阻力。此外，通過評估呼吸困難的程度，進一步了解疾病的發(fā)展情況，更好的評價臨床療效。

2.4 健身氣功易筋經(jīng)

健身氣功易筋經(jīng)是由國家體育總局結合中醫(yī)養(yǎng)生、武術等重新編制，具有養(yǎng)生、健身功效的健身運動，有調整臟腑功能、補益陽氣、提高身體素質、抗衰老、改善心理狀態(tài)的功效，其以脊柱旋轉屈伸為主、配合四肢，以腰部帶動四肢運動。整個運動過程是以膈肌活動為主的深長呼吸運動[23]。張敏等[24]選取某三甲醫(yī)院COPD穩(wěn)定期患者50名，比較常規(guī)治療與采用健身氣功易筋經(jīng)訓練效果，6個月后，比較2組患者肺功能、活動能力、自我護理及情緒調節(jié)能力等指標。 易筋經(jīng)干預組患者情緒調節(jié)控制能力、調節(jié)生氣/憤怒效能總得分均顯著高于對照組(P<0.05)，總結出健身氣功易筋經(jīng)可促進COPD穩(wěn)定期患者肺功能康復，有利于增強患者情緒控制及活動能力，自我護理能力提高。高瑛等[25]對昆山地區(qū)COPD穩(wěn)定期患者112例，進行常規(guī)縮唇呼吸康復鍛煉與采用健身氣功易筋經(jīng)訓練6個月后，比較結果顯示，易筋經(jīng)干預后患者肺功能和活動能力均明顯提高，能有效改善患者的生存質量。

3 康復效果評價

目前，COPD評估的工具較多[26-27]，主要包括：Fried 衰弱綜合征標準(FRAIL)量表、SOF指數(shù)、臨床衰弱量表、Tinetti步態(tài)和平衡測試、Edmonton衰弱量表及多維預后評價工具、Borg指數(shù)、肺功能檢測、COPD 患者評估測試問卷(CAT)、圣喬治呼吸問卷調查量表(SGRQ)、6分鐘步行試驗(6MWT)等。其中FRAIL量表、肺功能檢測、COPD 患者評估測試問卷(CAT)、6分鐘步行試驗(6MWT)較為常用。①FRAIL量表：該量表簡單易行，更適合進行快速臨床評估。包括以下5個條目：疲勞感；阻力感：上一層樓梯即感困難；自由活動下降：不能行走1個街區(qū)；多種疾病共存(≥5 種)；體質量減輕(1年內體質量下降>5.0%)。②肺功能檢測 ：FEV1、FVC、FEV1/ FVC等肺功能指標。③6MWT：是有效測量 COPD患者運動耐力的方法，在間距30 m做起點和終點標記，要求無人打擾、室內地面平坦，受試者在兩點處盡可能快速折返行走，測試者站于起點，6 min時患者停于原地，測量記錄行走距離。④CAT：主要用于COPD患者健康相關生活質量評估。量表共包含咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、外出信心、睡眠、乏力8個問題。

4 小結

中醫(yī)養(yǎng)生功法為運動過程中與傳統(tǒng)的呼吸訓練方法自然融合，能更好地延緩COPD患者的疾病進展，提高生活質量。著眼于COPD穩(wěn)定期患者及照護者，促進患者的康復和生活品質的提升，豐富了生活；同時，對照護者給予支持與指導，減輕其心理壓力和疲潰感；著眼于醫(yī)院，構建了良好的醫(yī)患關系，增加患者的滿意度；實現(xiàn)以人為本，深刻貫徹了醫(yī)院注重人文關懷的方針政策；著眼于社會，降低了并發(fā)癥的發(fā)生及再入院率，提高患者生活質量，節(jié)省醫(yī)療開支，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，并為在不同疾病中開展提供借鑒與參考。目前，在中共中央大力促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的大前提下，普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和養(yǎng)生保健方法，積極開展中醫(yī)養(yǎng)生保健功法，不僅為老年COPD穩(wěn)定期患者提供了適合其心肺功能恢復的運動方式，也為繼承和發(fā)展中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學事業(yè)推波助瀾，值得大力推廣并深入研究。