白燕妮,強(qiáng)鵬雅,全曉榮

(中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科,陜西 西安,710032)

惡性血液病惡性程度高、治療過程復(fù)雜、預(yù)后較差[1]，隨著化療、放療、造血干細(xì)胞移植、支持治療以及細(xì)胞免疫治療等技術(shù)的發(fā)展與成熟[2]，其診治取得了顯著的進(jìn)步。然而在患者治療獲益的同時(shí)常伴發(fā)各種不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、便秘、呃逆、疲乏、腹脹、失眠、焦慮、抑郁等，影響生活質(zhì)量和治療依從性[3]。腫瘤癥狀群管理已受到國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注，我國的癥狀群研究起步較晚，尚處于初級階段[4]。中醫(yī)護(hù)理是基于中醫(yī)理論發(fā)展起來的護(hù)理學(xué)科分支，在現(xiàn)代護(hù)理中占有十分重要的地位，具有相對獨(dú)立的理論基礎(chǔ)和技術(shù)操作，以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，通過刺激特定部位以調(diào)和氣血激發(fā)相應(yīng)器官來扶正祛邪、防病治病[5]。本文對中醫(yī)護(hù)理在惡性血液病癥狀群管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步探索惡性血液病患者癥狀群管理最優(yōu)方案提供思路。

1 中醫(yī)對血液病的認(rèn)識

血液病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或肝脾淋巴結(jié)腫大，屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”“虛損”“血證”“血枯”“亡血”“急勞”“癥積”“瘰疬”等范疇[6]。中醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)的出血是由于氣虛不能固攝血液而致血液溢出脈外，貧血是血虛的表現(xiàn)。故針對出血、貧血的患者必須先健脾和胃，再補(bǔ)益氣血[7]。惡性血液病由于個(gè)體及治療過程不同，同一種疾病在不同的患者中會有不同的表現(xiàn)，可能表現(xiàn)為疾病原發(fā)癥狀，也可能表現(xiàn)為治療所致的各種不適癥狀。觀其癥狀體征，可予調(diào)水火、調(diào)脾胃、祛濕熱治療去其標(biāo)，再予填補(bǔ)腎精以固其本[8]。對于化療后骨髓抑制期以及行造血干細(xì)胞移植的患者，運(yùn)用健脾、運(yùn)脾法以培補(bǔ)后天之本，促進(jìn)氣血生化之源，加速造血重建[9]，減輕貧血、出血、感染、胃腸道等癥狀。

2 中醫(yī)情志護(hù)理

中醫(yī)情志護(hù)理是利用非藥物手段干預(yù)來改變患者的心境、意識等心理狀態(tài)的護(hù)理方法，能有效改善中晚期癌癥患者的負(fù)性情緒，緩解癌因性疲乏狀況[10]。精神與情緒因素對疾病的治療和預(yù)后有很大的影響，也是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)。惡性血液病患者由于長期反復(fù)治療，對其生理、心理造成巨大的痛苦，實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理尤為重要。首先，應(yīng)基于中醫(yī)護(hù)理整體性原則，向患者客觀講解疾病的危害，使患者樹立正確對待疾病的態(tài)度；其次，應(yīng)告知患者治療疾病的方法及目前的進(jìn)展，消除患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理。王錦[11]應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)膳食干預(yù)改善了淋巴瘤化療患者的營養(yǎng)指標(biāo)和心理狀況。但目前對中醫(yī)情志護(hù)理的研究內(nèi)容較為寬泛，與西醫(yī)心理護(hù)理的區(qū)別不明顯，尚未能充分凸顯中醫(yī)特色。因此，臨床應(yīng)制定易于操作的、個(gè)性化的、特色鮮明的惡性血液病中醫(yī)情志護(hù)理方案。此外，對中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)效果的評價(jià)受研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，尚需開展更多高質(zhì)量的研究予以驗(yàn)證，這將是今后護(hù)理人員研究的重點(diǎn)。

3 辨證施護(hù)

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，辨證指通過“望”“聞”“問”“切”收集患者癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證；施護(hù)是指護(hù)士根據(jù)辨證結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方案[12]。目前，臨床上根據(jù)惡性血液病特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化辨證施護(hù)方案的研究較少。周霞等[13]根據(jù)老年多發(fā)性骨髓瘤患者壓瘡分期的不同，采用辨證施護(hù)促進(jìn)瘡口的愈合，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度及生活質(zhì)量。對惡性血液病患者以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血、津液為生理病理基礎(chǔ)，以陰陽五行學(xué)說為思維方法，用辨證的原則認(rèn)識和分析病情，根據(jù)不同疾病的不同治療階段進(jìn)行辨證施護(hù)，制定針對性個(gè)體施護(hù)方案還需護(hù)理人員持續(xù)不斷的努力。

4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

近年來，專家學(xué)者們圍繞惡性血液病的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)也做了很多探索性研究[14-21]。有單項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，也有多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的聯(lián)合營養(yǎng)，均不同程度地提高了患者免疫功能、外周血象和營養(yǎng)水平，預(yù)防和控制了化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，改善了患者的癥狀和生活質(zhì)量。但目前已有的研究均為隨訪時(shí)間短、小樣本觀察研究，且對技術(shù)組合的合理性、疾病辨證分型與干預(yù)技術(shù)相關(guān)性等方面的研究缺乏深度，尚需進(jìn)一步大樣本、多中心、隨機(jī)對照及前瞻性研究。

5 展望

5.1 在血液病病房開展中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)，培養(yǎng)具備中醫(yī)護(hù)理專業(yè)技能的?？谱o(hù)理人才

中醫(yī)護(hù)理以其“簡”“便”“廉”“驗(yàn)”的優(yōu)勢在血液病患者中有良好的應(yīng)用前景。當(dāng)前，我國中醫(yī)?？谱o(hù)理發(fā)展尚處于起始探索階段，專業(yè)認(rèn)可度不高，辨證施護(hù)能力不足，缺乏科研意識與政策支持力度。李麗等[22]調(diào)查研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士對參加腫瘤中醫(yī)?？谱o(hù)士陪訓(xùn)的需求較高且意愿較強(qiáng)。而在針對惡性血液病以放化療及免疫治療為主的綜合醫(yī)院內(nèi)，中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施仍以醫(yī)生為主導(dǎo)，缺乏專科護(hù)理人才，全國范圍內(nèi)也僅在部分一線地域的大型醫(yī)院有中醫(yī)?？谱o(hù)士。因此，未來期待中醫(yī)護(hù)理能在全國各地實(shí)現(xiàn)?？苹焖侔l(fā)展，進(jìn)一步促使中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理理念及醫(yī)學(xué)模式的融合，嘗試在多?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，對推動中醫(yī)理念的廣泛認(rèn)可和專病特色化發(fā)展具有重要意義。

5.2 建立惡性血液病中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理方案

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理從中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)點(diǎn)中取長補(bǔ)短，遵循“急則治標(biāo)、緩則治本”的原則，有利于從心理和生理兩方面改善患者病情[23]，適用于惡性血液病患者的護(hù)理。齊雯雯[24]對3例妊娠合并白血病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，患者的病情得到良好的控制和改善。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn)，也是以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的體現(xiàn)。實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理綜合管理有望成為改善惡性血液病患者身心負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量的可行性方案。

5.3 開展以中醫(yī)護(hù)理為特色的惡性血液病延續(xù)護(hù)理模式

惡性血液病患者的護(hù)理應(yīng)在患者治療期、間歇期、出院觀察期、疾病終末期持續(xù)進(jìn)行。因此，應(yīng)結(jié)合衛(wèi)生保健政策，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理社區(qū)化，以便捷、安全、有效的方式做好患者院外癥狀群管理，使患者的院外生活能有質(zhì)量、有尊嚴(yán)。

綜上所述，癥狀管理是提高惡性血液病患者生活質(zhì)量的重點(diǎn)和難點(diǎn)，臨床護(hù)理人員應(yīng)該樹立整體護(hù)理觀，在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展中醫(yī)護(hù)理知識與技能的學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)情志護(hù)理、辨證施護(hù)能力，使中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理模式結(jié)合、院內(nèi)與院外延續(xù)護(hù)理相結(jié)合，構(gòu)建科學(xué)、全面、特色化的專病癥狀管理方案。