羅旺輝,羅素萍,羅堯岳

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙,410208)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活條件日益改善，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求不再局限于院內(nèi)照護(hù)，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)逐漸延伸至社區(qū)和家庭，以進(jìn)一步滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務(wù)需求?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[1]和《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2]等相關(guān)文件中均指出要推動(dòng)延續(xù)護(hù)理發(fā)展，為出院患者提供形式多樣的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者積極探索中國(guó)本土化的延續(xù)護(hù)理模式[3]，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[4]、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見(jiàn)》[5]等相關(guān)文件將中醫(yī)藥的發(fā)展提到了前所未有的戰(zhàn)略高度，并且倡導(dǎo)實(shí)現(xiàn)人人享有中醫(yī)藥服務(wù)。中醫(yī)護(hù)理融入延續(xù)護(hù)理的模式勢(shì)在必行。本文從中醫(yī)延續(xù)護(hù)理定義、中醫(yī)延續(xù)護(hù)理在各系統(tǒng)疾病的應(yīng)用、中醫(yī)延續(xù)護(hù)理平臺(tái)等方面入手，探討中醫(yī)延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展，旨在為中醫(yī)延續(xù)護(hù)理工作者提供參考。

1 延續(xù)護(hù)理和中醫(yī)延續(xù)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理是指患者從醫(yī)院到家庭、社區(qū)或者其他場(chǎng)所轉(zhuǎn)變過(guò)程中，通過(guò)提升護(hù)理的協(xié)調(diào)性、連續(xù)性而實(shí)施的一組多學(xué)科性質(zhì)的干預(yù)措施[6]。國(guó)外學(xué)者探索出多種延續(xù)護(hù)理模式，而不同延續(xù)護(hù)理模式的共同特點(diǎn)是給患者提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者健康問(wèn)題，減少再入院，最終減輕社會(huì)衛(wèi)生體系經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。

延續(xù)護(hù)理的本土化探索過(guò)程中，中醫(yī)延續(xù)護(hù)理模式也逐漸引起關(guān)注，但目前關(guān)于中醫(yī)延續(xù)護(hù)理概念暫未統(tǒng)一。中醫(yī)延續(xù)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理相比，更注重結(jié)合整體觀念、辨證施護(hù)，并運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與方法，對(duì)患者及人群施以照顧和服務(wù)的中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理中患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容的需求。中醫(yī)延續(xù)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相比，則更強(qiáng)調(diào)有計(jì)劃性、整體性、延續(xù)性地關(guān)注患者疾病發(fā)生發(fā)展，將中醫(yī)護(hù)理延伸到院外、社區(qū)、家庭。劉曉妮等[9]的研究表明，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)延續(xù)護(hù)理模式具有操作簡(jiǎn)單、符合當(dāng)代人養(yǎng)生保健理念等特點(diǎn)，出院患者對(duì)此模式的需求較高。

2 中醫(yī)延續(xù)護(hù)理在各系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用包含了中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理多個(gè)方面，在心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病治療和康復(fù)中均取得了良好的應(yīng)用效果。

2.1 心腦血管系統(tǒng)疾病

目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)延續(xù)護(hù)理在心腦血管疾病照護(hù)中的應(yīng)用最為廣泛[10-11]。探討多個(gè)心腦血管疾病的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[12-18]，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有研究：①制定了可行的中醫(yī)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，均強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”辨證施護(hù)的核心理念。張丹等[17]將152例腦卒中患者分為風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、肝腎虧虛證并實(shí)施中醫(yī)延續(xù)護(hù)理。②涉及了中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)護(hù)理、情志調(diào)理和中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)多個(gè)方面。楊雨竹等[15]對(duì)65名冠心病心絞痛患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理操作時(shí)，主要運(yùn)用經(jīng)絡(luò)推按(手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)等)和重點(diǎn)穴位按摩(天池穴、神門(mén)穴等)。③中醫(yī)延續(xù)護(hù)理小組成員相對(duì)不統(tǒng)一，其中黃鳳形等[14]、張丹[17]、曹亞芬等[18]中醫(yī)延續(xù)護(hù)理小組中包含中醫(yī)醫(yī)師、心理咨詢師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，其余研究均只有護(hù)士參與。朱偉等[19]通過(guò)比較國(guó)外幾種典型的延續(xù)護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理根據(jù)目的不同，有的更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作參與。在中醫(yī)延續(xù)護(hù)理中，中醫(yī)醫(yī)師需要把控患者的辨證施治效果并參與中醫(yī)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的制定，有著不可替代的作用，但中醫(yī)延續(xù)護(hù)理模式的效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致中老年人死亡的主要原因之一。以慢性阻塞性肺疾病(COPD)為例，COPD有著較高的病死率，生命質(zhì)量差。中醫(yī)延續(xù)護(hù)理能有效地改善COPD患者的生活質(zhì)量[20]，且干預(yù)效果與干預(yù)周期密切相關(guān)。吳利平等[21]探討六字訣呼吸操延續(xù)性護(hù)理對(duì)60例老年COPD合并開(kāi)腹術(shù)后患者活動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示六字訣呼吸操促進(jìn)患者全面康復(fù)的優(yōu)勢(shì)早期并不明顯，但隨干預(yù)周期的延長(zhǎng)更加凸顯，這充分體現(xiàn)了延續(xù)護(hù)理理念的優(yōu)勢(shì)。朱正剛等[22]探討坐式八段錦鍛煉對(duì)226例重度穩(wěn)定期COPD出院患者的肺功能的影響，干預(yù)6個(gè)月后，多項(xiàng)指標(biāo)均有改善，提示坐式八段錦能夠改善患者氣道炎性反應(yīng)，改善肺功能。坐式八段錦是極度特色的中醫(yī)延續(xù)護(hù)理方法，簡(jiǎn)便、有效且無(wú)創(chuàng)，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理在延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。

2.3 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

糖尿病是一種可導(dǎo)致多系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂性疾病，病程長(zhǎng)，且目前暫不可治愈，但合理膳食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等是公認(rèn)的有效干預(yù)措施。紀(jì)敏等[23]運(yùn)用中藥百合淮山豬胰湯食療結(jié)合延續(xù)護(hù)理對(duì)80例中老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組焦慮自評(píng)分、抑郁自評(píng)分、血糖水平均較干預(yù)前下降，且改善優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。陳峰英等[24]研究通過(guò)區(qū)分不同證型，對(duì)40例2型糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)膳食、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，6個(gè)月后患者的自我管理水平提高，糖化血紅蛋白含量降低。

2.4 其他系統(tǒng)疾病

中醫(yī)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理研究的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域多有重疊，這使得中醫(yī)延續(xù)護(hù)理的發(fā)展具有可行性。①婦產(chǎn)科疾?。寒a(chǎn)婦對(duì)于分娩后護(hù)理知識(shí)需求量大、依從性較好，是延續(xù)護(hù)理適用的主要人群之一。夏艷春[25]探討延續(xù)護(hù)理結(jié)合按摩穴位、自制復(fù)原膏等中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)90例自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②皮膚?。浩つw病是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種之一[26]，楊茜等[27]將70例尋常型銀屑病患者分為平和質(zhì)等九種中醫(yī)體質(zhì)，并運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者復(fù)發(fā)率較低、生活質(zhì)量提高更明顯。③術(shù)后康復(fù)：手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)是手術(shù)成功的重要指標(biāo)之一，張欣等[28]研究延續(xù)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)按摩對(duì)66例甲狀腺癌放療患者生活質(zhì)量和免疫功能的影響，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 中醫(yī)延續(xù)護(hù)理的實(shí)現(xiàn)途徑

中醫(yī)延續(xù)護(hù)理的平臺(tái)很大程度上影響了護(hù)理的效果，因此，完善和發(fā)展中醫(yī)延續(xù)護(hù)理平臺(tái)也是研究的重要內(nèi)容之一。

3.1 紙質(zhì)宣教、電話訪問(wèn)平臺(tái)

紙質(zhì)宣教和電話訪問(wèn)是經(jīng)濟(jì)、快捷的傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，在護(hù)理出院患者中起了重要作用。鄭妍等[12]主要以電話訪問(wèn)的方式對(duì)高血壓患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)健康教育模式，結(jié)果表明電話訪問(wèn)是有效的延續(xù)護(hù)理方法。

3.2 中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診

護(hù)理門(mén)診是指以護(hù)士為主導(dǎo)、在門(mén)診開(kāi)展指導(dǎo)患者掌握專(zhuān)科疾病及慢性病自我護(hù)理技能的為衛(wèi)生保健服務(wù)，是對(duì)住院護(hù)理的一種連續(xù)[29]。中醫(yī)護(hù)理相關(guān)門(mén)診對(duì)患者疾病的康復(fù)發(fā)揮了重要作用。梁立雪等[30]研究報(bào)道外科門(mén)診慢性傷口患者接受延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。能夠減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短治療總時(shí)間。

3.3 基于互聯(lián)網(wǎng)的線上平臺(tái)

3.3.1 日常通訊工具： 俞梅等[31]研究運(yùn)用微信群、微信內(nèi)容的編寫(xiě)與發(fā)送、小組成員微信在線干預(yù)的方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥出院患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)延續(xù)干預(yù)，結(jié)果顯示可顯著提高治療依從性，改善臨床癥狀，提高治療效果。但有研究[32]指出，部分老年人在運(yùn)用微信等獲取健康知識(shí)時(shí)難辨真?zhèn)?，但他們?duì)于健康知識(shí)仍有較高需求，因此由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員提供的延續(xù)護(hù)理知識(shí)能夠幫助患者獲取更權(quán)威的健康知識(shí)。曾麗等[33]研究運(yùn)用微信平臺(tái)向老年慢性疼痛出院患者提供中西醫(yī)相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，證實(shí)了微信平臺(tái)可提高出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。然而，目前現(xiàn)有的研究暫未深入涉及微信平臺(tái)應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題，如：微信群模式長(zhǎng)久管理舊患者和持續(xù)引入新患者所面臨的挑戰(zhàn)、醫(yī)務(wù)人員和患者是否會(huì)在微信群內(nèi)暴露隱私等。許多具體實(shí)施問(wèn)題仍需要更多研究者來(lái)關(guān)注。

3.3.2 移動(dòng)醫(yī)療APP： 相比于微信等通訊工具，延續(xù)護(hù)理APP平臺(tái)內(nèi)容的設(shè)計(jì)更多樣、全面、具有延續(xù)性。多項(xiàng)研究[34-35]對(duì)延續(xù)護(hù)理APP在糖尿病、孕產(chǎn)婦等方面的應(yīng)用進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)手機(jī)應(yīng)用程序APP平臺(tái)可以提高患者的學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的主觀能動(dòng)性、完善患者院外的健康宣教內(nèi)容、減輕護(hù)理人員院外宣教的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員可以利用延續(xù)護(hù)理APP發(fā)送電子問(wèn)卷，對(duì)患者的出院情況進(jìn)行階段性評(píng)估，亦便于臨床調(diào)研。目前，延續(xù)護(hù)理APP應(yīng)用較成熟，但尚缺少專(zhuān)門(mén)針對(duì)中醫(yī)延續(xù)護(hù)理開(kāi)發(fā)的APP，其原因可能與中醫(yī)延續(xù)護(hù)理相對(duì)傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理而言起步較晚、受眾群體較窄有關(guān)。但隨著“全民中醫(yī)熱”的到來(lái)，吸引APP設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)人員將中醫(yī)特色護(hù)理模塊加入延續(xù)護(hù)理具有一定的可行性。

3.4 基于互聯(lián)網(wǎng)的線下平臺(tái)

整體觀念和辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)，而線上交流有一定的局限性。因此，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)為患者提供延續(xù)的家庭護(hù)理服務(wù)的“網(wǎng)約護(hù)士”等，成為了延續(xù)護(hù)理平臺(tái)新的組成部分。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》確定在北京、上海、廣東等6省市進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)[36]。與此同時(shí)，許多“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)融入了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，廣東省中醫(yī)院創(chuàng)新性推出13個(gè)“中醫(yī)藥健康居家養(yǎng)老服務(wù)包”特色服務(wù)[37]、上海市選定11類(lèi)42項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，并納入中醫(yī)護(hù)理等特色服務(wù)[38]、北京市新增三項(xiàng)服務(wù)中亦包括中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目[39]。

4 小結(jié)

目前，中醫(yī)延續(xù)護(hù)理在多種臨床疾病的護(hù)理中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，但仍需繼續(xù)探索中醫(yī)延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)病種，借鑒國(guó)內(nèi)外延續(xù)護(hù)理成熟的模式，促進(jìn)中醫(yī)延續(xù)護(hù)理發(fā)展。中醫(yī)延續(xù)護(hù)理的發(fā)展挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存，一方面，人民群眾對(duì)中醫(yī)的信任程度以及中醫(yī)延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)自身知識(shí)水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等均有待提升。另一方面，國(guó)家政策大力支持中醫(yī)文化的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”、“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”等理念的提出，意味著中醫(yī)延續(xù)護(hù)理正處在蓬勃發(fā)展的好時(shí)機(jī)。中醫(yī)延續(xù)護(hù)理?yè)碛袕V闊前景，研究者可進(jìn)一步探索中醫(yī)護(hù)理服務(wù)下沉至社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭的路徑，開(kāi)拓和引導(dǎo)家庭自助中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，完善中醫(yī)延續(xù)護(hù)理體系，促進(jìn)中醫(yī)延續(xù)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展。