黃小玲, 池千勉, 王 娟

(中山大學腫瘤防治中心, 廣東 廣州, 510060)

體力活動是指任何由骨骼肌引起導致能量消耗的身體活動，是在基礎代謝水平之上，身體能量消耗增加的活動。第7版現(xiàn)代漢語詞典中對“體力”解釋為：人在活動時所付出的力量。ICU作為特殊的科室，護士在日常工作中需要耗費大量體力。新型冠狀病毒肺炎重癥患者的護理要求較日常更嚴格，不僅需要做好精密儀器的操作、生命體征的監(jiān)測等，自身還需要加強防護，穿戴防護服，對ICU護士的體力是一種嚴重的考驗。本研究總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎重癥患者護理過程中減輕護士體力消耗的實踐經(jīng)驗，以期對保存抗疫一線護士的體力，減少其體力消耗，提高護理質(zhì)量提供參考。

1 護士體力消耗的原因

1.1 臨床工作繁重

新型冠狀病毒肺炎重癥患者病情危重，變化大，并且患者留置有多種管道，用藥頻繁，護理工作內(nèi)容繁多并且復雜[1]。同時病區(qū)內(nèi)各種監(jiān)護儀器設備如監(jiān)護儀、輸液泵及呼吸機等由于患者病情的波動而發(fā)生報警警示，護士需要反復進行報警消除和及時排除故障。另外，工作安排不合理，護士需要反復重復同樣的操作，也是增加護士工作量的原因之一。普通ICU的護士本就需要耗費大量的精力和體力，而新型冠狀病毒肺炎疫情下，護士在三級防護之下工作較平時需要克服更多對抗阻力，對體力要求更高。

1.2 熱量消耗增加

新型冠狀病毒肺炎傳染性強，重癥患者病死率高，而且目前沒有針對性的特效藥，護士承受著巨大的心理壓力[2]。心理壓力是個體對作用于自身內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后，引起的一系列生理和心理緊張性狀態(tài)的過程[3]。長期過度緊張以及高強度的壓力使護士對工作產(chǎn)生疲憊感，甚至出現(xiàn)身心耗竭綜合征，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁等不良心理反應[4]。心理壓力過大引起護士食欲下降，導致熱量攝入減少，同時降低護士體力。另外，為了保證護理工作比較好的連續(xù)性，一些重癥監(jiān)護室護士上班時長6 h，加上交接班以及穿脫防護服時間，共約7 h，長時間未能進食以及強大的工作量，熱量消耗大，護士體力損耗嚴重。

2 減輕護士體力消耗的實踐

2.1 合理安排工作

新型冠狀病毒肺炎重癥患者病情危重，治療復雜，護理工作繁重，可將每日工作先進行合理安排，將患者的相近治療在不違反原則基礎上進行集中治療，減少護士反復來回走動，減輕體力消耗。患者每日補液均由輸液泵輸注，減少護士反復巡視過程，需要注意的是，使用輸液泵時需要合理安排補液速度以及合理設置報警范圍，減少報警以及排除報警。本院輸液泵在每次輸液時，需要進行輸液總量以及輸液速度的設置，如果輸液總量設置不合理，就會發(fā)生報警，須得重新進行排氣安裝輸液泵，增加護士額外工作量。合理設置監(jiān)護室儀器報警范圍，根據(jù)每個患者具體情況設置個性化合理報警范圍，減少反復排除報警和故障報警的操作。

由于危重癥患者大多處于絕對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松狀態(tài)，這種狀態(tài)之下變換患者體位較為困難，應設置多名護士同步工作，避免因為變換體位過度消耗一線護士體力。多人協(xié)助患者翻身可以起到保護患者的作用，避免由于拖拉拽等造成的傷害。值得注意的是，預防壓瘡是護理工作中重要內(nèi)容之一，也是護理質(zhì)量的重要體現(xiàn)之一。重癥患者轉(zhuǎn)入ICU之前，對于一些壓瘡風險評分高的患者，可針對性采用預防保護措施，例如在骶尾部、足跟部等易于受壓部位給予泡沫敷料進行保護，減少壓瘡發(fā)生。此外，還可合理使用各種減壓床，如充氣型氣墊床等。使用氣墊床時，護士要對氣墊床開啟關閉以及性能進行檢查，確保得到有效使用。

2.2 足夠的休息

保持良好體力除了要減少消耗外，還有一個非常重要的因素就是保證足夠的休息。因此，保證臨床一線護士睡眠質(zhì)量非常重要。由于一線抗疫的護士精神壓力過大，加上排班時間顛倒嚴重，護士的睡眠質(zhì)量普遍較差。護士應根據(jù)個人情況選擇合適的方式幫助入睡，例如播放抒情音樂、聽聽廣播劇等。若上述方法效果不佳，可以根據(jù)個人情況，選擇藥物助眠，保證睡眠質(zhì)量。此外，護士在非夜班狀態(tài)下盡量在十一點前睡覺，避免熬夜，降低個人抵抗力。護士在保證休息的同時，還可進行適當?shù)腻憻挘缣珮O拳、八段錦、瑜伽等，以增強個人體質(zhì)。

2.3 增加熱量攝入

重癥監(jiān)護室護士工作注重速度和效率，不僅是因為患者病情危重，同時也跟重癥監(jiān)護室內(nèi)工作環(huán)境氛圍有關。新型冠狀病毒肺炎是傳染性疾病，護士在保證正常工作的基礎上，盡量保持動作平穩(wěn)，避免大幅度動作引起氣溶膠揚起，降低護士感染風險。三級防護的護士會出現(xiàn)輕度缺氧狀態(tài)，如果動作幅度增加，還會進一步增加護士氧氣消耗，加重缺氧情況，影響護士判斷力和工作能力，并且進一步加重病區(qū)內(nèi)護士不適癥狀，容易發(fā)生職業(yè)暴露。因此，重癥監(jiān)護室內(nèi)的護士在常規(guī)護理工作內(nèi)應該放慢節(jié)奏，保持均勻呼吸，包括說話方式都應保持節(jié)奏，避免過快。

新型冠狀病毒肺炎重癥監(jiān)護室的護士需要強大的體力支撐完成臨床護理工作，僅依靠工作調(diào)度和休息是遠遠不夠的，還需要保證熱量和營養(yǎng)的攝入，確保體力能夠得到快速的補充。護士應每日攝入營養(yǎng)均衡的食物，特別是牛奶、雞蛋和肉類等高蛋白的食物攝入。本院重癥監(jiān)護室護士每班上班時長為6 h，而疫情期間還需要穿脫防護服，工作時間被拉長，會影響護士正常的就餐作息。因此，護士上班前可增加堅果、牛奶或者安素營養(yǎng)補充，堅果熱量較高，牛奶補充高蛋白，對保存體力有較好的效果。值得注意的是，如果有乳糖不耐受的人員，要注意選擇不含乳糖成分的牛奶。

3 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎重癥患者的護理難度大，工作量重，對護士的體力是一個嚴重的考驗。護理管理者可從工作安排、作息調(diào)整以及熱量攝入等方面進行調(diào)整，以減輕新型冠狀病毒肺炎重癥患者護理過程中護士體力的消耗，進而保證持續(xù)的高質(zhì)量護理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。