萬 慧

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科, 湖北 武漢, 430060)

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，陸續(xù)有醫(yī)護人員感染新型冠狀病毒的報道。保護醫(yī)務(wù)人員是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障。本文總結(jié)了疫情期間臨床一線護士日常工作的防護重點，現(xiàn)報告如下。

1 一次性帽子

新型冠狀病毒人群普遍易感[1]，呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，由于在糞便及尿中可分離到病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成的氣溶膠或接觸傳播[2-3]。當病毒附著在頭發(fā)上，手又接觸到頭發(fā)就有可能接觸到病毒。因此一線護士需要佩戴帽子預(yù)防污染，減少頭發(fā)與周圍環(huán)境的接觸。需要注意的是應(yīng)選擇大小適宜的帽子，充分遮蓋頭部及發(fā)際線處的頭發(fā)，帽檐邊應(yīng)有收緊的束帶或松緊帶。頭發(fā)較長者戴帽前應(yīng)束好頭發(fā)，將頭發(fā)全部扣進帽子內(nèi)，且將一次性條形手術(shù)帽收口的兩端置于兩側(cè)耳部，不可置于前額或其他部位。

2 口罩

2.1 口罩的選擇

2020年2月4日國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)了《不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術(shù)指引》[4]，其中指出收治新型冠狀病毒肺炎患者病房的醫(yī)護人員推薦使用醫(yī)用防護口罩。醫(yī)用防護口罩是為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療工作中預(yù)防經(jīng)空氣傳播疾病而設(shè)計和生產(chǎn)的，具有預(yù)防病原體的作用，同時其外表面有防血液、體液噴濺的作用[5]。目前可以選擇使用的醫(yī)用防護口罩包括符合GB19083-2010的國產(chǎn)醫(yī)用防護口罩、符合美國FDA標準的醫(yī)用N95口罩和符合歐洲D(zhuǎn)S/EN14683標準的FFP2醫(yī)用防護口罩等。N95口罩設(shè)計是用來防塵的，其濾過的效能與醫(yī)用防護口罩一致，差別在于N95口罩的表面沒有防噴濺的功能。李六億等[6]認為在目前防護物資緊缺的情況下，救治患者時如果沒有醫(yī)用防護口罩可用，N95口罩可用于無噴濺的情況，或者在N95口罩的外面加戴一個醫(yī)用外科口罩，也可以彌補N95口罩不能防噴濺的缺陷。

2.2 口罩的佩戴

戴口罩和脫口罩前都必須進行手衛(wèi)生。佩戴醫(yī)用防護口罩時應(yīng)找準佩戴位置，蓋住口鼻，收緊系帶，盡量減少臉部與口罩之間的空隙，注意佩戴醫(yī)用防護口罩時，要用雙手沿顏面部對鼻夾塑形，同時進行密合性試驗[6]。使用使用過程中，避免觸摸口罩。取下口罩的正確做法是從后面取下系帶，避免正面觸碰，摘除口罩后或無意中觸摸用過的口罩后需要進行手消毒；一旦口罩打濕或受潮，立即更換干燥潔凈的新口罩；換下的污染口罩應(yīng)立即做消毒處理，然后丟入感染性醫(yī)療垃圾污物袋[7]。

3 防護鏡/防護面屏

護目鏡和防護面屏是防止眼部/面部受到噴濺的防護用品，接觸疑似或確診患者時需要佩戴。護目鏡和防護面屏兩者的作用相似，選擇其中的一種佩戴即可，同時佩戴會影響操作視野，反而增加操作難度和銳器傷發(fā)生的風(fēng)險。臨床醫(yī)護人員在佩戴防護鏡過程中最常遇到的問題就是鏡面起霧。胡建美等[8]認為用洗潔精等擦拭鏡片的方法具有成本低、材料易得、使用方法簡單、防霧效果較好、起效時間較長、對皮膚和黏膜刺激性相對較小的優(yōu)點，易被醫(yī)護人員接受。長時間佩戴防護鏡可引起壓力性損傷。夏杰等[9]報道護理人員采用液體敷料配合水膠體敷料保護鼻面部皮膚，能使局部壓力性損傷發(fā)生率和嚴重程度明顯降低。

4 防護服

防護服是防御物理、化學(xué)和生物等外界因素傷害從而保護人體的工作服。醫(yī)務(wù)人員在一些診療活動中可能會接觸含感染性微生物的血液、體液，如接觸含乙型肝炎病毒、埃博拉病毒和人類免疫缺陷病毒等血液、體液，可能對醫(yī)務(wù)人員生命健康造成重大威脅，因此醫(yī)務(wù)人員需穿著具有防水、防微生物滲透性能的防護服避免職業(yè)暴露，保護自身免受感染[10]。選擇防護服時不能因美觀需求而選擇大小合身的，應(yīng)該選擇比自身體型大的防護服，寬大的防護服可避免臨床操作過程中防護服過緊而開裂。無腳套的防護服可用防護服褲子過長的部分可以將鞋包住，增加防護；穿好之后一定要將拉鏈拉到底并鎖死。不建議防護服領(lǐng)口將口罩包裹住，筆者在臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn)，防護服領(lǐng)口包裹住口罩后會增加面部皮膚暴露幾率。有粘膠條的地方需要細心地粘緊、粘平，防護服的帽子要蓋住內(nèi)層的一次性帽子，穿好后可嘗試蹲下抱膝以檢查是否有明顯的漏氣。脫防護服是很重要的環(huán)節(jié)，脫防護服應(yīng)在半污染區(qū)進行，脫防護的過程中應(yīng)避免污染防護服內(nèi)側(cè)面，脫卸后的衣物清潔面朝外放置，且應(yīng)動作輕柔。

5 鞋套

鞋子與地面直接接觸，其防護尤為重要。穿防護服前要先套一層鞋套。因防護物資緊缺，有一部分的防護服沒有鞋套，需要另外穿戴鞋套，鞋套易磨損，在工作期間要互相檢查，發(fā)現(xiàn)破損立即消毒更換。脫鞋套過程尤為重要。脫靴套前“工”字步站立，一腳在前一腳在后，距離盡量拉開一些，以防左右靴套相互污染。采用“內(nèi)脫法”脫靴套，兩只手拉住靴套頂端把靴套的內(nèi)面向外翻轉(zhuǎn)，邊脫邊卷，盡量不要碰到靴套的外面和內(nèi)層分體衣。靴套脫到腳跟處時，先將腳后跟抬起，脫下靴套至腳中部，再將腳尖抬起，完全脫下一只靴套。脫第二只靴套之前必須再次洗手，因為手在脫卸過程中被污染的可能性大。

6 病房空氣消毒

因疫情緊急，武漢乃至湖北大部分地區(qū)的醫(yī)院都是在原有病房簡單改造的基礎(chǔ)上馬上投入了使用，病房隔離條件有限，加之空氣消毒機緊缺，這些病房的空氣缺乏病毒滅活循環(huán)處理。新型冠狀病毒肺炎患者呼出的氣體中含有大量的病毒，病房內(nèi)空氣中的病毒密度非常高，這也是大量醫(yī)護人員被感染的重要原因。在病房沒有空氣消毒條件的情況下，可以將病房窗戶每日開窗通風(fēng)2次，每次30 min。

7 治療接觸

物理隔離固然重要，但行為隔離也同樣重要，防護設(shè)備的物理隔離不能完全代替醫(yī)務(wù)人員的行為隔離。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟記并執(zhí)行每個病室門隨手關(guān)閉、開窗與開門不同時、患者病區(qū)內(nèi)佩戴口罩、咳嗽禮儀等。醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，凡接觸患者及其污染物前后均使用快速手消毒劑進行手消毒。因病區(qū)內(nèi)收治的都是新冠肺炎病毒肺炎患者，所以推薦護士可借助多媒體集中宣教，如病區(qū)現(xiàn)有的語音、視頻播放系統(tǒng)等，減輕工作量，提高工作效率。

8 物品消毒

患者接觸過的體溫計、聽診器等醫(yī)療器械實行專用，做到“一用一消毒”[11]，每日用含有效氯2 000 mg/L的消毒液行病室地面消毒以及座椅、床頭柜、門把手等物體表面消毒。生活垃圾用雙層具有生物防護標志的黃色塑料袋密封后經(jīng)密閉運送車送至指定垃圾站集中消毒處理[12]。患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病房采用紫外線燈照射至少1 h后開窗通風(fēng)，可采用3%過氧化氫噴灑消毒(20～30 mL/m3)。

9 生活防護

9.1 個人衛(wèi)生

脫下防護服離開病區(qū)前必須沐浴、更衣，必要時對鼻腔、耳朵進行消毒。平時與人交流時保持1m以上的距離。如果一起用餐，不坐正對面，盡量坐斜角并保持1 m距離。

9.2 營養(yǎng)支持

加強營養(yǎng)，增強免疫力，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，所有肉類食物須充分煮熟方可食用?？擅咳帐秤门殴菧㈦u湯等食物。據(jù)醫(yī)學(xué)專家和營養(yǎng)學(xué)專家的研究，雞肉和雞湯中含有人體必需的氨基酸，可增強身體對病毒的抵抗力，抑制呼吸道的炎癥，治療感冒和咳嗽。也有研究報道，雞湯中的脂肪對兒童支氣管炎和痰多有較好的療效。湯中可加入白蘿卜，白蘿卜有消食、除疾潤肺、解毒生津的功效。多喝水，多吃富含維生素C的水果[13]。

9.3 個人自檢

工作人員每日上崗前應(yīng)檢測體溫，每天自我評估是否符合疑似癥狀，如有不適及時上報。

10 小結(jié)

新型冠狀病毒疫情爆發(fā)以來，廣大醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揚不畏困難、不懼危險的精神，堅守崗位，奮戰(zhàn)在防控疫情的第一線，醫(yī)護人員在工作中要密切接觸患者，做好防護措施是重中之重，應(yīng)嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)防護指南，保障自身安全的同時也保障了公眾安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。