陳 蘇, 楊 萍, 夏 瑩

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 甲乳外科, 湖北 武漢, 430030)

新型冠狀病毒肺炎潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，目前尚無(wú)特效治療方法。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，實(shí)施甲類(lèi)傳染病的防控管理[1]。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播為新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在傳播可能，人群普遍易感，且無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源[2]，防控難度大，如防護(hù)不當(dāng)，極易造成院內(nèi)感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，早期138例新冠肺炎患者中，57(41.30%)例考慮為醫(yī)院感染，包括17(12.32%)例患者和40(28.99%)例醫(yī)務(wù)人員，其中感染的醫(yī)務(wù)人員中，31(77.50%)例在普通病房，7(17.50%)例在急診科，2(5.00%)例在重癥監(jiān)護(hù)病房[3]。這可能與普通科室醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，防護(hù)物資配備缺乏或難以符合防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)的布局和設(shè)計(jì)無(wú)法做到嚴(yán)格符合要求、具體工作流程的實(shí)施不能做到與一線發(fā)熱病房標(biāo)準(zhǔn)完全一致等密切相關(guān)。因此，采取合理的舉措，加強(qiáng)非抗疫一線病房標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)措施，對(duì)保障醫(yī)務(wù)人員安全，確保工作順利開(kāi)展至關(guān)重要。本研究主要總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間非抗疫一線病房“零感染”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 上班時(shí)的防護(hù)

出門(mén)前，用肥皂流水七步洗手法洗手，穿表面較光滑且防水面料的外套、褲子、鞋(最好備出行專(zhuān)用服裝兩套更換)，戴N95醫(yī)用口罩，有條件時(shí)再外層加戴1個(gè)一次性醫(yī)用外科口罩。頭發(fā)剪短或盤(pán)發(fā)固定，戴一次性醫(yī)用無(wú)紡布帽子，周?chē)灰冻鏊榘l(fā)。戴護(hù)目鏡，有眼鏡的則無(wú)需再戴；加穿1件長(zhǎng)款帶帽雨衣，套上雨衣帽子，拉緊領(lǐng)口抽繩系好，佩戴一次性手套。準(zhǔn)備1支去筆芯的中性筆，筆帽中裝載1個(gè)浸染75%酒精的小棉球，按電梯按鈕時(shí)用筆尖觸碰按鈕，身體任何部位盡量勿接觸電梯內(nèi)任何地方，按完按鈕將筆帽套好。外套口袋里事先準(zhǔn)備好出入小區(qū)需要的證件和證明以及門(mén)禁卡和鑰匙等。盡量避免搭乘公共交通工具，自駕車(chē)車(chē)內(nèi)每天用500～1 000 mg/L的含氯液體或75%酒精噴灑消毒2次；搭乘出租車(chē)或騎車(chē)時(shí)應(yīng)隨身帶消毒液噴灑可能接觸的地方2遍以上；若懷疑身上有部位接觸了污染處時(shí)隨時(shí)消毒。特別應(yīng)注意使用高濃度酒精消毒時(shí)一定要防火防電防爆炸。

2 病房工作期間的防護(hù)

2.1 進(jìn)入病房的準(zhǔn)備工作

醫(yī)院大門(mén)及外科大樓住院部均設(shè)有體溫監(jiān)測(cè)及癥狀問(wèn)詢(xún)處，一切正常時(shí)方可進(jìn)入。入病房時(shí)脫手套，脫鞋置于專(zhuān)用鞋架，鞋面及鞋底用500～1 000 mg/L的84消毒液噴灑1次。用手消毒劑七步洗手法洗手20 s以上，脫外套置于個(gè)人更衣柜內(nèi)，不要拍打，噴75%酒精于衣服表面消毒1～2遍。用小拇指從耳后摘下口罩，勿觸碰口罩暴露面，并將口罩暴露面包裹進(jìn)內(nèi)面折好用耳帶系緊丟棄入黃色醫(yī)用垃圾桶。取護(hù)目鏡及帽子，將一次性帽子的暴露面翻到內(nèi)卷后丟棄，護(hù)目鏡用75%酒精噴灑消毒晾干，再次洗手，并洗臉。按二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，佩戴新的N95醫(yī)用口罩，外面加戴一次性醫(yī)用外科口罩一個(gè)，注意捏緊鼻部軟鐵絲并雙手食指與中指稍用力按壓使其與面部緊密貼合。戴一次性無(wú)紡布手術(shù)帽，注意帽緣包住全部耳朵，周?chē)灰冻鏊榘l(fā)和劉海。戴護(hù)目鏡，注意調(diào)整松緊度，以與面部緊密貼合，呼吸不起霧氣為佳。穿好工作服和工作鞋后，按標(biāo)準(zhǔn)穿好防護(hù)服，可在防護(hù)服外寫(xiě)上工作人員姓名以便辨認(rèn)呼叫。穿鞋套，戴雙層橡膠手套，將衣服袖口扎進(jìn)手套內(nèi)>5 cm，防止操作時(shí)滑出。在最后進(jìn)入病房前，與其他醫(yī)護(hù)人員相互仔細(xì)檢查后方可進(jìn)入病房工作。病區(qū)嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)劃分。若條件允許，可將病房改造為觀察區(qū)和治療區(qū)，患者及家屬入院前均篩查各項(xiàng)檢查指標(biāo)有無(wú)疑似感染冠狀病毒，常規(guī)入院流程辦理入院后置于觀察區(qū)一人一病室觀察，明確排除感染者經(jīng)專(zhuān)家小組討論后方可轉(zhuǎn)入治療區(qū)進(jìn)行治療[4]。

2.2 接觸患者及家屬時(shí)

密切觀察患者及家屬有無(wú)發(fā)熱、干咳、乏力、頭疼或呼吸困難癥狀，及時(shí)篩查血常規(guī)、核酸、肺部CT，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程執(zhí)行操作，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，是指認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染、是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施，根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離，這是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。接觸患者前后，進(jìn)行清潔、無(wú)菌操作前后，接觸患者周?chē)h(huán)境后，進(jìn)行侵襲性操作前后，暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后懷疑被患者體液等污染時(shí)均應(yīng)立即更換手套、口罩、帽子、隔離衣等，并嚴(yán)格進(jìn)行洗手及手衛(wèi)生消毒。在給患者進(jìn)行吸痰、氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染時(shí)需戴防護(hù)面屏或頭套式面罩進(jìn)行三級(jí)防護(hù)。護(hù)目鏡可采用消毒或滅菌等方法重復(fù)使用以節(jié)約資源。注意與不同患者操作間也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。污染的手套不可觸碰清潔區(qū)和無(wú)菌物品；接觸患者及進(jìn)入病房后必須更換防護(hù)衣物進(jìn)入清潔區(qū)；嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)，最大限度避免職業(yè)暴露。普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門(mén)把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。污染物品嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求處理。

空氣傳播的隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施[5]：①患者應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)，并注意風(fēng)向。②無(wú)條件時(shí)，相同感染患者可2人同住一室。③限制患者的活動(dòng)范圍，所有患者禁止出病房，禁止探視，最多留陪護(hù)1人。④盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或指定的醫(yī)院進(jìn)行治療，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。⑤做好空氣的消毒，采用紫外線燈照射30 min，或使用空氣層流消毒機(jī)等。

普通病房應(yīng)根據(jù)具體診療操作及接觸疑似或確診患者的幾率隨時(shí)調(diào)整防護(hù)級(jí)別。普通病房轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員采取二級(jí)防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)后工具和環(huán)境物體表面先進(jìn)行空氣消毒再進(jìn)行環(huán)境物體表面的消毒。

3 休息進(jìn)餐時(shí)的防護(hù)

非一線病房醫(yī)護(hù)人員脫防護(hù)用品順序：脫鞋套、取手套；第一次手衛(wèi)生消毒；脫防護(hù)服；第二次手衛(wèi)生消毒；取防護(hù)面罩及護(hù)目鏡；第三次手衛(wèi)生消毒；取一次性帽子；第四次手衛(wèi)生消毒；摘醫(yī)用防護(hù)口罩；第五次手衛(wèi)生消毒；更換個(gè)人衣物。建議餐食用微波爐中高火加熱3～5 min，以殺滅有可能附著于餐盒及包裝上的病毒。醫(yī)護(hù)人員堂食時(shí)，人與人之間間隔3 m，或分時(shí)段進(jìn)餐。

醫(yī)護(hù)休息室每天定時(shí)使用紫外線燈照射30 min消毒并適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)；每周更換2次被服，懷疑被污染時(shí)隨時(shí)更換；條件允許的情況下1～2人一個(gè)房間，禁止頭對(duì)頭或兩人睡一張床。

4 下班防護(hù)

下班換好個(gè)人衣物后再次手消毒，戴N95醫(yī)用口罩、一次性帽子、護(hù)目鏡，穿好雨衣，戴一次性手套。條件允許時(shí)，雨衣表面可噴灑500～1 000 mg/L的84消毒液一次。乘車(chē)回家時(shí)參照上班時(shí)注意事項(xiàng)。到家后，進(jìn)門(mén)前脫鞋套，取手套，脫鞋，鞋面及鞋底噴灑500～1 000 mg/L的84消毒液1次，之后按照以下順序洗手：第一次肥皂流水洗手，脫外套或雨衣，第二次洗手，取防護(hù)面罩及護(hù)目鏡，第三次洗手，取一次性帽子，第四次洗手，摘醫(yī)用防護(hù)口罩，第五次洗手，從外到里更換全部個(gè)人衣物。衣物能換洗的及時(shí)換洗并烘干消毒，不易洗滌的掛在陽(yáng)臺(tái)通風(fēng)48 h，此外還可適當(dāng)在衣物表面噴灑75%酒精消毒。居家清洗：用41 ℃的偏熱水淋浴30 min以上洗頭洗澡，注意鼻腔用生理鹽水清潔，或滴魚(yú)腥草滴鼻劑每邊鼻孔3～4滴， 2次/d；耳朵用棉簽蘸75%酒精消毒；眼睛用生理鹽水或妥布霉素等適當(dāng)?shù)窝邸?/p>

5 社區(qū)日常生活防護(hù)

日常生活應(yīng)在家自覺(jué)隔離不外出，懷疑與疑似或確診患者接觸的應(yīng)與其他家人分開(kāi)居住。物資采購(gòu)均按小區(qū)防疫要求網(wǎng)絡(luò)團(tuán)購(gòu)，委派固定的1名家人穿好外出防護(hù)裝備去固定取貨點(diǎn)拿貨，注意與其他人員排隊(duì)時(shí)相距2 m以上。日常作息要規(guī)律，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和室內(nèi)鍛煉，保證睡眠充足；家庭條件允許者可使用空氣消毒機(jī)；保持心理健康，避免對(duì)疫情過(guò)度緊張或悲觀，可聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、畫(huà)畫(huà)、種植花草、看影視劇等。本科室臨時(shí)建立了抗疫醫(yī)護(hù)專(zhuān)門(mén)微信群，方便同事隨時(shí)交流問(wèn)題并提供幫助。日常可預(yù)防性地服用適量中藥制劑抵抗病毒，中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防和治療新型冠狀病毒肺炎已在臨床上取得了良好的成效，目前常用的預(yù)防藥物有金葉敗毒顆粒、蓮花清瘟顆粒等。

皮膚及頭發(fā)護(hù)理：因頻繁地進(jìn)行手衛(wèi)生消毒和長(zhǎng)時(shí)間佩戴手套、多次洗頭洗澡等，對(duì)皮膚及頭發(fā)角質(zhì)層損傷較嚴(yán)重，且一些醫(yī)護(hù)人員的面部會(huì)出現(xiàn)壓瘡，建議在加強(qiáng)防護(hù)的同時(shí)注意保護(hù)皮膚及頭發(fā)，經(jīng)常使用如維生素E霜、潤(rùn)膚露及護(hù)發(fā)素等產(chǎn)品涂抹皮膚及頭發(fā)，并注意預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。

6 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)著突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中保護(hù)人民群眾健康的使命，但由于病毒的高傳染性、高致病性和高變異性，職業(yè)暴露和院內(nèi)感染不可避免，尤其是非一線抗疫科室醫(yī)護(hù)人員感染率明顯高于一線科室[6]。本研究主要介紹了本院普通病房疫情防控期間醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)方案的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，首先全面強(qiáng)化所有非一線人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識(shí)，再組織全體人員輪流認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)并考核后用于臨床，在上下班期間、病房工作期間、接觸患者及家屬時(shí)、休息進(jìn)餐時(shí)、領(lǐng)取物資時(shí)等各時(shí)段采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施，進(jìn)而保障醫(yī)務(wù)人員安全，確保治療工作順利開(kāi)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。