廖文靜, 李 康, 普 雪, 石繼雄

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院1. 腫瘤科; 3. 肺病脾胃病科; 4. 重癥醫(yī)學科, 云南 昆明, 650011;2. 湖北省赤壁市人民醫(yī)院 普外科, 湖北 赤壁, 437300)

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，按照國家的統(tǒng)一部署安排，各省抽調精英馳援湖北，云南省對口支援咸寧市，筆者有幸作為云南省第三批援助湖北醫(yī)療隊隊員，參與了對口支援赤壁市人民醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的工作，工作重點在于重癥和危重癥患者的救治、提高治愈率、降低死亡率?；谘杆俳ｉT收治新型冠狀病毒肺炎重癥患者的隔離病區(qū)的迫切需求，云南省第三批援助湖北醫(yī)療隊與赤壁市人民醫(yī)院護理同仁們精誠合作，以管理過程理論為指導，依據管理的五大職能落實各項工作，短時間內迅速使隔離病區(qū)工作步入正軌，在隔離病區(qū)的護理管理方面取得了一定的收獲。法約爾的管理過程理論將管理職能劃分成計劃、組織、領導、協(xié)調和控制5項[1-2]。管理過程學派的研究方法將管理人員的工作分為計劃、組織、用人、領導、控制這5大職能[3-4]。在隔離病區(qū)的建設及管理過程中，依據管理過程理論指導實踐，起到了規(guī)范管理和增進效益的作用。

1 計劃

計劃即選擇目標及實現手段。醫(yī)療隊到達赤壁市后緊急與醫(yī)院領導及臨床科室負責人召開會議，了解醫(yī)院目前抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的情況，按照咸寧市防控指揮部的統(tǒng)一部署安排，整合云南醫(yī)療隊和赤壁市人民醫(yī)院的醫(yī)療力量、醫(yī)療資源，昆明市醫(yī)療隊接管了赤壁市人民醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房，全面承擔重癥、危重癥患者的救治工作。對全院臨床科室排查和篩選后，迅速確定將隔離十病區(qū)建設為專門收治新型冠狀病毒肺炎重癥患者的病區(qū)，選派云南醫(yī)療隊和赤壁市人民醫(yī)院的主任、護士長各2名，組織開展患者的救治工作。

目標明確后，分工合作。由醫(yī)療組負責患者的篩查、轉科、治療方案擬定等工作，護理組負責病區(qū)環(huán)境的布置、物資準備、人力資源保障工作。按照統(tǒng)一部署和安排，一天內所有人員、物資、設備到位，開始收治患者，3 d內全院所有新型冠狀病毒肺炎重癥患者全部轉到重癥患者隔離病區(qū)。

2 組織

組織即設計出一個有一定目標的權責機構，并派人承擔這些職責[5]。由云南醫(yī)療隊護理領隊為總負責人，與赤壁市人民醫(yī)院護理部統(tǒng)一協(xié)調安排全院護理資源；隔離十區(qū)由云南醫(yī)療隊護士長擔任護理主要負責人，并由赤壁市人民醫(yī)院護士長協(xié)助其開展各項工作，2位護士長分工明確，利用各自優(yōu)勢開展各項工作，醫(yī)療隊護士長負責人力資源管理、護士的健康監(jiān)測及與醫(yī)療組進行良好的溝通和協(xié)調，病區(qū)護士長負責防護物資、儀器設備的管理，后勤保障工作；抽調雙方護理隊伍中有重癥、呼吸專業(yè)背景的護理骨干，根據年資、專業(yè)、職稱、技能水平等多個因素進行人員的合理搭配，4人為1個小組，設小組長1名。從而形成組織構成為三級(護理部)-二級(隔離病區(qū))-一級(小組)、人事構成為三級(醫(yī)療隊護理領隊、護理部主任)-二級(醫(yī)療隊護士長、病區(qū)護士長)-一級(護理組長、護士)的雙三級管理架構。明確各級管理目標，權責分明，在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的特殊應急戰(zhàn)備狀態(tài)下，能較為明確的找到各層級負責人，落實崗位職責，確保隔離病區(qū)的護理工作正常開展。

3 用人

用人即選拔、考核和培訓人員，以便有效地承擔權責[6]。

3.1 合理排班

經過多次協(xié)調后，抽調云南醫(yī)療隊中從事重癥、呼吸或內科專業(yè)的護理骨干，與赤壁市人民醫(yī)院的護士共同承擔隔離十區(qū)的護理工作。將不同職稱、專業(yè)、工作經驗和能力的護士進行合理搭配，4人為1個小組，進行小組制責任制整體護理。將隔離病區(qū)的班次調整為1天5班，每班由組長協(xié)調人員，遵行“先進先出，后進后出”的原則，保證每班人員在隔離病區(qū)內的工作時長不超過4 h。小組內人員兩兩搭配，在進行消殺、生活護理等體力消耗大的工作時互相配合，避免體力透支，在進行靜脈穿刺、吸痰等高風險操作時互相配合，避免職業(yè)暴露的風險。每天安排督導班2班，督促指導進出隔離病區(qū)的醫(yī)護人員穿脫防護服的流程，觀察細節(jié)是否到位， 保障醫(yī)護人員的安全。

3.2 培訓模式

培訓采用微信群集體授課、晨間交班提問學習、“釘釘”視頻會議網絡教學等模式結合完成。針對年資低、危重患者護理經驗欠缺的護士，著重加強其經鼻高流量濕化氧療護理、無創(chuàng)呼吸機的使用、動脈血采集及血氣分析儀使用、中心靜脈導管護理等方面的理論知識、注意事項、操作方法的培訓。通過護士長在病區(qū)內現場操作以及視頻教學等方式加大培訓力度，提升護士的護理技能。同時及時追蹤新型冠狀病毒肺炎診療指南的更新動態(tài)，及時發(fā)布新版指南的解讀、重癥患者的護理要點等信息，并組織學習，使病區(qū)護士盡快進入重癥患者護理的角色，從而更好地適應在重癥患者隔離病區(qū)內的工作。

4 領導

領導即激勵下屬為實現組織目標出力，并使其意識到在團隊中發(fā)揮最大能力可獲得自身和組織雙贏的局面[7]。發(fā)揮團隊中職稱高、經驗豐富、操作嫻熟的護理骨干(如醫(yī)療隊中從事感染、重癥等專業(yè)的護士長以及當地醫(yī)院中年資高、一直在一線參與抗擊疫情并積累了豐富經驗的護理前輩)的帶頭影響力，在護理工作中重視并落實好護理操作規(guī)范、心理評估、生活協(xié)助、感染控制等，為病區(qū)患者的滿意度提升、護理安全風險降低、護理質量提高提供重要的支撐和幫助，同時構建傳幫帶、互幫互助的和諧氛圍，使團隊協(xié)作能力及默契程度不斷提升。

5 控制

控制即對人們的活動進行估計，及時糾正偏差，以保證計劃的實現[8]。

5.1 建立統(tǒng)一標準化作業(yè)模式

病區(qū)建設伊始，團隊根據新型冠狀病毒肺炎診療規(guī)范、護理要點、醫(yī)院實際情況第一時間制定了所有護理班次的詳細工作流程，包括進出隔離病區(qū)時間點位、隔離病區(qū)內每班工作職責、緩沖區(qū)督導班工作職責、外圍主班工作職責、護理文書書寫規(guī)范等細節(jié)方面均有明確的要求。統(tǒng)一標準化作業(yè)模式的建立可以使醫(yī)療隊及其他區(qū)調入人員迅速進入工作狀態(tài)，了解各自工作時的職責所在，方便護士長、組長統(tǒng)一協(xié)調安排，提高工作效率，使人人有章可循，有事可做。

5.2 持續(xù)改進護理質量

在隔離病區(qū)重癥患者的護理工作持續(xù)進行過程中，持續(xù)改進工作中發(fā)現的問題，提出應對措施，觀察改進效果。每天工作結束后，2位護士長進行溝通和協(xié)商，通過與組長、當班護士溝通或在護士微信群內展開頭腦風暴集思廣益等多種形式進行工作流程、規(guī)章制度、工作標準等修訂，并制作了病區(qū)內床旁特殊交班記錄本、血糖監(jiān)測及胰島素注射登記本、血氣分析結果單收納夾等記錄本，方便護士在隔離區(qū)內快速開展工作，提高了工作效率，避免遺漏，加強了痕跡管理，使數據收集、病情動態(tài)觀察等工作更加便捷，改變了使用對講機重復詢問、逐條記錄等繁瑣、緩慢的情況。

5.3 物資管理

在物資管理方面遵循開源節(jié)流的原則?？紤]到在重癥患者隔離病區(qū)內的工作操作復雜、暴露風險高等多方面的因素，在防護物資的管理方面加強了細節(jié)管理，要求所有防護物資登記造冊、及時建立庫房、分門別類放置、標簽醒目、分類清楚。根據醫(yī)護人員的身高、體型選擇不同型號的符合國家標準的防護用品，疫情期間醫(yī)院大多物資均來自社會捐贈，防護用品的生產廠家、規(guī)格、質量參差不齊，因此，要加強對防護物資的統(tǒng)一管理、按需申領、穿戴指導等多方面的嚴格控制，避免不必要的浪費。對物資的有效管理既保障了醫(yī)護人員在隔離病區(qū)內的安全，又節(jié)約了防護物資，為病區(qū)后續(xù)抗擊疫情工作的可持續(xù)性打下了堅實的基礎。

6 小結

管理過程理論的運用不僅使本次收治新型冠狀病毒肺炎重癥患者的隔離病區(qū)成功建立、運轉，相信也可為二級醫(yī)院、基層醫(yī)院的重癥病區(qū)、傳染病病區(qū)在硬件條件、人力資源有限的情況下快速建設傳染病重癥患者病區(qū)以及在應急狀況下高效、高質開展工作提供借鑒，也為支援抗擊疫情一線醫(yī)療隊的護理工作開展提供了依據。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。