吳曉霞, 張 茵, 孫麗凱

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 綜合醫(yī)療科, 湖北 武漢, 430030)

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中指出新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。新型冠狀病毒肺炎患者救治過程中，臨床一線護(hù)理人員面臨著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，在既能實(shí)現(xiàn)以救治為目的，又保障護(hù)理人員生命安全的目標(biāo)下，堅(jiān)持科學(xué)救治、有效防護(hù)是重中之重。因此護(hù)理人員要提高職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，在工作和生活中均做好自我防護(hù)，采取有效的防范措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1 學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)及正確開展自我監(jiān)測

1.1 學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)

支援新型冠狀病毒肺炎隔離病房或發(fā)熱門診之前，通過觀看視頻或開視頻會(huì)議的方式居家學(xué)習(xí)，盡量避免人員聚集。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)、感染防控的制度及相關(guān)要求、消毒隔離制度與技術(shù)、個(gè)人防護(hù)技術(shù)、生活中的感染防控內(nèi)容、儀器使用規(guī)范、職業(yè)防護(hù)等。如必須參加醫(yī)院集中培訓(xùn)，則應(yīng)佩戴專用的醫(yī)用外科口罩，座位之間距離應(yīng)>1 m[2]。

1.2 正確自我監(jiān)測

每天常規(guī)監(jiān)測自身的健康狀況以及工作中職業(yè)暴露的情況，及早發(fā)現(xiàn)身體不適。監(jiān)測內(nèi)容主要包括：每日自覺監(jiān)測體溫2次，如>37.3 ℃應(yīng)及時(shí)上報(bào)；監(jiān)測自己有無疲倦、乏力、肌肉酸痛等類似感冒癥狀，及有無胃腸道反應(yīng)，如腹痛、腹瀉等，有無呼吸道感染，如出現(xiàn)咽痛、咳嗽等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鑒別診斷或進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查。此外，還應(yīng)監(jiān)測有無職業(yè)暴露，如工作中的銳器傷、皮膚與黏膜被血液及體液污染、防護(hù)服及口罩等防護(hù)用品的滑脫和破損等應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

2 工作中嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)措施

2.1 工作中的個(gè)人防護(hù)

上班出門前，更換外出上班專用衣物、鞋襪，戴醫(yī)用外科口罩及工作帽。進(jìn)入隔離病房工作前必須按戴N95口罩、工作帽，穿防護(hù)服、鞋套、隔離衣、手套以及護(hù)目鏡，尤其在遇到需要采集咽拭子進(jìn)行核酸檢測的患者時(shí)，應(yīng)盡量佩戴頭罩，要注意口罩及防護(hù)服需要4 h更換1次，即將進(jìn)入污染區(qū)的人員著裝完畢后應(yīng)注意眼外角、額部、頰部，下頜部等處無任何皮膚外露?？谡值慕饘贄l須進(jìn)行塑形，與鼻梁部緊貼以防鼻部兩側(cè)進(jìn)入未經(jīng)過濾的空氣。穿戴完畢之后通過清潔區(qū)、半污染區(qū)到污染區(qū)，嚴(yán)格遵守3個(gè)區(qū)域的感染控制要求。工作時(shí)要避免雙手接觸胸以上部位，包括口罩、護(hù)目鏡等；如若防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備被體液血液污染，應(yīng)隨時(shí)更換；在對患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)盡量保持≥1 m的距離，并協(xié)助患者佩戴口罩，建議其暫時(shí)不要說話，頭偏向?qū)?cè)，盡量避免站于下風(fēng)口及呼吸機(jī)面罩出氣口處；在必須實(shí)施需與患者近距離接觸的操作如靜脈輸液時(shí)，可選擇置入靜脈留置針，減少多次穿刺造成的近距離接觸。每次接觸患者后都應(yīng)進(jìn)行手部清洗和消毒。

2.2 扎實(shí)的護(hù)理技能

醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)適應(yīng)隔離病房及發(fā)熱門診的工作環(huán)境及要求，克服工作及操作過程中出現(xiàn)的困難。穿戴多層防護(hù)用品會(huì)造成行動(dòng)不便，加上護(hù)目鏡產(chǎn)生霧氣，會(huì)增加護(hù)理工作難度。護(hù)理人員必須有扎實(shí)的基本功及嫻熟護(hù)理技巧，比如熟練掌握淺表靜脈的解剖走向以及各種儀器使用方法，依靠操作手感和熟練度來降低視物模糊帶來的困難。

2.3 下班后的個(gè)人清潔

醫(yī)務(wù)人員離開病區(qū)之前，須嚴(yán)格按照新型冠狀病毒肺炎病區(qū)防控感染流程及要求摘脫防護(hù)用品，盡量沐浴后再回到住處，沐浴時(shí)間應(yīng)>30 min，并用生理鹽水或漱口水漱口、用生理鹽水沖洗眼結(jié)膜及鼻腔，沐浴后用75%酒精棉簽擦拭消毒雙側(cè)耳朵[3]。為保護(hù)皮膚黏膜上的正常菌群不受損害，不應(yīng)經(jīng)常對鼻腔和口腔黏膜進(jìn)行常規(guī)消毒。返回住處時(shí)，不應(yīng)用手直接接觸電梯按鈕及門把手等處，回到房間后，再次沐浴，并更換干凈衣物。開窗通風(fēng)，清洗衣物前可先用500 mg/L含有效氯的消毒劑浸泡并消毒10 min，應(yīng)注意含氯消毒劑消毒衣物時(shí)不應(yīng)與洗衣液等其他制劑混合使用，而且其有刺激性和腐蝕性，接觸時(shí)應(yīng)戴手套。

2.4 克服不適

佩戴多層口罩及防護(hù)用品不僅會(huì)造成行動(dòng)不便，還會(huì)引起呼吸困難等不適。護(hù)理人員可以通過有效的節(jié)力原則減少活動(dòng)，也可以適當(dāng)靜坐，用鼻呼吸，從而減輕呼吸困難等不適。在與患者交流時(shí)，也可使用手勢或肢體動(dòng)作。長時(shí)間穿戴多層防護(hù)用品會(huì)造成皮膚不適，而頻繁的使用沐浴露洗澡會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，出現(xiàn)過敏不適以及瘙癢刺痛，可通過服用或局部涂抹抗過敏藥物，全身涂擦潤膚露幫忙緩解。此外，由于長期佩戴防護(hù)用具會(huì)增加壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此要做好減壓、防潮措施，可以粘貼減壓泡沫敷料。

3 嚴(yán)格要求生活中的個(gè)人衛(wèi)生

3.1 關(guān)注生活中的個(gè)人衛(wèi)生

護(hù)理人員在工作中要嚴(yán)格遵守感染防控要求，在生活中也要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。盡量剪短發(fā)，不戴首飾，生活中要勤洗手，如進(jìn)食飲水前、咳嗽打噴嚏后、便前便后、進(jìn)入房間后、接觸污染物品后應(yīng)及時(shí)用流動(dòng)水清洗雙手，洗手時(shí)間不少于15 s，或使用速干手消毒劑進(jìn)行雙手消毒。尤其眼鏡、手機(jī)，鑰匙等日常生活中容易忽略的物件，每日應(yīng)用75%酒精擦拭消毒，如有污染，則隨時(shí)進(jìn)行消毒。

3.2 關(guān)注生活中的房間衛(wèi)生

房間每日通風(fēng)≥3次，每次10～30 min，保持清潔干燥。每日用75%酒精擦拭消毒窗戶把手、門把手、各種常用按鈕等。75%酒精易揮發(fā)、易燃易爆，使用時(shí)要格外注意，其主要使用方式為擦拭消毒，并不適用于噴灑消毒。

3.3 關(guān)注生活中的公共衛(wèi)生

如果在賓館居住時(shí)，原則上除了上班應(yīng)做到不外出、不互訪、不聚會(huì)，在賓館公共區(qū)域時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，與他人交流時(shí)保持>1 m的距離；護(hù)理人員不在賓館餐廳及醫(yī)院工作區(qū)內(nèi)喝水進(jìn)食，不集中就餐，分時(shí)段取餐，取餐時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，取餐后立即返回房間。

4 保持健康的飲食和良好的心態(tài)

4.1 保持健康飲食

疫情期間，護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，體力和精力消耗過度。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，保證咽喉部濕潤，注意飲食的合理搭配，多吃蔬菜和水果，服用維生素，保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累導(dǎo)致的機(jī)體免疫力下降。

4.2 保持良好心態(tài)

新型冠狀病毒肺炎患者病情變化快且進(jìn)展迅速，常伴有多器官功能衰竭，護(hù)理人員由于全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)不足，工作壓力大；同時(shí)護(hù)理人員擔(dān)心防護(hù)不到位被感染，以及相對隔離引起的各種心理障礙等，也會(huì)進(jìn)一步加重心理壓力。建議護(hù)理人員每天保證1～2 h的活動(dòng)，如適當(dāng)?shù)募∪夥潘捎?xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、冥想、正念等。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高疾病認(rèn)知，以進(jìn)一步的強(qiáng)化自我防護(hù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。