鄧艷莉

(南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院 消毒供應(yīng)中心, 江蘇 南京, 210028)

新型冠狀病毒可能的傳播方式為經(jīng)飛沫傳播、接觸傳播以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播。目前，新型冠狀病毒肺炎已被國家衛(wèi)生健康委員會納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，在充分保障臨床科室無菌器材和防護用品供應(yīng)，安全高效消毒滅菌處理各類可復(fù)用防護用品的同時，還要確?？剖夜ぷ魅藛T的安全。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心根據(jù)該類傳染病的特性開展了一系列緊急控制措施和管理方法，以期為醫(yī)院有效預(yù)防及控制疾病，提供有力的后勤保障。

1 修訂健全針對新型冠狀病毒肺炎的措施

新型冠狀病毒肺炎疫情出現(xiàn)后，本院根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)的通知》的文件要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定防控方案。

1.1 修訂消毒供應(yīng)中心的管理制度

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中“疫源地”要求，將去污區(qū)的環(huán)境消毒，去污區(qū)人員個人防護，回收人員個人防護，回收污染的器械、器具、車輛等，按照疫源地消毒要求進行。管理制度根據(jù)當前疫情進行適當修改，加強傳染性疾病的控制工作。

1.2 規(guī)范消毒流程

1.2.1 回收前的處理： 回收前，對疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者使用后的可復(fù)用器械、器具和物品立即套入第一層防滲漏醫(yī)療廢物專用包裝袋，脫第一層手套后再套第二層防滲漏醫(yī)療廢物專用包裝袋，進行雙層密閉封裝，包外標明“新冠”字樣，電話通知消毒供應(yīng)中心集中回收。

1.2.2 回收過程中的注意事項： 消毒供應(yīng)中心應(yīng)使用“新冠”專用回收車及回收箱，下收人員做好自身隔離防護(需佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿一次性防護衣，戴雙層手套)，使用專車專箱將污染器械密閉式回收至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)集中處理。

1.2.3 消毒： ①回收的器械、器具和物品(包括可重復(fù)使用的防護面罩或護目鏡)，均先完全浸泡于1 000～2 000mg/L的含氯消毒劑中消毒30～60min，再按照清洗-消毒-干燥-滅菌等常規(guī)流程進行處理，耐濕、耐熱器械首選高壓蒸汽滅菌。防護面罩或護目鏡根據(jù)說明書清洗消毒后可選擇干燥柜高溫熱力干燥，條件允許的情況下也可進行機械熱力消毒或低溫滅菌。②去污區(qū)設(shè)置“新冠”處置專區(qū)，配置專用浸泡器具。固定專人清洗處置，消毒劑、清洗劑“一用一更換”，清洗使用的潔具及器具做到“一用一消毒”，工作臺面、設(shè)備及物表用1 000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，每日工作結(jié)束后再進行終末消毒。③清洗潔具可選用1 000mg/L的含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒，30min后用流動水沖洗，干燥存放，也可選用機械熱力消毒處理。

1.2.4 運送工具的處理： 運送工具固定使用，專區(qū)存放。污物回收車及回收箱可選用1 000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，30min后再用清水擦拭。注意先處理污染較輕的部位，后處理污染較重的部位，有條件的可直接放入專用大型清洗消毒器進行熱力清洗消毒。

1.2.5 環(huán)境管理： 去污區(qū)及各工作區(qū)域使用空氣消毒機或紫外線消毒機進行空氣消毒，每日≥2 次，去污區(qū)適當延長消毒時間。沒有消毒機的情況下保障有效通風，選用1 000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒各類臺面、桌面等，作用時間至少10min。

2 人員管理

2.1 實行彈性排班

科室在確保臨床科室無菌物品和消毒滅菌器械供應(yīng)的情況下，采用APN排班結(jié)合彈性備班，減少人員聚集，防止交叉感染，同時也可避免防護用品的過渡消耗。

2.2 加強人員防護

在進入各個工作區(qū)域時，按區(qū)域穿工作服配戴一次性帽子(取消佩戴布帽)，戴醫(yī)用外科口罩，做到4h更換1次，污染隨時更換。去污區(qū)人員需佩戴醫(yī)用防護口罩、防護面罩和護目鏡，穿防滲透防護服，戴雙層手套。接收和清洗工作人員接觸或處置完物品后立即脫掉或更換個人防護用品，流動水下洗手，然后用有效的含醇速干手消毒劑進行快速手消。處置過程中如防護用品有破損時應(yīng)立即更換。下收下送人員一律穿下送服，戴一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、護目鏡。做到人人都有防護用品，并按要求正確配戴。下收下送人員進入科室必須更換掉外出所穿防護服，更換一次性帽子、一次性口罩、手套，清潔洗手后再穿相應(yīng)著裝進入各區(qū)域。

2.3 配備監(jiān)測用品

科室配置耳溫槍，每日上班前測體溫，并且詢問接觸史，一切正常方可上班，并在科室進行登記，發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)院感染管理科。

3 物資管理

3.1 調(diào)整供應(yīng)方式

消毒供應(yīng)中心一貫本著為臨床服務(wù)的理念，堅持每天將需要處理的器械上門收取，需要發(fā)放的無菌器材下送到臨床科室，為控制下送到臨床科室的器材及下送車不受到污染，對可能有傳染源的科室如發(fā)熱門診、急診室、有疑似患者的病區(qū)等采取電話預(yù)約專人專道的供應(yīng)方式，避免了交叉感染[2]。對于其他臨床科室的物品下收下送，由以往的收送到病區(qū)內(nèi)，改為在病區(qū)大門外收送交接，防止交叉感染。

3.2 積極儲備相應(yīng)物資

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎疫情防護期間需要的防護物資，與采購中心一起積極籌備相應(yīng)的無菌物品和防護產(chǎn)品，確定供貨的數(shù)量、供貨的時間等，做好籌備，保障物質(zhì)及時、足夠的供應(yīng)。

3.3 根據(jù)需求積極完成突發(fā)任務(wù)

新型冠狀病毒肺炎疫情防護期間口罩、防護服等需求量巨大，采購中心所能采購的口罩、防護服大多是生產(chǎn)線上緊急調(diào)配，存在無包裝、未滅菌等情況。消毒供應(yīng)中心需要積極配合采購中心對口罩和防護服及時進行包裝并且滅菌，當日拿貨，當日完成封塑，確保防護用品處于良好的備用狀態(tài)，保障臨床科室防護物資的及時供應(yīng)。

4 心理支持

防災(zāi)、備災(zāi)和救災(zāi)的措施中，在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)的救援策略和預(yù)案中應(yīng)納入人文關(guān)懷、心理干預(yù)等措施，以減少災(zāi)難帶來的心理損害和后續(xù)的心理社會問題[3]。護士獲得的社會支持與心理健康顯著相關(guān)。在應(yīng)激環(huán)境下，有效溝通，是獲得心理支持、避免不良情緒的重要途徑[4]。因此，在疫情期間應(yīng)對科室工作人員進行相應(yīng)的知識培訓，調(diào)整縮短護士工作時間，通過短信、QQ群、微信群等方式及時交流，反復(fù)播放職業(yè)防護用品的正確使用方法，保障工作人員正確使用防護用品，確保科室工作人員保持良好的心理健康水平。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。