毛振輝, 郭艷楓, 劉青艷

(廣東省中醫(yī)院 急診科, 廣東 廣州, 510120)

國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。發(fā)熱門診為防控新型冠狀病毒肺炎疫情的一線科室，就診流程和醫(yī)護人員防護管理是關鍵。廣東省中醫(yī)院根據(jù)本次新型冠狀病毒肺炎的實際情況對發(fā)熱門診的相關工作進行管理，現(xiàn)報告如下。

1 發(fā)熱門診管理

1.1 優(yōu)化發(fā)熱門診布局，嚴格“三區(qū)二道”

嚴格按照《醫(yī)療機構隔離預防技術指南》設置隔離區(qū)域，隔離區(qū)域標志明確，規(guī)范消毒隔離設施，合理建設呼吸道發(fā)熱門診[2]。發(fā)熱門診有供發(fā)熱患者與醫(yī)務人員分別行走的單獨出入口，根據(jù)區(qū)域是否被病原體污染分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)與污染區(qū)，清潔區(qū)內防護物資標識明顯、擺放有序，并放置鏡子以確認著裝是否規(guī)范。同時在不同區(qū)域間設立緩沖區(qū)，緩沖區(qū)備有防護用品、洗手設備、醫(yī)療廢物桶供工作人員依照流程使用。進入不同區(qū)域時醫(yī)務人員的著裝與防護要按照標準嚴格執(zhí)行，預防和減少院內感染的發(fā)生[3]。整體的發(fā)熱門診主要遵循保護易感人群、切斷傳染途徑、隔離傳染源的傳染病管理原則。

1.2 制定流程和規(guī)范，實現(xiàn)“制度管人”

完善發(fā)熱門診醫(yī)護崗位管理制度、新冠肺炎篩查制度、消毒隔離制度、咽拭子送檢流程、疑似患者會診和轉診流程。發(fā)熱門診醫(yī)生和護士實施4 h班制。嚴格對發(fā)熱門診醫(yī)護人員進行崗前培訓，同時明確各位工作人員的職責，做到分工明確，責任到人[4-5]。既往研究[6-7]表明，發(fā)熱門診的不安全因素主要來源于患者，故而需對患者加強健康教育、心理教育，比如：指導正確戴口罩、垃圾放置、咳嗽禮儀、人與人安全距離等。嚴格管控醫(yī)療物資，每天清點各類消毒防護物質；對醫(yī)用口罩、防護服等緊缺醫(yī)療用物，實行各班人員簽名領取。

1.3 嚴格發(fā)熱門診消毒

發(fā)熱門診嚴格按照高風險區(qū)域要求消毒，消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用。對于無肉眼污染的物體表面、地面、可反復使用的醫(yī)療器械，使用濃度為2 000 mg/L含氯消毒劑消毒；有肉眼可見污染的采用5 000 mg/L的含氯消毒劑進行消毒。消毒作用時間≥30 min，然后再用清水擦拭。對于不耐腐蝕的器具，采用75%酒精替代消毒。清潔消毒時應有序進行，由上到下、由里到外、由輕度污染到重度污染順序進行全面徹底清潔及消毒。各消毒用具嚴格分區(qū)使用。患者用過的物品，用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封，并做好“特殊病原體”標記，由專人、專車消毒處理，不得與一般醫(yī)療用物和醫(yī)療垃圾混放、混裝?；颊叩膰I吐物、排泄物、分泌物可采用專門容器收集，用濃度2 000 mg/L的含氯消毒液的作用2 h后，再處理。開窗通風，加強空氣流通，必要時使用風扇機械通風(切勿將污染空氣吹向非污染區(qū))。保證紫外線燈消毒，紫外線照射時間為60 min，每日消毒2次。完成消毒工作后每班做好消毒登記本的記錄。各個診室放置空氣消毒機，有人時務必保證其處于運行狀態(tài)。此外，中醫(yī)院還可發(fā)揮中醫(yī)藥特色，采取無煙艾條熏及中藥熏蒸等方法進行空氣消毒。中醫(yī)病證特點認為新型冠狀病毒肺炎的病邪性質以濕邪為主，且?guī)X南地區(qū)濕濁明顯，冬春交接季節(jié)寒邪顯著，寒濕互裹，郁久化熱，當以溫燥祛濕透表為法，擬用荊芥200 g、蒼術200 g、薄荷200 g持續(xù)置于藥壺內，藥壺放置于診室角落，持續(xù)蒸煮，使得藥氣彌漫，同時配合無煙艾條進行煙熏。此法除起到溫燥祛濕解表的功效外，還能起到一定的心理作用，對提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心有積極作用。

2 負壓救護車轉診管理

2.1 設立專門疑似患者轉運團隊

依照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案(試行)的通知》，成立轉運團隊。轉運團隊包括醫(yī)生及護士、司機各1名，擔架工人2名，負壓救護車1輛。負壓救護車可以有效的防止病員艙內被污染的空氣向外界泄漏。轉運車輛專車專用，停放于專門區(qū)域。隨車配備必要的生命支持設備。

2.2 轉診醫(yī)護的防護措施

依照《傳染病的消毒隔離工作遵循分級防護標準》，醫(yī)護人員、司機著二級防護設備(穿工作服、防護服、防護腳套，戴乳膠手套、工作帽、醫(yī)用防護口罩、護目鏡)，必要時三級防護。患者佩戴外科醫(yī)用口罩，原則上不設家屬陪同轉運。轉運過程中車輛保持密閉負壓狀態(tài)，轉運后對車輛按照規(guī)范進行消毒處理。

2.3 負壓救護車消毒管理

轉運結束后，所有參與轉運的人員脫防護設備。另安排專人對轉運救護車進行消毒，消毒方法包括：紫外線對空氣消毒1 h后開窗通風；關閉門窗后采用含0.5%過氧乙酸，按20 mL/m3的量進行氣溶膠噴霧消毒后開窗通風；此后對救護車內物品以2 000 mg/L含氯消毒劑或75%酒精進行再次消毒。

3 發(fā)熱門診護士管理

3.1 緊急成立發(fā)熱門診應急護理隊

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生突然，護理部緊急招募“發(fā)熱門診護理應急成員”，經過篩選、崗前培訓再到發(fā)熱門診跟班，發(fā)熱門診本科室護士和應急隊護士進行搭班，組成16人發(fā)熱門診抗疫小組?？剖野才?名護理感控組長負責培訓和上崗考核、隔離患者護理質量和消毒隔離措施監(jiān)控。發(fā)熱門診護士著二級防護設備，實施4 h排班制。

3.2 加強思想教育和心理疏導

新型冠狀病毒肺炎疫情疫情期間，醫(yī)護人員需要保持堅定的信念和必勝的信心。2003年SARS疫情時間的調查表明，廣發(fā)醫(yī)護人員存在焦慮，引起焦慮的原因排列前三的分別為：擔心家人和朋友被傳染；工作疲勞、任務繁重；擔心自己被傳染[8]。醫(yī)院應組織對醫(yī)護人員進行思想教育和心理輔導，幫助醫(yī)護人員以積極的心態(tài)面對新型冠狀病毒，給醫(yī)護人員及家屬提供保險和防護設備，設立專門值班休息室。同時，醫(yī)護人員自身也應保持良好的身體狀態(tài)，若出現(xiàn)不適，及時治療處理。新型冠狀病毒肺炎疫情疫情期間要充分發(fā)揚“正氣存內，邪不可干”的中醫(yī)理念，鼓勵醫(yī)護團隊進行太極拳、八段錦等中醫(yī)健身氣功練習，調暢情志，提高機體御病能力。此外，還可向醫(yī)護人員及患者提供健脾祛濕的藥膳，調理脾胃以扶正氣。

4 小結

新型冠狀病毒肺炎疫情疫情期間，發(fā)熱門診工作應保持高度警覺，嚴格執(zhí)行行業(yè)標準，提高救治、轉運水平，根據(jù)實際工作及指導文件及時調整工作制度及流程，積極應對，保障廣大人民群眾的健康安全。同時還應充分發(fā)揮祖國醫(yī)學的魅力，運用煙熏、熏蒸、中藥內服、健身氣功等多種療法，提高臨床工作質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。