李之春, 賈敬俊

(山東省滕州市中心人民醫(yī)院 1. 兒科; 2. 外科, 山東 滕州, 277599)

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm[1]，新型冠狀病毒肺炎潛伏期一般為3～7 d，最長不超過14 d，具有較強的傳染性，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、胃腸道癥狀，重癥者可出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙[2-4]。多數(shù)患者預后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數(shù)患者病情危重，老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。本院作為定點收治新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)院，從病房、醫(yī)護人員、患者、環(huán)境、物質(zhì)、儀器等方面積極采取了防控措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2020年1月23日—2月11日醫(yī)院共接門急診各類患者約6 000人次，其中經(jīng)預檢分診篩查出發(fā)熱患者523 例，立刻轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診。期間發(fā)現(xiàn)疑似病例10例，分別轉(zhuǎn)至隔離病房單間隔離，4例核酸監(jiān)測陽性，均有流行病學接觸史。預檢分診期間，未出現(xiàn)發(fā)熱患者及疑似患者的漏診、誤診及院內(nèi)交叉感染等情況。

2 防控管理

2.1 多部門協(xié)作

醫(yī)院領導統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，醫(yī)務部、護理部、后勤部、保衛(wèi)科、院感科、門診部、器械科、公共衛(wèi)生科聯(lián)合行動，成立應急救援隊，統(tǒng)一分配醫(yī)護人力資源和其他醫(yī)療資源，確保物質(zhì)、器械、人員到位。

2.2 醫(yī)護人力資源管理

根據(jù)醫(yī)護人員崗位不同采取對應的防護措施。為了減少醫(yī)護人員不必要的聚集，醫(yī)院充分發(fā)揮微信群等在線交流平臺的作用，隨時發(fā)布新型冠狀病毒肺炎的防控措施、制度、流程及相關視頻，確保醫(yī)護人員能夠及時觀看、認真學習，提高自身防范意識。根據(jù)科室的情況，分批組織醫(yī)護人員練習感染防控技術。傳染科、呼吸科、ICU等特殊科室醫(yī)護人員根據(jù)發(fā)布的視頻分批練習穿脫隔離衣、防護服等防控技術操作。電話或微信告知實習同學暫不返院。此外，鼓勵醫(yī)護人員通過多種渠道宣傳新型冠狀病毒肺炎的防護知識。

2.3 后勤保障及器械管理

后勤部清點所有防護用品，根據(jù)科室人員的數(shù)量統(tǒng)一協(xié)調(diào)防護用品的發(fā)放，避免不必要的浪費，確保醫(yī)護人員的安全。器械科清點排查各科室儀器，確保儀器處于正常功能狀態(tài)。

2.4 患者管理

前來醫(yī)院的人員均規(guī)范佩戴口罩、測體溫，進行排查。發(fā)熱患者按發(fā)熱患者轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)送至發(fā)熱門診，有流行病學接觸史者直接進入隔離病房進行觀察14 d。目前的證據(jù)顯示新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。切斷傳播途徑是控制新型冠狀病毒肺炎在人群中傳播的重要措施之一，因此勤洗手和戴口罩至關重要。對于新入院的患者及陪同人員，在規(guī)范佩戴口罩的前提下，先測量體溫，再次詢問有無流行病學接觸史及發(fā)熱、 咳嗽等癥狀。住院期間患者及陪同人員需要天測量體溫2次，并記錄。

病房內(nèi)每床配有免洗手消毒液，做到“一人一陪”，陪護人員相對固定。在條件允許的情況下患者盡量單間居住，告知患者及陪護人員必須正確佩戴口罩，勤洗手，未洗手的情況下應避免觸摸皮膚裸露部位。病情允許的患者可以不留陪護人員?；颊?、陪護人員與護理人員通過微信保持聯(lián)系，護理人員不定時發(fā)布新型冠狀病毒肺炎相關知識。家屬送來的衣物、食品統(tǒng)一放到門口，由護工交給陪護人員或患者。患者飲食由食堂工作人員統(tǒng)一配送，對于特殊飲食需求的患者，病房護理人員應詳細交代食堂并寫好飲食交接單。疫情特殊時期，患者及其家屬會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護理人員需要加強患者及其家屬心理護理，可以通過在病房內(nèi)播放輕柔的音樂等形式來緩解壓力。

2.5 環(huán)境管理

疫情期間病房謝絕探視，禁止使用中央空調(diào)，病房每日通風4次，每次通風30 min，呼叫器、床頭柜、輸液泵、窗臺、門把手、鍋爐把手等每日用含酒精的消毒濕巾擦拭2～3次，抹布專用。地面用84消毒液消毒，2次/d，如遇污染隨時消毒。患者所有的廢棄物應當視為感染性醫(yī)療廢物，用雙層垃圾袋包裹集中專人處理?；颊叩姆置谖?，排泄物、嘔吐物用專門的容器收集后，用含20 000 mg/L的含氯消毒液，按比例1∶2(糞、藥)比例浸泡消毒2 h。新型冠狀病毒是否通過糞-口途徑傳播尚需進一步證實，因此廁所每日用84消毒液消毒4次，含蓋的便器需用消毒液沖洗便器的蓋子。電梯按鈕每日用84消毒液擦拭4次。

2.6 建立隔離病房

醫(yī)院建立隔離病房，配備感染防護經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，同時確保儀器、物資準備充足，為新型冠狀病毒肺炎患者救治提供保障。

2.7 設立確診病例專用通道

設立確診病例專用通道，包括CT、放射、化驗等流程。參與各診斷、檢測流程的人員也相對固定，醫(yī)院統(tǒng)一住宿，單間管理，期間更換人員必須暫停本崗位，觀察14 d后才可以恢復原崗位工作。

2.8 成立發(fā)熱門診及專家指導會診小組

成立發(fā)熱門診及專家指導會診小組，醫(yī)生詳細詢問病史及流行病學接觸史，嚴格住院指征，如有異常情況立即匯報，必要時送隔離病房隔離觀察。一旦確診立即規(guī)范治療。分診護士及門診醫(yī)生按國家規(guī)定的要求穿防護服，戴面罩，戴N95口罩及乳膠手套。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院采應取積極的防護措施，從物資、患者、醫(yī)護人員、 環(huán)境等方面入手，認真梳理新型冠狀病毒肺炎相關知識和防護流程，建立預檢分診機制，設立發(fā)熱門診和隔離病房，加強醫(yī)護人員及住院患者的心理疏導，規(guī)范各項制度及流程，嚴格各級人員的培訓和宣教，嚴格把控消毒質(zhì)量關，積極預防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。