王 林

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒潛伏期1～14 d，多為3～7 d；傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可稱(chēng)為傳染源；主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播；人群普遍易感[1-2]。新型冠狀病毒肺炎為急性呼吸道傳染病，已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理[3]。江蘇省揚(yáng)州市于2020年1月26日啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[4]。本院為三級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院，收治的精神病患者采用封閉管理，病區(qū)人員密集，活動(dòng)空間有限，大多數(shù)患者由于精神癥狀的支配對(duì)治療護(hù)理工作不配合，感染風(fēng)險(xiǎn)高，極易造成呼吸道傳染病的院內(nèi)交叉感染，因此精神病專(zhuān)科醫(yī)院是新型冠狀病毒肺炎疫情防控的特殊重點(diǎn)機(jī)構(gòu)[5]。疫情期間，醫(yī)院加強(qiáng)了護(hù)理管理體系的積極反應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)機(jī)制，未出新型冠狀病毒感染病例，實(shí)現(xiàn)了患者和醫(yī)務(wù)人員“零感染”目標(biāo)?，F(xiàn)將應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的護(hù)理管理對(duì)策報(bào)告如下。

1 成立疫情防控護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組，組建各專(zhuān)項(xiàng)管理小組

由護(hù)理部主任、副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任組員，護(hù)理部干事任聯(lián)絡(luò)員；分設(shè)護(hù)理管理組、質(zhì)量督導(dǎo)組、物資協(xié)調(diào)組、防護(hù)與專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)組。具體工作落實(shí)到人，責(zé)任到人。護(hù)士長(zhǎng)作為科室疫情防控責(zé)任人，修訂和完善各項(xiàng)制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程和各班職責(zé)，細(xì)化防控措施等；科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)分管病區(qū)的各項(xiàng)工作，尤其是疫情防控情況落實(shí)與質(zhì)量督導(dǎo)；護(hù)理部全面負(fù)責(zé)緊急救治任務(wù)整體工作的部署與落實(shí)，與醫(yī)院各部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌兼顧，上傳下達(dá)，靠前指揮，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)疫情防控趨勢(shì)及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員。

2 制定切實(shí)可行的護(hù)理制度、工作流程與管理規(guī)范，督查指導(dǎo)重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)

護(hù)理管理組制定了疫情防控相關(guān)規(guī)定，修訂探視管理制度及防護(hù)物品申領(lǐng)流程、使用規(guī)定、使用流程等。梳理發(fā)熱患者就診路線、流程、規(guī)劃門(mén)診大樓進(jìn)出路線，設(shè)計(jì)彩色的《疫情防控期間門(mén)診大樓進(jìn)出示意圖》和《發(fā)熱患者就診流程圖》。制定科室每日健康狀況上報(bào)制度，落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)工作人員健康監(jiān)測(cè)工作。質(zhì)量督導(dǎo)組對(duì)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、精神科封閉病房、老年科等重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行常規(guī)督查，做到疫情防控措施落實(shí)與臨床護(hù)理常規(guī)質(zhì)量督導(dǎo)雙管齊下。深入臨床一線，督促工作人員做好自身防護(hù)，重點(diǎn)檢查和強(qiáng)化消毒隔離，空氣流通，關(guān)鍵部位清潔消毒，手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物處置的落實(shí)，對(duì)防護(hù)用品的正確使用。通過(guò)日查房、夜查房、護(hù)理部與院感科協(xié)同查房等形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、當(dāng)面反饋、不斷整改，并加強(qiáng)安全和防控意識(shí)教育。

3 成立隔離病區(qū)，規(guī)劃環(huán)境布局，合理配置人力資源

護(hù)理部快速響應(yīng)，制定患者轉(zhuǎn)區(qū)方案，主要完成人員調(diào)配、物資配備、環(huán)境布局改造等工作。將原普通病區(qū)改造成隔離病區(qū)[6]，按照“三區(qū)兩通道”原則設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)、醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道，通道入口設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)，各類(lèi)人員須遵循規(guī)定路線出入。根據(jù)需要，配備手衛(wèi)生設(shè)施和防護(hù)物資，設(shè)置提醒標(biāo)識(shí)。停用中央空調(diào)，需要時(shí)使用取暖器為患者供暖。隔離病區(qū)專(zhuān)門(mén)收治新入院和請(qǐng)假離院返院患者。合理配置護(hù)理人力資源，隔離病區(qū)護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬，責(zé)任心強(qiáng)，為患者得到及時(shí)、有效治療提供最大保障。

4 規(guī)范門(mén)診管理，強(qiáng)化病區(qū)安全，做好患者健康教育

4.1 規(guī)范門(mén)診管理

將預(yù)檢分診前移，增加預(yù)檢分診護(hù)理人員的數(shù)量，修訂《預(yù)檢分診工作職責(zé)》，對(duì)來(lái)就診患者及陪診者，給其測(cè)量體溫、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，耐心解釋?zhuān)o予疫情防控科普知識(shí)宣教，發(fā)放科普宣傳單。張貼醒目的指引標(biāo)識(shí)，將工作人員與患者進(jìn)出通道分開(kāi)，避免交叉感染。診室嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患”。掛號(hào)、繳費(fèi)、候診及取藥時(shí)，做好人員之間疏導(dǎo)和提醒，保持有效安全距離。

4.2 強(qiáng)化病區(qū)安全

病區(qū)結(jié)合臨床工作情況制定相應(yīng)的工作流程，做好彈性排班，有效控制進(jìn)入病區(qū)人員，確保工作安全有序進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理的各項(xiàng)規(guī)定，控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入診療區(qū)域，特殊情況需要進(jìn)入病區(qū)，一律核驗(yàn)身份，并檢測(cè)體溫。住院患者統(tǒng)一醫(yī)院訂餐，原則上不接受家屬外送的食品，如特殊需求必須外送，則加強(qiáng)外送物品消毒。對(duì)于部分請(qǐng)假出院患者，通過(guò)電話(huà)、微信等方式進(jìn)行隨訪管理，取得家屬的理解和支持，通過(guò)隨訪了解患者在家的近況，加強(qiáng)家屬對(duì)于疾病復(fù)發(fā)和服藥管理等知識(shí)宣教。病情穩(wěn)定者盡量在家休養(yǎng)，如有藥物需要將通過(guò)快遞寄出，予以延假。對(duì)于病情波動(dòng)需要返院者，則暫時(shí)安排在隔離病區(qū)觀察。住院患者減少非必要的檢查，若因軀體情況實(shí)需外出檢查時(shí)，同時(shí)需提前與檢查科室進(jìn)行預(yù)約。每日對(duì)患者和陪護(hù)人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)等排查措施并登記，減少人員聚集，要求陪護(hù)人員陪護(hù)在患者身邊，督促住院患者及家屬不聚集聊天，盡量在自己病房活動(dòng)。

4.3 落實(shí)清潔消毒管理

各護(hù)理單元將消毒隔離措施細(xì)化，明確分工，落實(shí)責(zé)任[7]。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，做好診療場(chǎng)所清潔消毒工作，頻繁接觸的物體表面如：門(mén)把手、扶手、桌椅等增加清潔消毒頻率；血壓計(jì)、聽(tīng)診器、及病人的生活用品等根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，以及結(jié)合新型冠狀病毒對(duì)紫外線、熱敏感， 75%酒精、含氯消毒劑能有效滅活病毒[2]的特點(diǎn)，來(lái)選擇有效的消毒方法；加強(qiáng)空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，每次不少于30 min，必要時(shí)采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒；病區(qū)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)督查和引導(dǎo)精神病患者飯前便后洗手，保持個(gè)人清潔衛(wèi)生；餐具“一人一用一消毒”；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置于專(zhuān)用包裝袋(器皿)，做好分類(lèi)正確處置。

4.4 做好患者的健康教育，指導(dǎo)患者自我防護(hù)，消除恐懼心理

護(hù)理人員通過(guò)組織患者觀看央視新聞，了解新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)展動(dòng)態(tài)；組織健康講座，宣傳講解新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，同時(shí)介紹醫(yī)院針對(duì)新型冠狀病毒肺炎防控所采取的相關(guān)措施，科學(xué)認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎，指導(dǎo)患者做好個(gè)人防護(hù)；組織患者在病房?jī)?nèi)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)[8]，如做操、打太極拳、打乒乓球、徒手跳繩等；鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的感受。對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)、家屬暫時(shí)無(wú)法來(lái)院探視的患者，增加患者與家屬電話(huà)或視頻聯(lián)系的頻率[6]，做好解釋、情緒安撫等心理疏導(dǎo)工作，緩解患者及家屬的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者參與病房管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以積極的心態(tài)和行為克服恐懼心理。

5 組織業(yè)務(wù)技能和防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)及考核

防護(hù)與專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)組采用線上線下混合式教育模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層分級(jí)培訓(xùn)，對(duì)疫情防控期間上級(jí)下發(fā)的最新防控文件及相關(guān)規(guī)范和指南，及時(shí)推送傳達(dá)，組織學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及防護(hù)措施，防護(hù)用品的正確使用，手衛(wèi)生，醫(yī)療廢物處置等內(nèi)容。通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)及考核，確保護(hù)理人員熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能。對(duì)文化程度較低、領(lǐng)悟能力差的照護(hù)員、保潔、配送等工勤人員以圖文講解、操作示范、問(wèn)答等方式進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)[9]，培訓(xùn)內(nèi)容以實(shí)用性、可操作性為主，以個(gè)人防護(hù)與消毒技術(shù)為重點(diǎn)。要求同班護(hù)士隨時(shí)督導(dǎo)其正確落實(shí)消毒、隔離工作，掌握防護(hù)技能。

6 做好醫(yī)用防護(hù)物資和消毒產(chǎn)品等物資儲(chǔ)備申領(lǐng)和管控工作

護(hù)理人員按照暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，規(guī)范使用防護(hù)用品，合理使用消毒劑[10]，真正做到切斷傳播途徑，控制傳染病流行。物資協(xié)調(diào)組與設(shè)備科、藥械科進(jìn)行對(duì)接，充分保障病區(qū)的物資供應(yīng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室情況、每日上班人數(shù)等因素嚴(yán)格把控申領(lǐng)數(shù)量，列出需求清單，班班交接，“上鎖管理”，嚴(yán)格落實(shí)物資使用管理制度。

7 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院通過(guò)制定切實(shí)可行的護(hù)理制度、工作流程與管理規(guī)范，督查指導(dǎo)重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)，成立隔離病區(qū)，做好門(mén)診和病區(qū)管理，加強(qiáng)患者健康教育，組織全員防護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn)及考核、壓實(shí)消毒隔離措施落實(shí)，做好醫(yī)用防護(hù)物資和消毒產(chǎn)品等物資儲(chǔ)備申領(lǐng)和管控工作，有效加強(qiáng)了護(hù)理管理體系的積極反應(yīng)和應(yīng)對(duì)，實(shí)現(xiàn)了精神病專(zhuān)科醫(yī)院患者和醫(yī)護(hù)人員“零感染”的目標(biāo)，為精神障礙患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，保證患者、醫(yī)務(wù)人員的安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。