周華輝, 吳宗壁, 韓曉葦, 林 珣, 姚東艷

(廣東省深圳市中醫(yī)院 腎病診療中心, 廣東 深圳, 518033)

經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑，在相對(duì)密閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于氣溶膠情況下也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。血液透析患者免疫力較低，多合并有多種慢性疾病，屬于新型冠狀病毒肺炎高危易感人群。血液透析中心人群集中、流動(dòng)性較大，屬于高危爆發(fā)區(qū)域。因此，為保障血液透析患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員的安全，深圳市中醫(yī)院血液透析中心根據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)指南和規(guī)定，結(jié)合科室實(shí)際情況開展了一系列應(yīng)急管理實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控小組

成立以血液透析中心主任為組長(zhǎng)，血液透析中心副主任、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的新型冠狀病毒肺炎疫情防控小組，實(shí)行血液透析中心主任負(fù)責(zé)制，下設(shè)2名院感專員，加強(qiáng)血液透析中心感染防控制度的建立和質(zhì)量控制。

2 制定應(yīng)急管理預(yù)案

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)和傳播途徑，制定《血液透析中心應(yīng)對(duì)2019新型冠狀病毒感染肺炎的應(yīng)急預(yù)案》，內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)措施、血透患者三級(jí)防控篩查流程、隔離血透患者透析方案、病區(qū)消毒方法等。

3 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自身管理

加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)：通過“廣東衛(wèi)生信息”、“深圳醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育”微信公眾號(hào)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，做到人人知會(huì)，牢固樹立規(guī)范防護(hù)的安全意識(shí)。加強(qiáng)操作考核與監(jiān)督：上班人員一律佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩和醫(yī)用一次性帽子，加強(qiáng)手衛(wèi)生，每一個(gè)操作執(zhí)行前后都必須進(jìn)行手衛(wèi)生，院感專員不定期抽查醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。加強(qiáng)自身體溫測(cè)量：每天自我測(cè)量2次及以上體溫，如有異常，及時(shí)就診。避免人員集中：避免集中就餐，就餐時(shí)不交談并保持1.5 m以上距離；停止每周例行的大交班，避免人員集中。調(diào)整醫(yī)護(hù)人員上班制度：根據(jù)每周工作量，實(shí)施彈性排班制度。其他：安排專職人員管理科室防護(hù)用品，工作服每日更換，工作服不得帶進(jìn)入休息室、就餐室等生活區(qū)域。

4 加強(qiáng)透析患者三級(jí)防控工作

4.1 建立血液透析患者三級(jí)防控制度

防控流程如下：①一級(jí)防控：為規(guī)律性血液透析患者發(fā)放“透析證明卡”，卡片注明患者透析的時(shí)間，醫(yī)院安排專員在醫(yī)院入口處對(duì)透析患者進(jìn)行預(yù)檢分診，將體溫≥37.3 ℃的患者引導(dǎo)至發(fā)熱門診，同時(shí)血透中心安排主管醫(yī)生追蹤患者病情，如果為確診或疑似病例，患者將轉(zhuǎn)移到醫(yī)院專設(shè)的隔離病區(qū)行床邊連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)；②二級(jí)防控：樓層候診大廳由接診護(hù)士向血透患者詢問流行病學(xué)史，并采用紅外線體溫槍測(cè)量體溫。如果患者體溫≥37.3 ℃，則采用水銀體溫計(jì)進(jìn)行復(fù)測(cè)，如體溫仍然≥37.3 ℃，則將其轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診進(jìn)一步檢查；③三級(jí)防控：在透析過程中進(jìn)行一次及以上紅外線體溫測(cè)量，密切關(guān)注患者病情變化，在排除透析急性并發(fā)癥條件下，將體溫≥37.3 ℃患者轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診進(jìn)一步檢查。

4.2 建立體溫異常透析患者登記制度

采用無紙化登記，在電腦詳細(xì)記錄發(fā)熱人員信息、具體體溫、透析機(jī)編號(hào)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、相鄰床單位患者信息，并及時(shí)總結(jié)上報(bào)。

5 加強(qiáng)患者及家屬健康管理與宣教

5.1 健康管理與宣教

護(hù)理人員通過微信“腎友血透群”向患者及家屬推送防疫健康知識(shí)；在科室入口處，擺放免洗手消毒凝膠，方便患者取用，患者洗手臺(tái)放置洗手液、擦手紙；告知患者在院期間盡量減少脫口罩頻率，最好在家就餐后來院治療，透析期間盡量不進(jìn)食，全程保持規(guī)范佩戴口罩；告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，用過的紙巾和口罩需丟棄在醫(yī)療廢物黃色垃圾袋。

5.2 人文關(guān)懷

科室向醫(yī)院申領(lǐng)社會(huì)捐贈(zèng)的口罩，分發(fā)給年老體弱、無人照顧以及買不到有效防護(hù)功能口罩的患者，囑患者在透析區(qū)禁止佩戴有呼氣閥的口罩，以保障其他患者安全。

6 加強(qiáng)透析中心的消毒管理

空氣消毒：除常規(guī)空氣消毒機(jī)消毒外，還要保持通風(fēng)，在兩個(gè)透析班次之間及下班后，可開窗通風(fēng)。物表及床單位消毒：下機(jī)后用伽馬濕巾擦試機(jī)器表面及血壓計(jì)袖帶、床單位、遙控器面板等，重點(diǎn)消毒患者和醫(yī)務(wù)人員手接觸過的地方。其他：每天使用移動(dòng)式紫外線燈消毒更衣室、值班房、插管室等區(qū)域。地面使用2 000 g/L的含氯消毒劑浸泡過的拖布拖地。向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)雠杀嵢藛T，每天下班后對(duì)醫(yī)療垃圾暫存處及候診大廳、患者休息處等人員密集的地方進(jìn)行消毒、通風(fēng)。

7 強(qiáng)化特殊患者的防控管理

7.1 加強(qiáng)返城透析患者的管理

春節(jié)返鄉(xiāng)的血液透析患者，需有計(jì)劃的、分批次安排返回本市[2]，返城后首先做核酸檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性者，需轉(zhuǎn)至本市定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療；結(jié)果陰性者，安排在本院的“透析過度隔離區(qū)”治療，“透析過度隔離區(qū)”的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，患者的透析機(jī)位相對(duì)固定，不安排其他患者進(jìn)入“透析過度隔離區(qū)”治療，治療結(jié)束后給予終末消毒，患者治療14 d后進(jìn)行二次核酸檢測(cè)，結(jié)果正常則安排至普通透析區(qū)繼續(xù)治療。

7.2 連續(xù)性腎臟替代療法的院感管理

核酸結(jié)果陰性但病情不穩(wěn)定的住院患者，為其安排連續(xù)性腎臟替代療法治療，參與治療的護(hù)士相對(duì)固定，護(hù)士穿一次性隔離衣、戴鞋套、防護(hù)口罩、一次性醫(yī)用帽子、防噴濺面屏、護(hù)目鏡，合理準(zhǔn)備治療用物，治療結(jié)束后，用物全部舍棄，禁止帶回血液透析中心，同時(shí)機(jī)器表面需要嚴(yán)格消毒。

8 小結(jié)

2020年1月20日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，并按照甲類傳染病進(jìn)行管理[3]。自疫情發(fā)生以來，血液透析中心每日需進(jìn)行約150例次透析，未出現(xiàn)血透患者感染新型冠狀病毒肺炎病例。血液透析中心人群集中、流動(dòng)性較大，屬于高危爆發(fā)區(qū)域，暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生，需要消耗大量的醫(yī)療資源和社會(huì)資源用于隔離感染患者或轉(zhuǎn)移未感染患者。血液透析中心的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化自身管理，加強(qiáng)透析患者三級(jí)防控工作，加強(qiáng)患者及家屬健康管理與宣教，加強(qiáng)普通透析區(qū)域的消毒管理，強(qiáng)化特殊患者的防控管理，確保有效應(yīng)對(duì)疫情。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。