楊邦蘭, 費(fèi)佩佩, 祁 智

(上海東方肝膽外科醫(yī)院 1. 血液凈化中心; 2. 腎內(nèi)科, 上海, 200438)

自2019年12月首例患者新型冠狀病毒肺炎確診以來，新型冠狀病毒肺炎疫情在我國迅速蔓延[1]。國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施[2]。新型冠狀病毒感染途徑主要為飛沫傳播和接觸傳播，人群普遍易感[3-5]。多省市均啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。血液透析治療是慢性腎臟病終末期患者維持生命和生活質(zhì)量最有效的方法，患者每周需到醫(yī)院行透析治療2～3次，頻繁進(jìn)出醫(yī)院增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，再加上慢性腎臟病患者自身抵抗力就較正常人低，感染后更容易發(fā)展為重癥。但若血液透析患者不去醫(yī)院行透析治療會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)毒素累積、容量負(fù)荷增加、臟器受損甚至導(dǎo)致患者死亡[6-7]。因此，疫情之下，如何安全地運(yùn)行血液凈化中心，既不延誤患者透析治療又降低患者感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)，成為當(dāng)前血液凈化中心面對的棘手問題。疫情期間，上海東方肝膽外科醫(yī)院血液凈化中心執(zhí)行了嚴(yán)格的防疫管理并取得一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)血透中心的感控管理

1.1 升級感控級別

嚴(yán)格落實(shí)感控分區(qū)管理，嚴(yán)格按照“三區(qū)二通道”進(jìn)行區(qū)域管理，強(qiáng)化對不同區(qū)域的管理制度、工作流程和行為規(guī)范的監(jiān)督管理[8]。進(jìn)入治療區(qū)醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行二級防護(hù)，帶護(hù)目鏡，著隔離衣，進(jìn)出治療區(qū)時(shí)需雙人進(jìn)出，以便相互督促檢查?；颊呷肟谠O(shè)置體溫測量登記處，患者必須測量體溫后由工作人員帶入治療區(qū)，限制家屬進(jìn)入。關(guān)閉其他通道，僅留一通道通向生活區(qū)，并設(shè)立緩沖間，門口增備避污紙裝置及腳墊。

1.2 加強(qiáng)區(qū)域消毒隔離

關(guān)閉透析室中央空調(diào)系統(tǒng)，加用油汀和棉被增加保暖，透析治療間期開啟新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行空氣通風(fēng)，確保兩班之間治療區(qū)通風(fēng)至少30 min。透析結(jié)束后延長紫外線消毒時(shí)間，由40 min延長至1 h。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，使用含75%酒精洗手液進(jìn)行手衛(wèi)生，對診療過程中高頻次接觸的設(shè)施和物品，如電梯按鈕、門把手、血透機(jī)、文件夾等使用2 000 mg/L有效氯進(jìn)行擦拭。

2 患者及家屬管理

2.1 健康宣教

加強(qiáng)患者及家屬的防疫知識(shí)宣教，培訓(xùn)防護(hù)用品的合理規(guī)范使用。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行必要的防護(hù)措施，教會(huì)其正確佩戴口罩和手衛(wèi)生，囑其減少一切不必要的外出，尤其是前往人員聚集、空間密閉的區(qū)域。告知患者居家時(shí)需保持室內(nèi)通風(fēng)，注意防寒保暖，可適量運(yùn)動(dòng)，保持樂觀良好的心態(tài)。在治療區(qū)播放及護(hù)患微信溝通群發(fā)送小視頻，加強(qiáng)患者對新型冠狀病毒的認(rèn)識(shí)與防護(hù)。囑咐患者居家時(shí)及時(shí)監(jiān)測體溫及身體健康狀況，如有異常及時(shí)匯報(bào)和就醫(yī)。

2.2 患者管理

根據(jù)實(shí)際情況，血液凈化中心設(shè)立的預(yù)檢流程包括體溫檢測、流行病史篩查(接觸史)、臨床評估、防護(hù)措施4個(gè)方面。實(shí)行透析患者上下機(jī)體溫監(jiān)測，并記錄有無疫區(qū)人員密切接觸史，若患者復(fù)測2次體溫>37.3 ℃，則安排患者去發(fā)熱門診排查。指導(dǎo)患者簽署《疫情期間血透患者告知書》。符合流行病學(xué)史而屬于高危的人員不允許其進(jìn)入透析中心，應(yīng)嚴(yán)格按照疾控部門要求進(jìn)行隔離透析。對有呼吸道癥狀或發(fā)熱患者，應(yīng)經(jīng)定點(diǎn)收治新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)療單位進(jìn)一步排查，經(jīng)核酸檢測確認(rèn)為陰性并由收治點(diǎn)出具相關(guān)書面證明后，將其安排在透析室指定位置進(jìn)行治療。明確要求并告知進(jìn)入透析中心的患者應(yīng)全程佩戴醫(yī)用口罩和保持手衛(wèi)生，透析期間鼓勵(lì)患者不進(jìn)食，禁止脫掉口罩或者未按規(guī)范佩戴口罩，對氧合功能差的患者上機(jī)前準(zhǔn)備好吸氧裝置。

2.3 家屬管理

患者家屬是院內(nèi)重要的流動(dòng)人群，其傳染防護(hù)意識(shí)和能力普遍不足。根據(jù)患者的實(shí)際情況要求固定一人陪護(hù)或不陪護(hù)，并做好家屬的體溫和信息采集登記工作。在家屬等候區(qū)及走廊增加休息座椅，座椅間隔1 m以上，告知家屬應(yīng)避免近距離交談，減少院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 政策落實(shí)

加強(qiáng)對門診透析患者的請銷假管理，疫情適逢春節(jié)期間，原則上疫情結(jié)束前不允許患者請假外出至外地，聯(lián)合家屬對患者進(jìn)行勸告。對于已請假至外地的患者，建議患者待疫情結(jié)束后再返滬治療。本中心地處郊區(qū)，比鄰江蘇花橋鎮(zhèn)、太倉市，涉及多名透析患者跨省市治療。疫情期間，多個(gè)城鄉(xiāng)道路交通封路，鄉(xiāng)鎮(zhèn)透析患者就醫(yī)困難。血液凈化中心了解到此情況，積極與兩地政府交通部門協(xié)商，由醫(yī)院開具證明，門診固定透析患者可獲得一張“跨省通勤證”，解決了外省市透析患者出行不便的困擾，得到了患者的感激和肯定。

3 工作人員的管理

3.1 強(qiáng)化感控管理

建立血液凈化中心新型冠狀病毒感染防控工作組，負(fù)責(zé)血透室所有的防控工作，由本中心科主任任組長，成員包括血透室骨干醫(yī)生2名、護(hù)士長、工程師及血透室感控專職護(hù)士。所有工作人員應(yīng)做好防護(hù)措施，工作期間全程穿戴符合要求的口罩、帽子、隔離衣、護(hù)目鏡，尤其是上下機(jī)時(shí)。要求工作人員不扎堆在護(hù)士站，并根據(jù)分管床位增設(shè)臨時(shí)定點(diǎn)護(hù)士站，完善信息系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交接和微信平臺(tái)工作群交班，避免不必要的人群聚集。

3.2 感控培訓(xùn)

加強(qiáng)透析室所有工作人員防控新型冠狀病毒肺炎知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)對象包括所有工作人員(包括在崗的工勤人員)。培訓(xùn)方式遵循避免發(fā)生交叉感染的原則，通過微信群上傳培訓(xùn)課件及相關(guān)視頻，要求所有人定時(shí)打卡完成培訓(xùn)，并不定時(shí)地以問卷的方式檢查學(xué)習(xí)效果。加強(qiáng)手衛(wèi)生和穿脫隔離衣的操作培訓(xùn)，做到人人考核過關(guān)方能上崗工作，并加強(qiáng)督查、及時(shí)整改。

3.3 癥狀及衛(wèi)生管理

加強(qiáng)中心工作人員的體溫和呼吸道癥狀管理。返院工作人員均需填寫《返院人員疫情防控登記表》，采集相關(guān)信息。要求所有工作人員應(yīng)每日自測體溫2次，若有異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)后按本單位規(guī)定進(jìn)行后期干預(yù)處理。中心對有發(fā)熱或呼吸道癥狀的工作人員在完成醫(yī)學(xué)排查前不安排其繼續(xù)工作。工作人員在休息期間盡量以居家為主，如有接觸來自武漢及周邊地區(qū)返滬人員或接觸過疑似、確診新型冠狀病毒肺炎患者，必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。本院設(shè)置了定點(diǎn)隔離中心以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察。下班后工作人員洗澡需超過30 min，并使用生理鹽水沖洗眼睛和口腔，使用75%酒精消毒外耳道和鼻孔。

3.4 其他

合理配置醫(yī)務(wù)人員，安排人員值班，無特殊情況所有人員均需參加科室值班。結(jié)合工作強(qiáng)度、個(gè)人生理需求以及防護(hù)用品使用要求等各方面情況，科學(xué)安排診療班次，特殊時(shí)期在符合基本防護(hù)要求的情況應(yīng)減少不必要的物資浪費(fèi)。

4 連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的防控管理

人員充足的情況下設(shè)立CRRT小組，治療及護(hù)理定人、定機(jī)器、定專用耗材。發(fā)熱患者治療的機(jī)器嚴(yán)禁推出病房，必須定點(diǎn)放置、定專人操作。CRRT結(jié)束后醫(yī)療垃圾就地處理，加強(qiáng)機(jī)器的終末消毒，機(jī)器及用物嚴(yán)禁送回透析中心。

5 心理護(hù)理

5.1 患者心理護(hù)理

應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的心理疏導(dǎo)和安慰，避免恐慌情緒。加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)，告知其以預(yù)防為主，消除患者的緊張、焦慮情緒，給予患者關(guān)懷和照顧。

5.2 醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理

疫情期間臨近春節(jié)假期，血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員仍奮戰(zhàn)在臨床一線，面臨著體力與精力的雙重壓力，應(yīng)關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員，做好全面保障和心理調(diào)適。針對此次疫情，血液凈化中心與預(yù)防保健科共同制定了心理保健手冊來指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)工作者舒緩、調(diào)適心理壓力，幫助其順利完成救治患者的任務(wù)。

6 小結(jié)

面對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件加之血液凈化中心工作性質(zhì)的特殊性，中心存在患者及醫(yī)護(hù)人員頻繁聚集的情況，導(dǎo)致其疫情傳播的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)院的其他臨床科室，這就要求醫(yī)、護(hù)、患、工勤人員共同應(yīng)對，做好必要的防護(hù)、感控措施，只有這樣才能保證透析工作的順利完成。目前處于疫情防控關(guān)鍵收尾時(shí)期，血液凈化中心未出現(xiàn)一例新型冠狀病毒肺炎患者，中心后續(xù)將根據(jù)疫情變化和實(shí)際情況作進(jìn)一步的完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。