羅艷蓉, 范超帥, 彭紅桂, 彭艷妮, 魯桂華

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血液內(nèi)科, 上海, 200433)

2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將新型冠狀病毒肺炎正式命名為COVID-19[1]。為穩(wěn)定控制疫情，國(guó)家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類(lèi)管理，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。上海長(zhǎng)海醫(yī)院是首批新型冠狀病毒肺炎患者定點(diǎn)收治的綜合性醫(yī)院，院內(nèi)的防控至關(guān)重要，其中血液科患者的就醫(yī)住院?jiǎn)栴}值得高度重視。血液科患者自身免疫功能低下，屬于易感人群，一旦感染新型冠狀病毒，極易發(fā)展為重癥或危重癥，危及生命。本研究主要介紹了血液科應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺感染疫情開(kāi)展的相關(guān)應(yīng)急防控策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 成立科室應(yīng)急管理小組

醫(yī)院組織成立科室應(yīng)急管理小組，小組負(fù)責(zé)疫情期病區(qū)的管理及人員調(diào)配：①小組中科主任負(fù)責(zé)診療，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。同時(shí)按照醫(yī)院要求，全員取消休假，24 h待命。疫情防控期間，科室內(nèi)若有人員有流行病學(xué)接觸史，則應(yīng)居家做好隔離防護(hù)。由于疫情時(shí)期患者收治人數(shù)存在不確定性，科主任及護(hù)士長(zhǎng)采取彈性排班以確保診療工作的安全運(yùn)行。科室每日通過(guò)微信群平臺(tái)學(xué)習(xí)分享最新政策資訊，實(shí)時(shí)反饋病區(qū)管理情況，護(hù)理人員也可在群內(nèi)發(fā)表意見(jiàn)，提出問(wèn)題并及時(shí)整改。全員參加醫(yī)院組織的疫情防控培訓(xùn)及新型冠狀病毒肺炎知識(shí)學(xué)習(xí)。②加強(qiáng)病房管理。由于血液疾病的特殊性，在疾病狀態(tài)下，患者對(duì)家屬的依賴性增加，家屬陪護(hù)不僅能緩解患者焦慮、恐懼心理，還能增強(qiáng)安全感，使患者以積極的心態(tài)與疾病作斗爭(zhēng)，有利于其康復(fù)[3]。但此次疫情傳染性強(qiáng)，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，將會(huì)對(duì)醫(yī)院和患者造成嚴(yán)重的危害。因此應(yīng)急管理小組根據(jù)醫(yī)院要求重新修改病區(qū)探視制度：嚴(yán)禁探視，采取單人單間治療，杜絕患者及家屬串病房，病情較輕者不留陪護(hù)人員，如果需要留陪護(hù)人員，只能固定1名陪護(hù)人員，同時(shí)做好流行病學(xué)篩查。符合陪護(hù)條件者發(fā)放陪護(hù)證，陪護(hù)人員每天監(jiān)測(cè)體溫2次，佩戴口罩，做好個(gè)人防護(hù)，禁止外出，統(tǒng)一在病員食堂訂餐。所有人員佩戴口罩，勤洗手，使用符合要求的洗手液和消毒液。

2 加強(qiáng)病房消毒管理

醫(yī)院成立消毒管理工作小組，根據(jù)上海市下發(fā)的國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》的通知，醫(yī)院組織專(zhuān)家多次網(wǎng)絡(luò)講解，護(hù)理部安排人員配合小組工作落到實(shí)處。血液科病房患者多，為了保證患者及家屬的安全，病區(qū)開(kāi)窗通風(fēng)2次/d，紫外線消毒2次/d，30 min/次，用1 000 mg/L三氯消毒液擦拭物體表面2次/日，各類(lèi)治療盤(pán)每次使用后用2 000 mg/L三氯消毒液擦拭，床單位終末消毒使用2 000 mg/L三氯消毒液擦拭。

3 啟動(dòng)特殊時(shí)期應(yīng)急管理程序及患者分流方案

制定相關(guān)應(yīng)急管理制度：按照國(guó)家《傳染病防治法》、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》[4]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引(試行)》，并結(jié)合本院醫(yī)療工作實(shí)際情況，組建新型冠狀病毒肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治工作應(yīng)急預(yù)案》《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制指引》《新型冠狀病毒清潔消毒制度、醫(yī)療廢物管理制度》《疫情期間入院醫(yī)患雙方承諾書(shū)》等制度，根據(jù)疫情變化以及醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及時(shí)調(diào)整完善。② 患者分流方案：血液科化療患者采取預(yù)約制來(lái)院治療，所以患者來(lái)院前先聯(lián)系主管醫(yī)生，由醫(yī)生決定治療是否需要調(diào)整，暫定為復(fù)查/輔助治療的患者延后等通知入院；外地患者也可聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行化療；危急、重癥患者經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后予門(mén)診完善胸部CT、流行病學(xué)篩查再辦理入院。整個(gè)分流方案執(zhí)行期間必須確保單人單間，同時(shí)做好入院宣教及家屬管控。

4 延續(xù)性護(hù)理

采用“問(wèn)卷星”在線問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)聯(lián)合視頻播放形式，對(duì)所有在院患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，了解其對(duì)新型冠狀病毒肺炎知識(shí)、手衛(wèi)生、口罩的正確使用、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)的掌握情況。責(zé)任護(hù)士根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取“一對(duì)一”形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)及手衛(wèi)生宣教，講解正確選擇口罩、正確佩戴口罩及口罩佩戴時(shí)間等相關(guān)知識(shí)。護(hù)士隨時(shí)督查，若發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范行為及時(shí)指導(dǎo)改正。健康宣教后再次評(píng)估患者的知曉情況[5]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是當(dāng)下的主流趨勢(shì)[6]。此次疫情，醫(yī)療資源、醫(yī)院檢查以及各種治療等都可能受到不同程度的影響。因此，疫情防控期間，建議患者減少就診次數(shù)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)?？剖裔t(yī)護(hù)人員可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與患者取得有效溝通，開(kāi)展網(wǎng)上會(huì)診項(xiàng)目。疫情防控期間，患者無(wú)法正常就診，難免會(huì)產(chǎn)生如焦躁、抑郁、沮喪、緊張、恐懼、孤獨(dú)、憤怒等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等多方面予以關(guān)心、愛(ài)護(hù)，積極與患者溝通，緩解不良情緒。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，血液科患者作為需要特別關(guān)注的群體，需要對(duì)新型冠狀病毒肺炎常識(shí)、癥狀、就醫(yī)治療、預(yù)防措施及心理支持等做到充分的認(rèn)識(shí)。上海長(zhǎng)海醫(yī)院作為上海市新型冠狀病毒肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，不僅要承擔(dān)確診新型冠狀病毒肺炎感染及疑似患者的診療救治工作，同時(shí)還要保證院內(nèi)其他部門(mén)的工作穩(wěn)定開(kāi)展。醫(yī)院是人流集散地，屬于防控重點(diǎn)場(chǎng)所。血液科患者一般免疫力低下，是新型冠狀病毒肺炎的易感人群。因此，新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，血液科在防護(hù)物資相對(duì)缺乏的情況下實(shí)施應(yīng)急管理措施，將有助于提高其對(duì)突發(fā)傳染性疾病的防控能力，從而保證患者的治療工作得到有序開(kāi)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。