周立恒, 李阿敏, 張彩俠, 張惠娟

(安徽省太和縣人民醫(yī)院 護(hù)理部, 安徽 太和, 236600)

2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將新型冠狀病毒肺炎正式命名為COVID-19[1]。新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，且目前尚缺乏明確的治療方法，防控是穩(wěn)定控制疫情的關(guān)鍵。國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]，各省市、各地區(qū)聯(lián)防聯(lián)控，堅(jiān)決打好疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)院的重點(diǎn)工作是發(fā)熱門診的建設(shè)與管理，外防輸出，內(nèi)防擴(kuò)散。本研究主要介紹新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間發(fā)熱門診護(hù)理管理實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 科學(xué)布局、合理分區(qū)，避免交叉感染

發(fā)熱門診建筑布局符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求，將醫(yī)院大門西側(cè)原停車場位置改為發(fā)熱預(yù)檢分診處，確保采光通風(fēng)良好。預(yù)檢分診用紅色字體標(biāo)識清晰明確，在分診臺處設(shè)置兩個(gè)通道：疫區(qū)返回或接觸史通道和普通發(fā)熱通道。發(fā)熱門診采用全封閉式管理，設(shè)置預(yù)檢分診臺、臨時(shí)候診區(qū)、診室2(普通發(fā)熱門診)、診室1(疫區(qū)返回或接觸史發(fā)熱門診，配有專用自助繳費(fèi)機(jī)1臺)、自助繳費(fèi)機(jī)2臺、留觀室、化驗(yàn)室、發(fā)熱門診藥房。發(fā)熱患者鑒別診斷、檢查檢驗(yàn)、隔離治療等均要做好防控措施。此外，發(fā)熱門診要單獨(dú)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員通道、患者專用通道，明確清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。

2 合理調(diào)動(dòng)人力資源

護(hù)理部在醫(yī)院防控工作的前提下構(gòu)建3支疫情防控小組。第1組由護(hù)理部主任擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)人力資源配置，形成合理階梯的人力資源儲備。在醫(yī)院原有機(jī)動(dòng)庫護(hù)理人員名單里，抽調(diào)工作滿3年以上，有感染科、呼吸科、急診科輪轉(zhuǎn)和工作經(jīng)歷，在請戰(zhàn)書自愿的基礎(chǔ)上成立梯隊(duì)合理的發(fā)熱門診防控小組，每組6人，合計(jì)18人，診室1相對固定工作人員，鑒于目前物資不足，每班工作6 h，每日4班。第2組由護(hù)理部副主任擔(dān)任組長，與院感辦一起負(fù)責(zé)工作流程、崗位職責(zé)的制定，做好后勤保障工作。第3組由護(hù)理部總帶教擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括治療指南、感染預(yù)防與控制技術(shù)指南和防護(hù)技能等。具體內(nèi)容包括新型冠狀病毒防控知識及治療，醫(yī)院感染防控等理論知識，新型冠狀病毒感染的肺炎護(hù)理要點(diǎn)，防護(hù)用品的使用(防護(hù)服、口罩、手套等的穿脫)。培訓(xùn)主要以視頻會議為主，培訓(xùn)考核共12次。

3 制定科學(xué)就診流程

在《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制相關(guān)措施流程(試行第一版)》基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定科學(xué)的就診流程。門診預(yù)檢分診臺由高年資護(hù)士分診，未發(fā)熱的患者分至普通門診就診，檢查治療取藥。發(fā)熱患者詳細(xì)詢問有無疫區(qū)返回或接觸史，無相關(guān)史者分至發(fā)熱門診2診室就診，有相關(guān)史者分至發(fā)熱門診1診室就診。發(fā)熱患者若排除感染新型冠狀病毒肺炎，則按流程檢查治療取藥。若疑似感染新型冠狀病毒肺炎，需要佩戴N95口罩，由120送至感染科發(fā)熱患者隔離病房隔離、檢查和治療。一旦經(jīng)新型冠狀病毒肺炎防治領(lǐng)導(dǎo)小組專家會診，高度疑似或確診患者立即由120轉(zhuǎn)至上級定點(diǎn)醫(yī)院接受治療。就診時(shí)做好患者信息登記工作，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住址、體溫、癥狀、聯(lián)系電話等相關(guān)信息，以便隨訪追蹤。

4 注重職業(yè)防護(hù)，防止交叉感染

醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生，避免交叉感染。發(fā)熱門診按要求配備一定數(shù)量的防護(hù)用品，門診護(hù)士長每天檢查及時(shí)補(bǔ)充，確保防護(hù)用品數(shù)量充足。發(fā)熱門診出入口設(shè)有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施。發(fā)熱門診及預(yù)檢分診點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員每日測量體溫，每日上報(bào)。發(fā)熱門診臨時(shí)候診區(qū)域每天進(jìn)行2次噴灑消毒(上下午各1次)，消毒劑劑型為濃度1 000 mg/L的“84”消毒液。發(fā)熱門診定期開窗通風(fēng)，保持通風(fēng)良好，桌椅門窗地面每天用500 mg/L的“84”消毒液消毒，若存在患者體液、血液等污染物污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或保潔員在做好個(gè)人防護(hù)后，首先用吸附材料去除污染物，然后噴灑消毒劑劑型為濃度2 000 mg/L的“84”消毒液消毒30 min，最后進(jìn)行濕式清潔。抹布、拖把每班清潔消毒，分區(qū)使用。重復(fù)使用的防護(hù)衣用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后，密閉送往洗衣房，專機(jī)消毒清洗。一次性廢物，如口罩、帽子、鞋套等按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中。

5 注重醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷，做好心理疏導(dǎo)

每梯隊(duì)發(fā)熱門診工作人員堅(jiān)守14 d后，進(jìn)入14 d的隔離期。醫(yī)院及時(shí)將技能培訓(xùn)中心改造成員工宿舍，供發(fā)熱門診工作后需進(jìn)入隔離期的醫(yī)護(hù)人員休整。護(hù)理部做好后勤保障，為醫(yī)護(hù)人員提供日常用品，每日送餐到門口。員工宿舍每日有專人負(fù)責(zé)消毒、體溫登記工作，如有異常立即上報(bào)。新型冠狀病毒肺炎疫情不斷蔓延，防控形勢日益嚴(yán)峻。疫情不僅對社會大眾造成身體損害，也會給不同人群帶來各種心理沖擊，尤其是奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)人員，承受著多重心理壓力。醫(yī)院按照國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[3]要求，及時(shí)開通心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)熱線，向奮戰(zhàn)在疫情防控第一線的醫(yī)務(wù)人員提供心理咨詢服務(wù)。

6 小結(jié)

發(fā)熱門診是醫(yī)院新型冠狀病毒疫情防控的重要關(guān)卡，不僅需要最大限度地保障患者就診需求，阻斷病毒傳播途徑，同時(shí)發(fā)熱門診的工作人員也要高度警惕，認(rèn)真學(xué)習(xí)新型冠狀病毒知識，做好日常消殺、篩查、登記工作，在確保自身安全防護(hù)的基礎(chǔ)上，切實(shí)發(fā)揮發(fā)熱門診作用，守好疫情防控的第一關(guān)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。