耿秀蘋, 靳 楊, 姚靜松, 王艷麗, 馬晨杰, 王 倩, 唐 玲

(1. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 護(hù)理部, 北京, 101300； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100078)

新型冠狀病毒肺炎屬于急性呼吸道傳染病，主要通過(guò)呼吸道飛沫和接觸傳播，被列入法定乙類傳染病，按甲類傳染病管理。目前的流行病學(xué)調(diào)查顯示，新型冠狀病毒肺炎潛伏期為1～14 d，多為3～7 d；感染者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力等，輕癥者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)；多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，重癥患者多在發(fā)病后1周左右出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥休克等[1]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒肺炎疫情列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[2]。我國(guó)多個(gè)省市啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院全面開展新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作。急診科作為醫(yī)院的窗口，是院內(nèi)救治的首要場(chǎng)所，其在疫情期間護(hù)理管理質(zhì)量的好壞不僅可對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，同時(shí)也是影響醫(yī)院效率的重要因素[3]。急診科人員密集、停留時(shí)間較長(zhǎng)，且本院屬于區(qū)縣級(jí)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，前來(lái)就診的多為周邊患慢性病的老年患者，老年患者抵抗力低，屬于高危易感人群，相關(guān)資料也顯示，新型冠狀病毒感染的群體中，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差，因此，急診科的疫情防控工作尤為重要。為避免醫(yī)護(hù)感染以及病毒在急診科的傳播，本著“保護(hù)優(yōu)先、預(yù)防為主、重在源頭”的原則，急診科根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的相關(guān)文件以及院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)要求積極做好急診護(hù)理工作的組織管理指示，在深入了解病情特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本科室情況，做出了一系列護(hù)理應(yīng)對(duì)策略，初步總結(jié)如下。

1 完善急診預(yù)檢分診

1.1 合理安排，保證就診秩序

疫情發(fā)生初始階段，由于疾病相關(guān)知識(shí)匱乏以及緊張心理等因素影響，短時(shí)間內(nèi)有大量患者到達(dá)急診科，為避免造成就診高峰期秩序混亂，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)度，安排臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)豐富及專科實(shí)踐能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診，以縮短問(wèn)診時(shí)間，減少患者在急診大廳的停留時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行人員分流，保護(hù)易感人群，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2 院前篩查

在急診入口處設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，由護(hù)理人員承擔(dān)預(yù)檢分診工作。制定篩查表，對(duì)所有進(jìn)入急診病區(qū)的患者、家屬及其他人員進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎院前篩查和規(guī)范體溫監(jiān)測(cè)，規(guī)定每人必須填寫篩查表，急診醫(yī)師對(duì)無(wú)篩查表的患者不予接診。篩查表包括5條項(xiàng)目：①是否發(fā)熱(體溫≥37.3 ℃)；②近14 d內(nèi)是否去過(guò)武漢及周邊地區(qū)，或有其他病例報(bào)告的社區(qū)；③近14 d內(nèi)是否有與新型冠狀病毒感染者接觸史；④近14 d內(nèi)是否接觸過(guò)上述地區(qū)或社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；⑤是否有呼吸道等不適癥狀。符合其中一條者，立即向患者及同行人員配發(fā)醫(yī)用外科口罩，直接由專人按指定路線引領(lǐng)至發(fā)熱門診，做好交接，由發(fā)熱門診進(jìn)行篩查并記錄其詳細(xì)個(gè)人信息，逐級(jí)匯報(bào)。指定路線的劃定以室外距離最短、接觸人員最少為原則。為避免混淆，體溫正常者在篩查表和掛號(hào)條上用紅色記號(hào)筆記錄體溫，并給予明顯胸部粘貼標(biāo)識(shí)，憑借標(biāo)識(shí)進(jìn)入急診通道，所有篩查表按日裝訂，留存于固定文件夾。

1.3 二次篩查

在急診留觀輸液區(qū)進(jìn)行二次體溫篩查，監(jiān)測(cè)患者體溫狀況并登記。

1.4 質(zhì)量控制

為加強(qiáng)急診發(fā)熱預(yù)檢篩查管理，進(jìn)行護(hù)理部質(zhì)控組、護(hù)理二線質(zhì)控組、科室質(zhì)控組三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查，對(duì)發(fā)熱預(yù)檢分診各項(xiàng)工作進(jìn)行細(xì)化，確保急診患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。

2 引導(dǎo)錯(cuò)峰預(yù)約和就診

針對(duì)“就診高峰出現(xiàn)人員集聚”的問(wèn)題，事先作出預(yù)估，制定相應(yīng)預(yù)案，控制人流量。①通過(guò)電話通知、微信推送、張貼公告等多種方式安排患者錯(cuò)峰就診，同時(shí)有序地做好急診的分級(jí)診療。②加強(qiáng)就診區(qū)護(hù)理人員引導(dǎo)，限定1名患者不得超過(guò)1名家屬陪同，在急診人流密集區(qū)域，合理安排患者就診，保證人與人之間的距離在1 m以上，避免人群聚集，防止交叉感染。③通過(guò)宣傳冊(cè)、微信推送、醫(yī)院電子屏等途徑科普新型冠狀病毒肺炎和防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，告知來(lái)院的患者及家屬于疫情期間佩戴口罩的必要性，告知其正確的佩戴、使用方式以及使用后的處理方法。④強(qiáng)化示范帶動(dòng)，所有護(hù)理人員帶動(dòng)家屬、親友等自覺遵守疫情防控各項(xiàng)規(guī)定，積極參與防疫工作。

3 強(qiáng)化環(huán)境消毒制度

醫(yī)院環(huán)境表面的清潔質(zhì)量是院內(nèi)相關(guān)性感染預(yù)防的基礎(chǔ)。污染的環(huán)境表面可成為易感患者獲得病原微生物感染的重要來(lái)源，改善環(huán)境表面清潔質(zhì)量，能有效終止醫(yī)院相關(guān)性感染爆發(fā)，降低感染的發(fā)生率[4-5]。故應(yīng)加強(qiáng)分診臺(tái)、診室、輸液室、監(jiān)護(hù)留觀室等各重點(diǎn)區(qū)域的清潔、通風(fēng)和預(yù)防性消毒工作，參照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》[6]和北京市護(hù)理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎感染防控知識(shí)梳理》，根據(jù)急診人流量和患者特點(diǎn)對(duì)分診臺(tái)和所有物品進(jìn)行隨時(shí)清潔消毒，在保證日常清潔消毒基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加消毒頻次。強(qiáng)化環(huán)境消毒措施包括：①保持病區(qū)和診室空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30 min。②空氣消毒采用紫外線燈照射的方式，每日1次，每次60 min，消毒完畢充分通風(fēng)后使用。③物體表面消毒每日不少于4次，采用含氯消毒劑擦拭消毒，濃度為1 000 mg/L，消毒人員簽字負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)抽查消毒劑的配比方式和濃度，確保有效消毒、無(wú)死角、無(wú)漏角。④對(duì)護(hù)理員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，地面由通過(guò)考核的護(hù)理員每日擦拭，不少于4次，采用含氯消毒劑擦拭消毒，濃度為1 000 mg/L，護(hù)士長(zhǎng)每日督察。⑤做好患者離院后的終末消毒，樓道放置醫(yī)療垃圾桶并做好顯著的標(biāo)識(shí)和使用告知，用于收集廢棄口罩。

4 靈活改變區(qū)域功能，使流程相對(duì)合理

針對(duì)疫情特點(diǎn)，對(duì)急診區(qū)域進(jìn)行合理布局，改變?cè)星鍧崊^(qū)、污染區(qū)無(wú)法完全區(qū)分的現(xiàn)狀，在有限的空間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員從清潔區(qū)到緩沖區(qū)穿戴齊全、做好防護(hù)后，再到工作區(qū)的過(guò)程。最大程度防止醫(yī)護(hù)人員感染，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全。

5 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)

5.1 及時(shí)培訓(xùn)

為降低在崗護(hù)理人員暴露風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理人員操作規(guī)范性，疫情初期即多次組織防護(hù)服穿脫的流程、手衛(wèi)生、隔離要求以及疫情相關(guān)的理論知識(shí)的培訓(xùn)和考核，要求人人掌握，不定期抽查，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和應(yīng)用，樹立護(hù)理人員的防控意識(shí)，最大限度地減少院內(nèi)感染發(fā)生。

5.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是基本醫(yī)療活動(dòng)中一種最基本、最簡(jiǎn)便、最易行的有效預(yù)防病原微生物傳播的手段。但研究[7]表明，60%的醫(yī)護(hù)人員在日常工作中做不到七步洗手法，手衛(wèi)生欠佳造成的院內(nèi)感染占醫(yī)院感染30%。因此，應(yīng)通過(guò)培訓(xùn)、考核、監(jiān)督等多種方式增強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)，強(qiáng)制要求每人必須遵照七步洗手法及洗手指征進(jìn)行洗手。

5.3 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)

針對(duì)崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，開展主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)。全科護(hù)理人員每日2次匯報(bào)體溫、呼吸系統(tǒng)癥狀以及其他健康狀況，有問(wèn)題及時(shí)上報(bào)；對(duì)接觸過(guò)疑似感染患者的無(wú)防護(hù)護(hù)理人員立即采取醫(yī)學(xué)觀察隔離，并建立觀察記錄；有發(fā)熱和呼吸道癥狀者安排居家隔離14 d，癥狀消失后再安排上班；處于感染狀態(tài)者，予以保護(hù)性隔離。督促護(hù)理人員關(guān)注自身免疫狀態(tài)、皮膚黏膜屏障是否完整等。

6 發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，助力抗擊疫情

新型冠狀病毒肺炎主要病性為濕毒，病位在肺脾，基本病機(jī)為“濕、毒、瘀、閉”[8]。本院急診科護(hù)理人員結(jié)合疫情特點(diǎn)，通過(guò)四診合參，為患者提供中醫(yī)護(hù)理特色療法，助力抗擊疫情。

6.1 艾熏

艾草為純陽(yáng)之物，可溫經(jīng)、祛濕、散寒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，艾葉具有抗菌、抗病毒的功效，可增強(qiáng)人體對(duì)疾病的抵抗能力，有助于防治呼吸系統(tǒng)疾病、改善手腳冰涼和體寒等癥狀。葛洪在《肘后備急方》中提出“斷瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也”[9]。根據(jù)此理論，利用艾煙的殺菌作用，急診科在日常消毒殺菌的基礎(chǔ)上實(shí)施熏艾，實(shí)現(xiàn)公共區(qū)域全覆蓋，進(jìn)行預(yù)防性消毒，并將方法詳細(xì)告知，提倡患者居家使用。按照約1.0 g/m2的標(biāo)準(zhǔn)將1根艾條兩頭點(diǎn)燃，無(wú)需燃成火苗，只需不斷產(chǎn)生煙霧狀氣體擴(kuò)散到房間內(nèi)即可。注意需放在阻燃且穩(wěn)定的工具上，置于房間中央，清除周邊易燃物，艾熏1 h，每3天1次，艾煙不宜過(guò)濃，以避免引起不適。

6.2 艾葉足浴

艾葉足浴可起到防治感冒、祛濕、止血、活血的作用。具體方法為：將50 g左右的艾葉放入紗布袋包好并捆緊，放到鍋里加水，先用大火煮開，然后小火煮5～10 min，取汁，待水溫降到適宜溫度時(shí)進(jìn)行泡腳，15～20 min/次。

6.3 其他中醫(yī)特色療法

其他中醫(yī)特色療法如通過(guò)穴位按摩和耳穴貼壓緩解患者失眠、緊張、焦慮等不適，通過(guò)八段錦或坐式八段錦養(yǎng)生操來(lái)提升和振奮人體陽(yáng)氣等，增強(qiáng)人體對(duì)疾病的抵抗能力，預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病。

7 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷

疫情期間公眾普遍存在焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的心理健康，及時(shí)給予疏導(dǎo)和關(guān)懷。具體措施包括：①根據(jù)本院疫情防控實(shí)際情況，利用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)設(shè)置A、B班次，開辟清潔區(qū)域?yàn)樽o(hù)理人員提供分散休息的場(chǎng)所，合理調(diào)配人力資源和班次安排，在滿足醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，保證護(hù)士的休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累。②加強(qiáng)對(duì)患者、家屬的安撫工作，加強(qiáng)對(duì)在崗護(hù)士的心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)。③集中配餐。④重視患者、家屬和護(hù)士在疫情期間的特殊需求，并盡力給予滿足。

8 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，本院作為順義區(qū)三級(jí)甲等中醫(yī)院，日均急診量較大，病源復(fù)雜，人員密集，是病毒擴(kuò)散傳播的高危區(qū)域。急診科針對(duì)科室特點(diǎn)自疫情初始即采取了一系列的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，實(shí)施效果良好，科室內(nèi)未發(fā)生相關(guān)感染，所有在崗人員身體和心理健康狀況良好，為院內(nèi)感染防控作出了貢獻(xiàn)。目前急診科護(hù)理應(yīng)對(duì)措施仍在根據(jù)相關(guān)政策不斷進(jìn)行調(diào)整，本文僅做初步總結(jié)，以期為相關(guān)科室的護(hù)理管理提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。