臧婉君, 邱翰平, 陳 潔

(廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會醫(yī)院 手術室, 廣西 玉林, 537000)

2020年1月20日，國家衛(wèi)健委發(fā)布1號公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。本院是一所三級綜合醫(yī)院，是醫(yī)院所在地區(qū)唯一的傳染病醫(yī)院，是收治該病的定點醫(yī)院。自發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情以來，醫(yī)院各部門積極響應國家的號召，服從醫(yī)院管理層安排，認真組織學習感染控制工作制度、流程，加強人力資源、防護設備調配、管理，取得了初步成效。現將醫(yī)院手術室應對新型冠狀病毒肺炎確診及疑似患者的應急管理措施介紹如下。

1 護理人力資源管理

自發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情以來，醫(yī)院隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、門診導診、急診導診、測溫點測溫需大量護理人員，發(fā)熱門診護理人力資源短缺嚴重。手術室緊急抽調6名具有豐富臨床經驗的護士支援隔離病區(qū)、發(fā)熱門診等部門，另有8名護理人員作為儲備護士。為進一步做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，全院干部職工服從管理層安排，全體護理人員放棄休假，全力投入疫情防控工作中。手術室根據手術患者數量進行彈性排班，確保患者手術期間護理人力資源得到合理安排。

2 加強新型冠狀病毒肺炎相關指南及防控知識的學習和培訓

科室護加強新型冠狀病毒肺炎防控培訓，充分利用網絡平臺開展學習和培訓，并不斷更新新型冠狀病毒肺炎相關指南及防控知識[2]。通過每日晨會重點宣講、現場操作示范、微信平臺發(fā)送[3]、網絡培訓考核[4]等方式，對科室全體護理人員進行知識培訓及文件傳達，確保全員掌握相關信息并準確執(zhí)行落實，不斷提高對疾病及風險程度的認知，加強防護能力，提高工作安全性。

3 制定急診手術的操作規(guī)范及流程

3.1 術前準備

接到新型冠狀病毒肺炎患者及疑似患者需要急診手術的通知后，立即報告科主任、護士長，做好相應準備和個人防護。①手術間準備：手術安排在感染手術間進行，如在非負壓手術間進行，應關閉手術間潔凈空調系統；如在負壓手術間進行，應確保手術室內呈負壓狀態(tài)(負壓值應在-5Pa以下)，清空手術間內本臺手術不需要的物品。手術間門外懸掛“新型冠狀病毒肺炎”隔離標識。②人員安排：參與手術護士3名(手術護士1、2和3)，明確分工。手術間內配備1名巡回護士(巡回護士1)，負責臺下巡回工作；手術間外配備1名巡回護士(巡回護士2)，負責供應傳遞手術過程中所需物品，并負責隔離宣教；洗手護士1名，負責臺上手術配合。盡量控制手術醫(yī)生人數，原則上不超過3人。麻醉醫(yī)生原則上不超過2人(麻醉醫(yī)生1和2)，謝絕參觀人員。③物品準備：防護用品8套(N95口罩、護目鏡、面屏、防護服、靴套等)，手術包(器械包、一次性敷料包、一次性防滲漏手術衣包)，耗材和藥品等。④巡回護士和麻醉醫(yī)生按照防護措施進行如下穿戴：內穿洗手衣褲，佩戴醫(yī)用N95口罩、一次性工作帽、護目鏡、防護面屏、防護服、雙層乳膠手套、靴套，必要時加穿一次性防滲漏隔離衣。穿戴順序：手消毒，戴圓帽，戴N95口罩，穿防護服，戴乳膠手套，戴護目鏡、面屏，穿防滲漏、耐磨靴套(水鞋)，戴乳膠手套。⑤洗手護士和手術醫(yī)生按照防護措施進行如下穿戴：內穿洗手衣褲，佩戴醫(yī)用N95口罩、一次性工作帽、護目鏡、防護面屏、防護服、乳膠手套、耐磨靴套(水鞋)、一次性防滲漏手術衣。穿戴順序：手消毒，戴圓帽，戴N95口罩，外科手消毒，穿防護服，戴護目鏡、防護面屏，穿防滲漏、耐磨靴套(水鞋)，七步洗手法手消毒，戴無菌手套，一次性防滲漏手術衣，戴無菌手套。⑥手術患者：患者戴外科口罩，如全麻患者術后嚴格按規(guī)范進行麻醉機終末處理。

3.1.2 參與手術人員明確分工

巡回護士1(穿戴符合三級防護標準)在手術室門口接收患者后，用一次性大單覆蓋患者并轉運至感染手術間，建立靜脈通道，協助麻醉，配合臺下手術，監(jiān)督各人員防護落實情況。洗手護士(穿戴符合三級防護標準)與巡回護士1清點手術器械、物品等配合臺上手術。巡回護士2(穿戴符合三級防護)在感染手術間外緩沖間內，主要負責內外物品的傳遞，物品、藥品做到單向流動、只進不出。麻醉醫(yī)生1與巡回護士1協同轉運患者至感染手術間，設置監(jiān)護，實施麻醉。麻醉醫(yī)生2在手術室門口與患者家屬溝通并簽署麻醉知情同意書。

3.2 麻醉實施及手術開始

所有設備、用具、藥品等務必一人一用。巡回護士和麻醉醫(yī)生接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物等污染物前加戴檢查手套，處理完后脫檢查手套，并進行手衛(wèi)生(快速手消毒液)。當口罩、護目鏡等被血液、體液污染時，應立即更換。血液、體液飛濺到手術間內的設備或地面時，巡回護士1應使用消毒濕紙巾及時擦拭干凈。

3.3 手術結束

手術結束后，嚴密包扎手術傷口，擦凈患者身上的血跡或分泌物。巡回護士2與麻醉醫(yī)生2防護服外再穿戴一次性手術衣和乳膠手套，并對患者采用一次性手術大單覆蓋，護送患者并做好交接工作，專人專車送返隔離病區(qū)。運送專用電梯立即做好消毒處理。

3.4 術后終末處置

3.4.1 手術器械處理： 在手術臺上初步擦拭術后器械表面的血跡，用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后清水沖洗，雙層防水大單包裹扎緊放置密封器械箱，外貼“新型冠狀病毒肺炎”標識，單獨放置，電話通知供應室及時收取，進行后續(xù)消毒處理。

3.4.2 利器盒： 密封后雙層醫(yī)療廢物包裝袋扎緊，之后表面噴消毒劑(1 000 mg/L含氯消毒劑)，外貼“新型冠狀病毒肺炎”標識，內容包括：單位、日期、類別、標注“新型冠狀病毒肺炎”。

3.4.3 布類處理： 雙層醫(yī)療廢物包裝袋扎緊，外貼“新型冠狀病毒肺炎”標識，單獨放置，由專人定時回收先浸泡消毒后清洗處理。

3.4.4 防護用品處理： 醫(yī)務人員手術結束后，脫防護用品順序：脫靴套，手消毒，摘手套，手消毒，脫防護服，手消毒，摘護目鏡/防護面屏，手消毒，摘N95口罩，手消毒，摘圓帽，手消毒/洗手，洗澡，更換個人衣物。

3.4.5 醫(yī)療垃圾處理： 所有醫(yī)療垃圾嚴格按要求棄置于雙層醫(yī)療廢物包裝袋內，嚴禁棄置于生活垃圾袋內。先把醫(yī)療廢物包裝封口，后在廢物包裝表面噴消毒劑(1 000 mg/L含氯消毒劑)，噴消毒劑后加套第二層醫(yī)療廢物包裝封口，再噴1次消毒劑；最外層貼“新型冠狀病毒肺炎”標識：單位、日期、類別、標注“新型冠狀病毒肺炎”。

3.4.6 標本處理： 標本按要求封袋后，在標本袋表面噴消毒劑，再套干凈塑料袋密封，最外層貼“新型冠狀病毒肺炎”標識，放置密封標本箱送往病理科。

3.4.7 術后手術間處理： ①關閉層流和送風，使用過氧乙酸噴霧密閉消毒2 h，手術間至少關閉2 h以上，開啟層流通風系統。②地面使用2 000 mg/L含氯消毒劑，保持30 min后用清水拖地；器械臺、設備、操作臺、回風口等表面，使用2 000 mg/L含氯消毒劑，保持10～30 min后再用清水擦拭；有患者血跡、體液等污染的物體表面，直接使用2 000 mg/L含含氯消毒劑處理。③床墊拆卸豎起，放置在感染手術間內接受過氧乙酸噴霧消毒處理，轉運床物體表面按照手術間物表處理方法同法實施。④負壓手術間實施疑似或確診病例手術后，通知層流工程技術人員，及時更換負壓手術間高效過濾器。

4 落實醫(yī)護人員防護措施培訓

疫情防控期間，醫(yī)護人員應落實個人防護措施，提高個人防護意識，做好個人防護，提高工作安全性?？剖彝ㄟ^制定新型冠狀病毒肺炎患者及疑似患者的手術應急預案演練，確保人人掌握相關操作和流程[5]。

5 關注科室護理人員身心健康

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，一線醫(yī)護人員在面對繁重的工作同時也承受著巨大的心理壓力。國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯防聯控機制就疫情防控期間強化一線醫(yī)務人員保護關心愛護措施提出明確要求[6]。護理管理者與護士密切聯系，通過各種渠道表達關心和體貼。為了解護理人員的身心狀態(tài)，要求護理人員每日監(jiān)測并匯報體溫，在線學習身心減壓“微課程”，調整身心狀態(tài)。外地返回人員主動在家隔離觀察，如出現體溫升高等異常情況隨時匯報。

6 小結

新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對醫(yī)院手術應急管理提出了嚴峻的考驗。醫(yī)院管理層應通過科學有效的人力資源管理，組織新型冠狀病毒肺炎相關指南、工作流程的學習，科室積極落實防護措施，制定急診手術的操作規(guī)范及流程，關注科室護理人員身心健康，重視人文關懷，增強科室凝聚力。此外，醫(yī)院今后對護理人才的培養(yǎng)中，要注重全面與專業(yè)相結合，完善護理人員的知識結構，增強應對突發(fā)事件的能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。