費(fèi)小琴, 張華春, 陸 巍, 陳 曉

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 兒科, 上海, 200032)

2019年12月起，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎病例。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源；經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播是主要的傳播途徑[2-3]。人群普遍易感，兒童也有發(fā)病[4]。盡早篩查感染病例和疑似病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告，在減少交叉感染及治療過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用[5-6]?，F(xiàn)將兒科病房護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 團(tuán)隊(duì)實(shí)力

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，本院兒科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位、重點(diǎn)專(zhuān)病“小兒汗病”牽頭單位、上海市衛(wèi)生局小兒肺炎重點(diǎn)專(zhuān)病單位、中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃“徐氏兒科特色流派分基地”、上海市“小兒肺炎中醫(yī)專(zhuān)病聯(lián)盟”牽頭單位。兒科團(tuán)隊(duì)于2012年成立“徐小圃學(xué)術(shù)思想研究室”?？剖易≡菏罩位颊邤?shù)前3位的優(yōu)勢(shì)病種為肺炎、急性扁桃體炎、哮喘。現(xiàn)有病區(qū)護(hù)士12名，平均33歲，平均工作11.5年，本科學(xué)歷占比達(dá)50.00%，其中主管護(hù)師1名、護(hù)師7名、護(hù)士4名。

2 規(guī)范培訓(xùn)防護(hù)方案

為提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)意識(shí)及能力，醫(yī)院組織了2019新型冠狀病毒肺炎診療方案及防控工作培訓(xùn)會(huì)議。為積極響應(yīng)并有效落實(shí)，力爭(zhēng)醫(yī)護(hù)人員“零感染”，兒科由科主任牽頭組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)并梳理關(guān)鍵流程。根據(jù)醫(yī)院感染科防護(hù)方案，護(hù)理團(tuán)隊(duì)利用晨交班及科室微信群，反復(fù)強(qiáng)化防護(hù)方案及防護(hù)操作培訓(xùn)，要求重點(diǎn)流程、環(huán)節(jié)人人過(guò)關(guān)。

3 護(hù)理管理

3.1 人員管理

3.1.1 護(hù)理人員管理： 為保障患兒得到全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提供護(hù)理人員合理休息，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，以及杜絕防護(hù)物資的不必要浪費(fèi)，病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員實(shí)行12 h翻班制，充分利用現(xiàn)有的人力資源。為進(jìn)一步保障患兒護(hù)理安全，每位醫(yī)務(wù)人員上崗前均進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并登記，體溫異常者不予上崗并匯報(bào)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)排查體溫異常原因，排除新型冠狀病毒感染后居家隔離，每日跟蹤體溫波動(dòng)情況。以病區(qū)為單位，每日向護(hù)理部上報(bào)所有護(hù)士體溫情況。

3.1.2 患兒及家屬管理： 為保障在院患兒及家屬的生命安全，減少交叉感染，降低院內(nèi)感染率，防止疫情擴(kuò)散蔓延，病區(qū)實(shí)行門(mén)禁管理，住院期間嚴(yán)禁患者請(qǐng)假離院；每位患兒允許1名固定陪護(hù)人員，并要求其戴好口罩，注意手衛(wèi)生；無(wú)特殊情況不允許其他人員進(jìn)行探視。入院時(shí)即完善并簽署家屬健康信息申報(bào)表，且每天用非接觸式遠(yuǎn)紅外測(cè)溫儀對(duì)每位陪護(hù)人員監(jiān)測(cè)體溫并做好記錄?；純喝朐簳r(shí)，向陪護(hù)家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、基本設(shè)施及使用時(shí)間、床位護(hù)士、床位主管醫(yī)生。核對(duì)患兒手腕帶信息與病歷本信息，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒外出接觸史、過(guò)敏史、既往史、胎產(chǎn)史、現(xiàn)病史、用藥史等基本信息，查看患兒皮膚(包括溫濕度)、牙齒、舌苔、脈象、毛發(fā)、黏膜、甲床等體征，針對(duì)采集的基本體征給予相對(duì)應(yīng)的飲食宣教。陪同患兒及家屬至床邊，并拉起床檔，宣教住院安全。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)患兒的手衛(wèi)生、佩戴口罩等安全防護(hù)措施。入院時(shí)患兒體溫異常者，遵醫(yī)囑予以預(yù)防性單間隔離治療。

3.1.3 病區(qū)后勤保障人員管理： 為保障病區(qū)相關(guān)工作人員的合理休息，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，充分保障患兒安全，以及杜絕防護(hù)物資的不必要浪費(fèi)，與后勤保障處溝通協(xié)商后選派高年資的員工進(jìn)行病區(qū)保障工作，上崗前進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并登記，體溫異常者不予上崗。

3.2 物資管理

在防疫期間，醫(yī)院面臨著重點(diǎn)防疫物資緊缺的困境，應(yīng)合理領(lǐng)用防疫物資。科室根據(jù)每日各種物資的消耗量，推算每周需要量，按需領(lǐng)用。為合理規(guī)范使用防疫物資，每天由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)庫(kù)存清點(diǎn)，科內(nèi)建立各種防疫物資消耗清單，施行實(shí)名消耗，落實(shí)到人，避免浪費(fèi)。每天由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)、啟動(dòng)各類(lèi)急救貴重儀器，保證各儀器完好；使用后由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)按規(guī)范進(jìn)行終末消毒；每周三按規(guī)范進(jìn)行物品消毒；每周護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)清點(diǎn)各類(lèi)物品，保證有效、有序、合理使用。對(duì)患兒用可復(fù)用餐具用2 000 mg/L消毒靈溶液浸泡30 min后再規(guī)范清洗消毒。醫(yī)用外科口罩嚴(yán)格按照要求每4 h更換1次，如遇污染或潮濕隨時(shí)更換。一次性隔離衣、一次性圓帽、鞋套不得重復(fù)使用，并作醫(yī)療廢物處理。護(hù)目鏡在采集呼吸道標(biāo)本、吸痰等可能出現(xiàn)血液、體液和分泌物等噴濺操作時(shí)使用，并在使用后及時(shí)充分浸沒(méi)于75%酒精內(nèi)，作用1 h后用雙層黃色醫(yī)廢袋扎緊后送供應(yīng)室消毒處理。防護(hù)服及防護(hù)面屏按需使用。所有醫(yī)用防護(hù)用品使用過(guò)程中均不得離開(kāi)病區(qū)。

3.3 環(huán)境管理

病區(qū)施行門(mén)禁管理，非工作人員不得入內(nèi)。病區(qū)入口處設(shè)立緩沖區(qū)。關(guān)閉所有病區(qū)空調(diào)，后勤保障人員定期負(fù)責(zé)空調(diào)清洗。病室環(huán)境按原病室管理制度要求，保證環(huán)境整潔；病室每日2次定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30 min；病室每日2次按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行紫外線消毒30 min，預(yù)熱5 min；后勤人員用2 000 mg/L消毒靈溶液濕擦病室區(qū)域物體表面；出院床單位按消毒隔離制度執(zhí)行。后勤人員做好安全防護(hù)后，每日2次用2 000 mg/L消毒靈溶液濕拖及噴灑地面，用2 000 mg/L消毒靈溶液濕擦辦公區(qū)域物體表面。醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范處置，特別強(qiáng)調(diào)疑似或確診病例的醫(yī)療廢物及接觸疑似或確診病例的一次性使用防護(hù)用品脫卸后床邊裝入雙層橙色感染性醫(yī)廢袋內(nèi)，扎緊后用20 000 mg/L消毒靈溶液噴灑表面，用一次性耐壓硬質(zhì)紙箱密封包裝并標(biāo)注“感染性廢物”后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集及轉(zhuǎn)運(yùn)，暫存于指定區(qū)域，由上海市固體回收中心上門(mén)回收處理。病區(qū)內(nèi)搶救室及治療室均每日2次按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行紫外線消毒30 min，預(yù)熱5 min；公共區(qū)域使用空氣消毒器進(jìn)行全時(shí)段空氣消毒。

4 防控措施

4.1 一級(jí)防護(hù)

病區(qū)護(hù)士上崗前，需在半污染區(qū)按規(guī)范進(jìn)行一級(jí)防護(hù)后方可進(jìn)入工作區(qū)域。穿一級(jí)防護(hù)順序：手衛(wèi)生、戴一次性圓帽、戴外科口罩、穿一次性隔離衣、戴手套。脫一級(jí)防護(hù)順序：脫手套、手衛(wèi)生、脫一次性隔離衣、手衛(wèi)生、摘外科口罩、摘一次性圓帽、洗手。脫下的防護(hù)用品內(nèi)側(cè)朝外，放入雙層黃色感染性醫(yī)廢袋中按規(guī)定規(guī)范處理。

4.2 二級(jí)防護(hù)

對(duì)于接觸懷疑新型冠狀病毒感染患兒的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行二級(jí)防護(hù)，患兒由專(zhuān)人進(jìn)行護(hù)理操作。穿二級(jí)防護(hù)順序：手衛(wèi)生、戴一次性圓帽、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、戴護(hù)目鏡、戴一次性帽子、加戴外科口罩、穿隔離衣、穿防護(hù)服、穿鞋套、手衛(wèi)生、戴手套。脫二級(jí)防護(hù)順序：脫手套、手衛(wèi)生、脫防護(hù)服及鞋套、手衛(wèi)生、摘一次性外科口罩及圓帽、20 000 mg/L消毒靈溶液噴灑醫(yī)廢蓋和醫(yī)廢桶、手衛(wèi)生，離開(kāi)病區(qū)；半污染區(qū)內(nèi)洗手、脫一次性隔離衣、手衛(wèi)生、摘護(hù)目鏡浸沒(méi)于75%酒精浸泡1 h、手衛(wèi)生、摘防護(hù)口罩及一次性圓帽、洗手。采集呼吸道標(biāo)本、氣管插管、氣道護(hù)理、吸痰時(shí)加戴面罩，手部有損傷時(shí)戴雙層手套。脫下的防護(hù)用品內(nèi)側(cè)朝外，放入雙層黃色感染性醫(yī)廢袋中按規(guī)定規(guī)范處理。

4.3 疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)

發(fā)現(xiàn)疑似病例，立即啟動(dòng)院內(nèi)會(huì)診，同時(shí)通知感染科，確保接受人員獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。準(zhǔn)備氧氣枕及相應(yīng)生命體征監(jiān)護(hù)儀器，保證靜脈通路通暢，必要時(shí)保持2路以上的靜脈通路。由有資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)由有資質(zhì)的醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中根據(jù)需要觀察和記錄患者的生命體征及病情變化，至轉(zhuǎn)運(yùn)科室后做好交接并簽字確認(rèn)；參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人員均按二級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行自身防護(hù)。

4.4 健康宣教

落實(shí)健康教育，利用宣傳海報(bào)與口頭宣教相結(jié)合的方式，介紹新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)及防護(hù)知識(shí)。由護(hù)理人員實(shí)際演示洗手、咳嗽和打噴嚏方式、口罩佩戴等正確的衛(wèi)生習(xí)慣，在病區(qū)內(nèi)滾動(dòng)播出相關(guān)視頻。在病室洗手間內(nèi)，提供醫(yī)用洗手液，督促患兒及家屬勤洗手。病區(qū)公共區(qū)域內(nèi)間隔1 m放置快速消毒劑，以便各類(lèi)人員及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。

綜上所述，面對(duì)新型冠狀病毒感染的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，科室應(yīng)提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急意識(shí)，加強(qiáng)疾病知識(shí)的認(rèn)知宣教，規(guī)范應(yīng)對(duì)流程，疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的不良情緒，此外，加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)人員、物品、環(huán)境管理，提升管理效率，從而杜絕一切可能的傳染源，切斷傳播途徑，為患兒的身體健康和生命安全提供保障。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。