秦曉輝, 李月鳳, 胡采霞

(廣東省中醫(yī)院 神經(jīng)科, 廣東 廣州, 510120)

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，目前尚無有效、特異的臨床治療方案。國家衛(wèi)生和健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，實(shí)施甲類傳染病的防控管理[1-2]。該病屬于中醫(yī)“濕毒疫”范疇，乃感受“濕毒之邪”而致，“濕毒”是其病理核心，病程纏綿，濕邪纏綿，如油裹面，因此治療需要始終圍繞關(guān)注濕邪的論治[3]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)隔離病區(qū)收治的新型冠狀病毒肺炎疑似患者實(shí)施個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧2020年1月24日—2月12日隔離病區(qū)收治的新型冠狀病毒肺炎疑似患者的臨床資料，均符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[1]中的疑似患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受了個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理

2.1 中醫(yī)護(hù)理

2.1.1 未病先防、既病防變： 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。因此，對(duì)于新型冠狀病毒肺炎疑似患者，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)“治未病”中的“未病先防、既病防變”的理論實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

面對(duì)突發(fā)急性傳染病，患者或疑似患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼失望、孤獨(dú)無知等負(fù)性情緒, 易導(dǎo)致正氣漸虛，邪氣侵襲。因此，通過情志護(hù)理疏肝解郁，醫(yī)護(hù)人員從病情解釋、加強(qiáng)溝通、鼓勵(lì)關(guān)愛等方面著手，協(xié)助患者調(diào)攝精神，避免情志失調(diào)，喜怒不節(jié)，達(dá)到“恬慎虛無，真氣從之，精神內(nèi)守”?；颊咔橹酒椒€(wěn)，氣血平和，則正氣充沛，內(nèi)外協(xié)調(diào)矣。

“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。方藥為治病攻邪之物，但其性偏，合理飲食對(duì)于提高患者免疫系統(tǒng)功能有一定益處。新型冠狀病毒肺炎疑似患者更應(yīng)做到飲食有節(jié)。五谷雜糧對(duì)保證人體營養(yǎng)必不可缺，水果、肉類、蔬菜也是必要的補(bǔ)充劑。日常飲食上，食物種類應(yīng)多樣化，以谷類食物為基礎(chǔ)，補(bǔ)充足夠的能量及維生素。其次，應(yīng)增加富含蛋白質(zhì)食物的攝入，如蛋類、奶類、豆制品等，多食新鮮蔬菜和水果，保證攝入足夠的維生素。此外，疑似患者多有發(fā)熱表現(xiàn)，應(yīng)保證水分?jǐn)z入，避免過度丟失，一般情況下，每日的飲水量應(yīng)達(dá)到2 000 mL。

良好的睡眠質(zhì)量能促使機(jī)體功能快速恢復(fù), 緩解工作疲勞, 保持充足的精力、體力及健康的心理狀態(tài)[4]。為了幫助隔離病區(qū)的疑似患者擁有更好的睡眠質(zhì)量，應(yīng)保持病區(qū)環(huán)境安靜、舒適，鼓勵(lì)患者通過看電視、聽歌曲等以分散注意力，調(diào)整心態(tài)。還可以結(jié)合中醫(yī)特色方法，如耳穴貼壓、中藥足浴等，進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量。

2.1.2 辨證施護(hù)： 中醫(yī)認(rèn)為“濕毒”是新型冠狀病毒肺炎的病理核心，因此治療需要始終圍繞關(guān)注濕邪的論治[3]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)疾病分期和臨床特點(diǎn)，圍繞患者的主要臨床癥狀，對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)。

疫病初期，多數(shù)患者具有發(fā)熱的癥狀，但部分患者臨床癥狀僅表現(xiàn)為納呆、便溏等胃腸道癥狀，與中醫(yī)“濕邪致病”的特點(diǎn)相吻合。對(duì)于以腸胃不適為主、舌苔白膩、濕邪偏重的患者，應(yīng)采用化濕、解毒的治法，并囑咐患者飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)、少吃多餐為原則，忌辛辣、肥甘厚膩之品，適當(dāng)選用淮山、薏米等健脾滲濕之品煲湯，以健脾祛濕，輔以麥芽、山楂泡水開胃等。對(duì)于納呆伴嘔吐者，還可以采用腹部按摩，針刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘穴等對(duì)癥處理。針對(duì)患者發(fā)熱癥狀，護(hù)理人員應(yīng)四診合參，辨證施護(hù)：對(duì)發(fā)熱惡寒無汗者不宜用冷敷、冰敷，而應(yīng)注意防寒保暖、加蓋衣被，湯藥宜熱服，多飲熱粥水，取其微汗退邪；對(duì)發(fā)熱有汗者，可遵醫(yī)囑針刺大椎、曲池等穴位泄熱；對(duì)發(fā)熱伴口苦、全身酸痛明顯者，可予肩背部、腰部拔火罐，針刺或按摩風(fēng)池、肩井、曲池、委中等穴。經(jīng)過治療，若患者汗出熱退，為邪去；如汗出熱不退，或退而復(fù)升，為邪熱不解，有內(nèi)傳之兆；若熱退但其他心肺癥狀反而加重，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

疫病進(jìn)展階段，患者胸悶、氣短息促、呼吸困難、紫紺等臨床表現(xiàn)逐步加重，這類患者可能濕熱疫毒熾盛，深入營血，當(dāng)以清肺、瀉肺、活血、解毒為法。在辨證用藥基礎(chǔ)上，護(hù)理人員囑患者臥床休息，減少氧耗，并給予氧療；做好情志護(hù)理，幫助患者消除顧慮；配合面罩吸氧或呼吸機(jī)治療，根據(jù)病情調(diào)整吸氧濃度，確?；颊吆粑劳〞?，及時(shí)做好排痰處理、密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，若有異常?yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

疫病極期階段，病機(jī)多屬內(nèi)閉外脫，患者多以高熱、喘憋、神昏為主癥。當(dāng)以西醫(yī)支持治療為主。在辨證論治基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)記錄呼吸、脈率、血壓、肢溫、二便等情況。煩躁、神昏澹語者，須專人守護(hù)，防其跌傷；昏迷、驚厥者，將頭偏側(cè)臥，放置開口器，避免咬傷舌頭；久臥者應(yīng)定期翻身,以防褥瘡的發(fā)生。

疫病恢復(fù)期，邪氣雖去，但氣陰兩虛，脾胃虛弱，可能還會(huì)多見乏力、氣短、食欲下降等肺、脾癥狀。該階段患者更應(yīng)注意休息，注意保暖，防止復(fù)感外邪。恢復(fù)較好的患者，可鼓勵(lì)下床活動(dòng)，根據(jù)體力情況適當(dāng)散步、做呼吸操、打太極拳等，若活動(dòng)后胸悶氣短，則應(yīng)減少活動(dòng)量。加強(qiáng)食療，進(jìn)食補(bǔ)益氣血，健脾開胃之品，如黃芪瘦肉粥，沙參麥冬瘦肉粥，冬蟲草煲老鴨等維持氣血調(diào)和,陰陽平衡。

2.2 常規(guī)護(hù)理

隔離病區(qū)疑似患者主要癥狀是發(fā)熱，且高熱往往會(huì)伴隨有心率增快、呼吸急促等表現(xiàn)。應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入治療，并密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率等指標(biāo)的變化。高熱期間隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，遵醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。詳細(xì)記錄體溫變化趨勢(shì)，加強(qiáng)出入量管理，鼓勵(lì)患者多飲水。針對(duì)危重、老年及小兒患者，還要加強(qiáng)血壓、神志、心率、呼吸及肢體活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

由于新型冠狀病毒肺炎具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)加強(qiáng)疑似患者的心理護(hù)理，實(shí)施健康宣教，告知疑似患者應(yīng)采取科學(xué)的態(tài)度看待疾病，主動(dòng)配合執(zhí)行隔離措施，嚴(yán)禁親屬探視。正確留取咽拭子標(biāo)本，及時(shí)準(zhǔn)確送取標(biāo)本，床邊備含消毒液的痰具，并由專人及時(shí)清理痰液和消毒痰具。當(dāng)疑似患者以呼吸系統(tǒng)為主要癥狀表現(xiàn)并伴有氣促時(shí)，應(yīng)盡早給予持續(xù)氧療，有咳嗽咳痰者避免用力和劇烈咳嗽，可輕拍背部，采用體位引流痰液。密切觀察患者臨床特征變化，如有特殊情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療方案，嚴(yán)密觀察用藥后不良反應(yīng)。重癥患者要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)設(shè)專人守護(hù)。

2.3 嚴(yán)格防護(hù)與消毒

所有醫(yī)護(hù)人員上崗前必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的流行病學(xué)知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治方案、護(hù)理常規(guī)、自我防護(hù)、消毒隔離等。隔離病區(qū)通風(fēng)良好，按標(biāo)準(zhǔn)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，確保無交叉。保證患者被安置在獨(dú)立單間病房，物品單人使用，嚴(yán)禁患者間相互接觸。進(jìn)入病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴全套隔離裝備，住院患者均佩戴口罩，嚴(yán)格隔離，不得離開病房。不設(shè)陪護(hù)，不得探視，如確實(shí)需要探視，探視者必須穿戴全套隔離裝備，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，病區(qū)出入口應(yīng)有專人檢查出入人員防護(hù)服裝是否符合要求。

隔離病區(qū)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，采用過氧乙酸噴灑消毒，每天上下午各消毒1次，空氣消毒機(jī)消毒每天四次，每次持續(xù)2 h。病房無人的情況下用紫外線燈照射消毒每天2次，每次1 h。所有一次性使用物品，使用后專門處理，需反復(fù)使用的床單、隔離衣等，則經(jīng)過供應(yīng)室專門消毒后使用。同時(shí)還要對(duì)病房、走廊、檢查室、治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室等場(chǎng)所的地面、桌椅等物品進(jìn)行定期嚴(yán)格消毒。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)“濕毒疫”范疇，是疫癘之邪夾濕毒傷肺而波及全身，從中醫(yī)癥候?qū)W上看來, “濕毒”為核心病機(jī)。目前新型冠狀病毒肺炎尚無特效抗病毒藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥支持治療為主，而中醫(yī)藥治療護(hù)理方法豐富，可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，驅(qū)邪外出，疾病向愈。針對(duì)隔離病區(qū)收治的新型冠狀病毒肺炎疑似患者，要嚴(yán)格落實(shí)隔離觀察制度、實(shí)行早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療，為傳染源的管理和疫情控制、防止傳染源的播散爭取時(shí)間。針對(duì)新型冠狀病毒肺炎疑似患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，建議按照疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，以改善預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。