徐 蕾, 王曉蕾

(1. 浙江省杭州市西溪醫(yī)院 內(nèi)科, 浙江 杭州, 310023;2. 杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系, 浙江 杭州, 311121)

新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，對(duì)人民群眾的健康造成極大危害，國(guó)家衛(wèi)生健康委將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。新型冠狀病毒肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，重癥患者多出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等，甚至死亡[1]。杭州市西溪醫(yī)院作為此次疫情定點(diǎn)收治醫(yī)院，截止到2月20日，內(nèi)科共收治25例確診患者，積累了部分經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將新型冠狀病毒肺炎的病情觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月22日—2月20日確診為新型冠狀病毒肺炎后由120急救車轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療的25例患者。所有患者均有流行病學(xué)接觸史，由疑似病房轉(zhuǎn)入。其中男10例，女15例；年齡10～89歲，平均(53.23±2.25)歲；病程2～4周。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合流行病學(xué)史；呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光PT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性；高分辨肺部CT(HRCT)影像顯示呈多發(fā)性斑片影、磨玻璃影，位于肺外帶、胸膜下；少數(shù)病例可表現(xiàn)為單發(fā)、局部病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病；嚴(yán)重精神障礙；藥物過敏史；語言溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)25例集中收治的新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行觀察，給予規(guī)范治療。對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 消毒隔離與防護(hù)

嚴(yán)格參照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[3]實(shí)施消毒隔離與防護(hù)。將病房劃分為“三區(qū)兩通道”(污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)三區(qū)；患者通道和醫(yī)護(hù)人員通道兩通道)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，專人監(jiān)督穿脫隔離衣，避免針刺傷。病房每天通風(fēng)2次，每次30 min，并使用空氣消毒機(jī)對(duì)病房進(jìn)行消毒，頻率≥3次/d，每次持續(xù)時(shí)間≥1 h。物體表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭，3次/d。面屏、眼罩等可重復(fù)使用的物品，采用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30～60 min。儀器設(shè)備盡量選擇一次性使用診療用品，聽診器、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵等實(shí)行專人專用，如其他患者使用時(shí)需徹底清潔消毒。需共用的診療用品每天至少3次消毒，可選用含氯消毒液或消毒濕巾，遇污染時(shí)及時(shí)清潔?；颊叽矄?、被套、枕套按1∶99濃度的施康消毒液或3%過氧化氫噴灑后，用雙層黃色垃圾袋包裝送至洗衣公司，血液、體液污染床單、被服按感染性醫(yī)療廢物送指定地點(diǎn)焚燒。住院期間限制家屬探視。

1.2.2 一般護(hù)理

患者患病期間常伴有乏力、胃納差、干咳、惡心、嘔吐、腹瀉等不適。囑患者臥床休息，于病房?jī)?nèi)隔離。保持患者床單位及病房的整潔，每日開窗通風(fēng)2次(30 min/次)，保持病房適宜的溫濕度，為患者提供舒適安靜的環(huán)境，以保證患者每日充足的睡眠。為患者定制三餐，飲食宜溫?zé)?、清淡、易消化、高熱量、高維生素。保證患者每日充足的飲水量(1 500～2 000 mL)。協(xié)助患者購(gòu)買生活用品，協(xié)助患者的生活護(hù)理。專人負(fù)責(zé)陪同患者完成各項(xiàng)檢查。對(duì)入院患者進(jìn)行跌倒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好健康宣教，避免不良事件發(fā)生。

1.2.3 專科護(hù)理

1.2.3.1 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)： 密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、生命體征及血氧飽和度(SpO2)，關(guān)注患者主訴。新型冠狀病毒肺炎患者體溫以不規(guī)則熱為主，持續(xù)時(shí)間不等。本組中有18例患者最高體溫不超過38 ℃，以夜間低熱為主，持續(xù)時(shí)間1～4 d。每日定時(shí)為患者測(cè)量體溫，體溫≤38.5 ℃時(shí)予一貼涼物理降溫，體溫>38.5 ℃時(shí)予吲哚美辛栓塞肛退熱治療。定時(shí)為患者監(jiān)測(cè)SpO2，觀察患者有無胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀，關(guān)注患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)SpO2>93%時(shí)，對(duì)有明顯呼吸窘迫癥狀的患者給予持續(xù)低流量氧療；當(dāng)靜息狀態(tài)下SpO2≤93%或氧合指數(shù)<300 mm Hg或呼吸頻率>25次/min或影像學(xué)進(jìn)展明顯時(shí)，給予經(jīng)鼻高流量氧療；當(dāng)氧合指數(shù)<200 mm Hg時(shí)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療。重癥患者給予心電監(jiān)護(hù)，記24 h出入量。積極對(duì)癥治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本組所有患者在經(jīng)過吸氧治療后SpO2達(dá)到96%～100%。

1.2.3.2 藥物的治療與護(hù)理： 根據(jù)醫(yī)囑每日予干擾素霧化吸入、阿比多爾顆粒劑口服、洛匹那韋利托那韋片口服抗病毒治療。告知患者服藥目的、注意事項(xiàng)。告知患者洛匹那韋利托那韋片需整片吞服，不得咀嚼、掰開后服用，該藥的不良反應(yīng)有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等，且可能與某些頭孢菌素類藥物、甲硝唑、替硝唑合用時(shí)引起雙硫侖樣反應(yīng)[4]。患者腹瀉嚴(yán)重時(shí)觀察患者排便性質(zhì)和量、脫水情況，予溫涼、易消化、流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，必要時(shí)予口服補(bǔ)液鹽及補(bǔ)鉀對(duì)癥治療，根據(jù)醫(yī)囑予蒙脫石散(思密達(dá))止瀉、鋁碳酸鎂片護(hù)胃、口服酪酸梭菌活菌片調(diào)節(jié)菌群治療。本組5例腹瀉患者在經(jīng)過治療后未再出現(xiàn)腹瀉。本組2例患者在使用抗病毒藥物期間出現(xiàn)肝功能損害，遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨護(hù)肝藥對(duì)癥治療。針對(duì)有咳嗽、咳痰癥狀的患者，觀察其痰液性質(zhì)及量，指導(dǎo)患者有效排痰方法，遵醫(yī)囑予止咳化痰藥物治療。

1.2.3.3 中醫(yī)護(hù)理： 告知患者正確的服中藥方法，觀察中藥副作用，積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)。對(duì)有咳嗽、咳痰、胸悶、腹瀉、失眠等癥狀的患者辨證給予耳穴壓豆，貼壓心、肺、脾、胃、大腸、氣管、神門等穴。穴位貼敷足三里、內(nèi)關(guān)、天突、膻中、肺俞、大椎等穴。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如八段錦及太極等。病區(qū)每日通過電視循環(huán)播放八段錦及穴位按摩視頻。根據(jù)五音療法辨證選取屬于肺的音階商調(diào)式古箏曲《陽春白雪》，每日選擇下午15:00—17:00金氣最重、肺氣最旺盛時(shí)欣賞，30 min/次，音量調(diào)節(jié)至20～40 dB為宜。

1.2.4 心理護(hù)理

由于對(duì)疾病的恐慌，加之處于陌生的環(huán)境，且住院期間患者需要被隔離，限制了活動(dòng)范圍，患者容易出現(xiàn)各種心理問題。隔離初期患者容易出現(xiàn)麻木、否認(rèn)、憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、失望、抱怨、失眠或攻擊等各種情緒問題[5]。因此，入院后應(yīng)為患者介紹病房環(huán)境，講解疾病相關(guān)知識(shí)，解釋目前治療的要點(diǎn)和方案，消除患者的不確定感和疑慮，從而有效降低患者的焦慮和恐懼情緒；積極鼓勵(lì)患者，為患者樹立積極恢復(fù)的信心。隔離治療期的患者還可能出現(xiàn)孤獨(dú)感，或因?qū)膊〉目謶侄慌浜?、放棄治療，或產(chǎn)生對(duì)治療的過度樂觀和期望值過高等心理。因此，應(yīng)傾聽患者的主訴，根據(jù)患者認(rèn)知水平為患者客觀介紹病情和外界疫情，解除患者疑慮、猜測(cè)，鼓勵(lì)患者配合治療；尋求應(yīng)對(duì)壓力的社會(huì)支持，如通過電話和微信等通信手段保持與家人、朋友的溝通交流，及時(shí)宣泄情緒，緩解壓力。對(duì)發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達(dá)困難的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者健康飲食和作息，多進(jìn)行讀書、聽音樂、冥想、看電視等放松活動(dòng)，避免患者因?yàn)榫o張和恐懼而引發(fā)呼吸窘迫。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

25例患者中發(fā)熱21例，體溫波動(dòng)在36.5～39.2 ℃，熱程0～5 d，咳嗽、咳痰13例，乏力、肌肉酸痛7例，胃納差12例，腹瀉5例，胸悶12例，頭痛5例。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

25例確診患者中，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在參考范圍內(nèi)的18例，小于參考范圍值的5例，大于參考范圍值的2例；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于參考范圍的15例、在參考范圍內(nèi)的10例；血清乳酸脫氫酶(LDH)水平增高18例；C反應(yīng)蛋白(CRP)大于參考范圍的15例，在參考范圍內(nèi)的5例；血清淀粉樣蛋白A(SAA)大于參考范圍值的20例，在參考范圍內(nèi)的5例。23例患者的胸部 CT示兩肺單發(fā)或散在多發(fā)的多葉段的高密度斑片狀磨玻璃影，2例患者出現(xiàn)了實(shí)變影和支氣管充氣征等。

2.3 臨床結(jié)局

25例患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常>3 d；呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次以上陰性(每次檢測(cè)間隔>24 h)，同時(shí)糞便病毒核酸檢測(cè)陰性；肺部影像學(xué)檢查結(jié)果示病灶較前明顯好轉(zhuǎn)或完全吸收；在不吸氧的情況下SpO2>93%；未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)專家組討論準(zhǔn)予出院，由120專車將患者護(hù)送至隔離點(diǎn)后繼續(xù)隔離14 d。25例患者1個(gè)月后隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

新型冠狀病毒性肺炎疫情是一次突發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)事件，新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)，潛伏期長(zhǎng)，目前暫無特效藥，嚴(yán)重威脅公眾的生命安全。杭州市西溪醫(yī)院作為本市唯一定點(diǎn)收治新型冠狀病毒肺炎確診患者的醫(yī)院，本院的醫(yī)護(hù)人員面臨著救治患者和自身防護(hù)的雙重壓力。護(hù)理人員在做好自身防護(hù)的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，并實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，內(nèi)科收治的25例患者(包括2例重型患者)均順利出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且無醫(yī)護(hù)人員感染。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。