宋琳姿 謝 翼 李珊珊

江西省吉安市婦幼保健院產(chǎn)房 343000

產(chǎn)婦從妊娠到分娩、從女性到母親的角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，直接影響著產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)[1]。負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著延長(zhǎng)及泌乳量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)乳房腫脹，影響母乳喂養(yǎng)[2]。該類(lèi)人群大多為初產(chǎn)婦，缺乏產(chǎn)后自我護(hù)理、育兒知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，如得不到適時(shí)、合理的護(hù)理指導(dǎo)，容易導(dǎo)致各種身心問(wèn)題的發(fā)生[3]。延續(xù)性護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸與拓展的一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，不僅能夠單純的為產(chǎn)婦提供院外護(hù)理服務(wù)，而且可以依據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)性化需求及文化水平，制定、實(shí)施個(gè)性化的健康教育及心理指導(dǎo)，以增強(qiáng)產(chǎn)婦自我管理能力及養(yǎng)育水平，有效的緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)母嬰的身心健康[4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，手機(jī)微信平臺(tái)已成為目前大眾群體交流與溝通的重要渠道，能夠?yàn)槌醍a(chǎn)婦提供十分快捷的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[5]。本文通過(guò)對(duì)79例初產(chǎn)婦實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1—12月產(chǎn)科收治的79例初產(chǎn)婦為常規(guī)組，年齡20～34歲，平均年齡(24.48±3.56)歲；孕周36～40周，平均孕周(37.24±1.68)周；陰道分娩66例，剖宮產(chǎn)13例。隨機(jī)選取2017年1—12月產(chǎn)科收治的79例初產(chǎn)婦為干預(yù)組，年齡19～35歲，平均年齡(25.12±3.43)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.16±1.27)周；陰道分娩68例，剖宮產(chǎn)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎、初次妊娠，足月分娩；(2)小學(xué)以上文化程度，會(huì)應(yīng)用智能手機(jī)；(3)神志、精神正常，具有正常的溝通交流能力；(4)無(wú)重要臟器嚴(yán)重性疾??；(5)新生兒無(wú)畸形或嚴(yán)重性先天性疾病，各項(xiàng)指標(biāo)正常；(6)產(chǎn)婦及家屬均知情同意，自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)兒；(2)合并有重要臟器嚴(yán)重性疾??；(3)嚴(yán)重性精神障礙性疾病，不能進(jìn)行正常溝通、交流者；(4)拒絕參與本次研究，中途退出者。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及分娩方式等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉、自我管理、心理疏導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)及嬰兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的講解及指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診、體檢；定時(shí)電話隨訪，持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)組：實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，具體干預(yù)方法詳細(xì)報(bào)道如下：(1)微信延續(xù)性護(hù)理小組的建立：由護(hù)士長(zhǎng)任群主并注冊(cè)產(chǎn)科微信群，負(fù)責(zé)群內(nèi)各項(xiàng)工作的分配、監(jiān)督及協(xié)調(diào)；邀請(qǐng)具有豐富產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)的2名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師及1名護(hù)師入群；在產(chǎn)婦出院時(shí)以掃碼的方式加入微信群。由護(hù)師負(fù)責(zé)將產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、方式、母乳喂養(yǎng)情況及新生兒基本狀況等基本信息在微信群內(nèi)記錄、建檔。(2)微信延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施：①將產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護(hù)理要點(diǎn)、嬰兒護(hù)理要點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、產(chǎn)婦飲食管理及產(chǎn)后盆底肌康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí)，采用文字、圖片、音頻等方式，由1名主管護(hù)師于每天15:00—16:00定時(shí)在微信群內(nèi)推送；由1名主治醫(yī)師將嬰兒生長(zhǎng)規(guī)律、嬰兒發(fā)育指標(biāo)、嬰兒常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防及應(yīng)急處理方法等相關(guān)知識(shí)于17:00—18:00在微信群內(nèi)定時(shí)推送；以增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)及育嬰知識(shí)、技能的認(rèn)知度，增強(qiáng)自我管理、母乳喂養(yǎng)及嬰兒護(hù)理能力。②每晚19:00—21:00由1名主治醫(yī)師及1名主管護(hù)師在群內(nèi)與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行視頻互動(dòng)，耐心、細(xì)致的傾聽(tīng)產(chǎn)婦的心理需求及日常育嬰護(hù)理中存在疑難問(wèn)題，并對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑；及時(shí)了解產(chǎn)婦的康復(fù)、睡眠、心理、母乳喂養(yǎng)的依從性、嬰兒護(hù)理技能的掌握度，互動(dòng)交流過(guò)程中，密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予疏導(dǎo)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬給產(chǎn)婦以家庭情感支持，以緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。③由群主在群內(nèi)推送調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)、母乳喂養(yǎng)、心理狀態(tài)及嬰兒發(fā)育情況每周進(jìn)行1次問(wèn)卷調(diào)查，由護(hù)師就調(diào)查問(wèn)卷在群內(nèi)進(jìn)行語(yǔ)音講解，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確、規(guī)范填寫(xiě)問(wèn)卷；由小組醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)估、記錄產(chǎn)婦的自我護(hù)理、嬰兒護(hù)理、心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)等綜合狀況，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分比較，得分越高，表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)3個(gè)月后產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較 干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組純母乳喂養(yǎng)率為74.68%(59/79)顯著高于常規(guī)組的50.63%(40/79)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.765，P=0.002<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況比較 干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況比較分)

注：*為常規(guī)組患者干預(yù)前后比較，P<0.001；#為干預(yù)組患者干預(yù)前后比較，P<0.001。

3 討論

妊娠分娩作為正常的生理過(guò)程，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不同程度的生理、心理及社會(huì)壓力，特別是初產(chǎn)婦，在角色轉(zhuǎn)換、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)等因素的共同影響下，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[6]。基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能夠營(yíng)造輕松的交流環(huán)境，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[7]。

本文通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，母乳喂養(yǎng)率由干預(yù)前的50.63%提升到74.68%；干預(yù)3個(gè)月后產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，此結(jié)果表明：(1)基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理的延伸服務(wù)，借助方便、快捷的微信平臺(tái)，由專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員采取文字、圖片、音頻等通俗易懂的方式，將產(chǎn)后康復(fù)保健常識(shí)、嬰兒疾病、嬰兒護(hù)理、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、母乳喂養(yǎng)及心理保健等相關(guān)知識(shí)，定時(shí)在微信群內(nèi)推送，保障了產(chǎn)婦獲取知識(shí)的便利性，產(chǎn)婦可以隨時(shí)依據(jù)自身的需求合理地安排學(xué)習(xí)，提高了產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，增強(qiáng)了自我管理、母乳喂養(yǎng)及嬰兒護(hù)理的能力。(2)微信群內(nèi)由專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦的定時(shí)交流互動(dòng)，為產(chǎn)婦提供了內(nèi)心情感傾訴、交流心得、傳授經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)的同時(shí)，也為醫(yī)護(hù)人員提供了對(duì)產(chǎn)婦的自我管理、母乳喂養(yǎng)、心理狀態(tài)及嬰兒護(hù)理能力的評(píng)估依據(jù)，醫(yī)護(hù)人員可以依據(jù)評(píng)估結(jié)果，為產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，適時(shí)、適度的采取合理的心理干預(yù)措施，緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。 綜上，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用，能夠有效地提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，控制初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，臨床效果滿(mǎn)意，為產(chǎn)科延續(xù)性護(hù)理提供了推廣應(yīng)用的充分依據(jù)。