劉德榮

天津市北辰醫(yī)院 300400

高膽紅素血癥是新生兒科常見的疾病，指患兒體內(nèi)的膽紅素含量超出正常范圍，大量膽紅素聚集體內(nèi)可導(dǎo)致多器官和神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷。臨床上常采用藍光治療高膽紅素血癥，但單純采用藍光治療效果有待提高。撫觸是一種新的護理理念，可降低膽紅素水平，加速腸蠕動[1-2]。本文將音樂配合撫觸護理應(yīng)用于新生兒藍光治療中，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年6月就診于我院的高膽紅素血癥新生兒124例作為觀察對象。納入標準：(1)均符合新生兒病理性黃疸臨床診斷標準[2]；(2)均符合藍光治療標準[3]；排除標準：(1)患有嚴重心、肝、肺等功能不全患兒；(2)患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(3)患有膽道系統(tǒng)疾病。按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組62例，其中男34例，女28例；日齡3～17d，平均日齡(7.34±0.15)d；體重2.5～4.5kg，平均體重(3.13±0.34)kg；血清總膽紅素(TBIL)為212～287μmol/L，平均TBIL(256.21±23.51)μmol/L。干預(yù)組62例，其中男35例，女27例；日齡3～19d，平均日齡(7.61±0.15)d；體重2.4～4.7kg，平均體重(3.31±0.39)kg；血清總膽紅素(TBIL)為211～289μmol/L，平均TBIL(261.52±25.74)μmol/L。兩組患兒于性別、日齡、體重、TBIL指標上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患兒均采用藍光恒溫箱治療，藍光波長420～480nm，眼部和外陰部位分別采用防藍光眼罩和紙尿褲遮擋。常規(guī)組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)，包括定時喂奶、安撫哭鬧、監(jiān)測心率和體溫等。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上給予音樂配合撫觸護理：(1)音樂療法：選擇舒緩輕柔的胎教音樂，音樂分貝控制在40～60db之間，保持環(huán)境安靜；(2)頭面部撫觸：患兒取仰臥位，拇指由前額中間處向兩側(cè)太陽穴處輕揉，手掌輕撫面部、頸部，從發(fā)際線處輕撫至后腦勺；(3)胸腹部撫觸：雙手由胸前下方向?qū)?cè)上方推進，對左下腹和右下腹分別順時針、逆時針輕柔10次；(4)背部撫觸：取俯臥位，雙手于脊椎兩側(cè)由內(nèi)向外、由下向上輕撫按摩，對背部皮膚和皮下組織進行拿捏，反復(fù)10次；(5)四肢撫觸：雙手分別對四肢進行由上而下的拿捏輕柔，拿捏至足三里、涌泉穴時，順時針、逆時針輕柔20次；(6)臀部撫觸：取俯臥位，雙手由臀部中央向兩側(cè)做環(huán)形按摩，分別按摩10次，兩組患兒均治療5d。

1.3 觀察指標 (1)治療依從性：①依從性好：護理過程中配合護理人員，不哭鬧，沒有煩躁表現(xiàn)；②依從性差：護理過程中需要護理人員約束，經(jīng)常哭鬧、反抗、煩躁。(2)生長發(fā)育：統(tǒng)計兩組患兒的每日喂奶量、睡眠時間和護理前后患兒的體重，評價不同護理方式對患兒生長發(fā)育的影響。

2 結(jié)果

2.1 依從性對比 護理后，干預(yù)組患兒依從率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理前后依從性對比[n(%)]

2.2 生長發(fā)育對比 護理后干預(yù)組各生長發(fā)育指標均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護理前后生長發(fā)育指標對比

3 討論

新生兒抵抗力低下，對外界環(huán)境適應(yīng)力差，新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥時需要進行有效護理干預(yù)。近年來，撫觸作為一種自然療法，越來越多地應(yīng)用于新生兒護理中，且療效顯著。撫觸是指通過科學(xué)的按摩手法，對新生兒進行有技巧性的全身按摩，使皮膚接受刺激，傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高患兒治療依從性和改善生長發(fā)育狀況[4]。為進一步提高療效，在撫觸同時給予音樂治療，探討兩種方法配合治療的效果。

撫觸是新型的按摩手法，撫觸可刺激患兒觸覺感受器，興奮迷走神經(jīng)，提高腸胃蠕動能力，促進消化，食欲增強，使得新陳代謝加快。音樂治療可穩(wěn)定患兒的情緒，提高患兒舒適度，調(diào)動和激活情緒功能，提高患兒的免疫和應(yīng)激能力，改善睡眠質(zhì)量；此外，音樂治療可吸引患兒的注意力，降低患兒對外界的刺激程度。音樂配合撫觸護理，讓患兒在輕松愉快的情緒下接受撫觸護理，提高撫觸療法的效果。撫觸護理配合音樂療法，可舒緩?fù)饨绱碳?，使患兒更好更快地接收外界刺激，增強適應(yīng)性，使患兒熟睡時進行光療依從性較好。本文結(jié)果顯示，護理前治療依從性對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，護理后干預(yù)組患兒治療依從率高于常規(guī)組(93.55%VS 77.42%,P<0.05)，體現(xiàn)音樂配合撫觸護理可改善患兒的治療配合度，提高治療依從性，秦法珍[5]研究顯示，撫觸護理可顯著提高新生兒的治療依從性，與本文結(jié)果基本一致。

撫觸護理是對患兒皮膚予以溫和的干預(yù)刺激，音樂配合撫觸，護理人員的言語和動作，讓患兒感受到關(guān)愛和安全的感覺，促進患兒血液循環(huán)，加快神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；再者通過撫觸護理能刺激患兒淋巴系統(tǒng)，進而提高患兒的抵抗力。對比兩組患兒護理前后生長發(fā)育狀況，干預(yù)組日喂奶量、睡眠時間及體重增長情況均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，表明音樂配合撫觸護理有助于促進患兒的生長發(fā)育，與趙小榮等[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，藍光治療高膽紅素血癥患兒過程中，采用音樂配合撫觸護理，可改善患兒情緒，降低哭鬧狀況，提高治療配合度和治療依從性，改善睡眠，有助于生長發(fā)育。