王 艷

河南省鄭州市第六人民醫(yī)院兒科 450000

病毒性腦炎是各種病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的彌漫性炎癥綜合征，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、癲癇等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，藥物治療是臨床治療病毒性腦炎的主要方式。據(jù)相關(guān)研究指出，部分病毒性腦炎患兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重，雖然及時(shí)采取有效治療以控制病情，但仍存在一定的問題，增加后遺癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患兒預(yù)后[1-3]。為此，促進(jìn)患兒功能恢復(fù)一直是臨床醫(yī)護(hù)人員的重要目標(biāo)。國(guó)外研究報(bào)道，病毒性腦炎治療過程中采取有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果具有積極作用[4]。因此，本文就針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在病毒性腦炎患兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年2月我院收治的病毒性腦炎患兒90例，將2016年3月—2017年2月采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的45例患兒作為對(duì)照組，2017年3月—2018年2月在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的45例患兒設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選對(duì)象均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；兩組患兒家屬均同意參加本次研究且簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；癲癇發(fā)作者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；新生兒缺血缺氧性腦病者；無(wú)法配合研究者。對(duì)照組男29例，女16例；年齡9個(gè)月～8歲，平均年齡(4.08±1.81)歲。觀察組男25例，女20例；年齡7個(gè)月～7歲，平均年齡(4.03±1.74)歲。兩組患兒基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予對(duì)癥支持治療，即控制腦水腫、抗病毒、止痛等，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即密切觀察患兒病情變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，并合理調(diào)整患兒飲食。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)昏迷護(hù)理?；純喝∑脚P位，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)抬高患兒上半身，以降低顱內(nèi)壓；定時(shí)協(xié)助患兒變換體位，按摩受壓部位、拍背，促進(jìn)痰液排出；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸、瞳孔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，必要時(shí)行氣管插管，維持呼吸通暢。(2)發(fā)熱護(hù)理。定時(shí)測(cè)量患兒體溫，囑咐患兒臥床休息；如患兒體溫>38.5℃應(yīng)給予物理降溫，如冰敷、溫水擦浴等，及時(shí)更換衣物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。(3)嘔吐護(hù)理。安置患兒側(cè)臥，清理口腔異物，更換患兒衣服，并注意觀察患兒有無(wú)不適反應(yīng)，如呼吸不暢、面色發(fā)紺等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(4)康復(fù)護(hù)理。早期時(shí)應(yīng)協(xié)助患兒做被動(dòng)性全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)保持節(jié)律，緩慢適當(dāng)牽拉關(guān)節(jié)，宜在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，2～3次/d，20min/次；患兒睡眠時(shí)應(yīng)采取抗痙攣體位，如患兒處于痙攣期應(yīng)指導(dǎo)其手握?qǐng)A柱形物體，囑患兒上肢屈伸向上；如患兒肌張力較低應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩，肌張力較高者應(yīng)進(jìn)行拮抗肌放松訓(xùn)練。(5)精神異常護(hù)理。向患兒及家屬說(shuō)明治療過程中注意事項(xiàng)及安全防范，減少外界環(huán)境刺激，保證環(huán)境安全；避免語(yǔ)言行為刺激，與患兒交流時(shí)應(yīng)采用順應(yīng)性語(yǔ)言，且語(yǔ)氣溫和；使用床護(hù)欄，適當(dāng)使用約束帶，如患兒牙關(guān)緊閉時(shí)應(yīng)在患兒上下牙齒之間放置壓舌板，防止舌咬傷；加強(qiáng)巡視，以防意外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患兒肌張力康復(fù)效果。采用改良Ashworth分級(jí)法[6]進(jìn)行評(píng)估，分為5級(jí)，即0級(jí)(肌張力正常)、Ⅰ級(jí)(肌張力略微增加，關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸時(shí)出現(xiàn)最小阻力)、Ⅰ級(jí)+(肌張力輕度增加，小范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)最小阻力)、Ⅱ級(jí)(肌張力明顯增加，大部分關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)阻力較高)、Ⅲ級(jí)(肌張力嚴(yán)重增加，活動(dòng)困難)、Ⅳ級(jí)(關(guān)節(jié)僵直，不能活動(dòng))，康復(fù)效果分為顯效(肌張力恢復(fù)至正?；?級(jí)以上)、有效(肌張力在2級(jí)以下)、無(wú)效(肌張力無(wú)明顯改善)，總有效率為顯效率與有效率之和。(2)于護(hù)理前、后采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[7]評(píng)估兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能，量表主要評(píng)估上肢坐位、下肢坐位、下肢仰臥位等體位的運(yùn)動(dòng)能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患兒的運(yùn)動(dòng)功能越高。(3)于出院前采用自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷評(píng)價(jià)兩組患兒家屬滿意度，問卷由30個(gè)問題組成，涉及護(hù)理措施有效性、健康教育、服務(wù)態(tài)度等方面，總分100分，分為非常滿意(>90分)、滿意(75～90分)、不滿意(<75分)，總滿意度=非常滿意度+滿意度，該問卷克倫巴赫系數(shù)(Cronbach’α)為0.766，重測(cè)信度為0.815。

2 結(jié)果

2.1 肌張力康復(fù)效果 對(duì)照組患者中顯效15例，有效22例，無(wú)效9例，總有效率為82.22%(37/45)；觀察組患者中顯效23例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%(43/45)，觀察組患者肌張力康復(fù)總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P=0.044)。

2.2 運(yùn)動(dòng)功能 護(hù)理后兩組患兒FMA評(píng)分較護(hù)理前均明顯升高，且觀察組患兒FMA評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒FMA評(píng)分對(duì)比分)

2.3 家屬滿意度 觀察組患兒家屬總滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

病毒性腦炎作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，具有較高的發(fā)病率和病死率。近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，病毒性腦炎患兒的生存率得以明顯提升，但仍有患兒遺留不同程度后遺癥，如智力障礙、肢體障礙、語(yǔ)言障礙等，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)[8-9]。王琪等[10]研究指出，病毒性腦炎患兒功能恢復(fù)與護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，良好的護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒肢體痙攣癥狀，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)經(jīng)大量國(guó)內(nèi)研究表明，在病毒性腦炎臨床治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能顯著提高臨床療效，促進(jìn)患兒生理和心理功能恢復(fù)，改善預(yù)后[11-12]。鑒于此，給予病毒性腦炎患兒針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用。

本文對(duì)病毒性腦炎患兒采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患兒肌張力康復(fù)總有效率及FMA評(píng)分均較高，表明通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)肌張力康復(fù)效果，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能，這與范文娟[13]研究結(jié)果一致。楊細(xì)丹等[14]研究認(rèn)為，病毒性腦炎患兒年齡普遍較小，缺乏良好的溝通能力，無(wú)法完整表達(dá)內(nèi)心的想法。加之常規(guī)護(hù)理模式多側(cè)重于疾病護(hù)理，較為籠統(tǒng)，并且患兒由于受到疾病治療、活動(dòng)受限等因素的影響，易產(chǎn)生抗拒心理，影響臨床療效。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患兒實(shí)際情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，通過昏迷護(hù)理等措施，能有效阻止病情惡化，有益于患兒康復(fù)；通過康復(fù)護(hù)理，能明顯減輕神經(jīng)功能損傷程度，有利于恢復(fù)患兒生理功能。本文結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患兒家屬總滿意度較高，說(shuō)明通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可提高家屬滿意度，這與邊瑞軍等[15]研究結(jié)果相似。分析其原因在于通過昏迷護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、嘔吐護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、精神異常護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理措施，能有效控制患兒病情進(jìn)展，有利于促進(jìn)患兒身心健康，提高預(yù)后效果，滿足患兒健康需求。

綜上所述，對(duì)病毒性腦炎患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效改善患兒肌張力，有益于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高家屬滿意度。