陳麗軍

河南省新鄭市人民醫(yī)院CT室 451150

在機體甲狀腺中，臨床中常發(fā)生的占位性病變?yōu)榧谞钕偃轭^狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺，以上疾病的病變性質(zhì)存有一定差異，且細胞學行為、預后以及臨床治療方案也大不相同[1]，及早開展有效的診斷對臨床治療十分關(guān)鍵。但是兩種疾病的影像特征具有一定相似性，增加鑒別難度。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)治療前有40%～70%的誤診率，一些患者還會合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，提升誤診率和漏診率[2]。針對此類疾病常開展穿刺細胞學檢查，診斷準確率較高，屬于診斷金標準，然而甲狀腺內(nèi)供血充足，開展此種檢查極易引起惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。而現(xiàn)階段針對以上兩種疾病的診斷鑒別常開展影像學檢查。因此本次針對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌的CT成像特點進行了研究，并本院2017年10月—2018年12月期間收治82例甲狀腺疾病患者納入此次實驗對象。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次實驗對象全部選自本院2017年10月—2018年12月期間收治82例甲狀腺疾病患者，按照疾病種類分成甲狀腺乳頭狀癌組(n=38)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組(n=44)。入組標準：患者經(jīng)病理檢查全部確診，全部開展CT檢查，且該實驗獲得院內(nèi)倫理委會批準；排除標準：造影劑過敏患者、肝腎功能嚴重異?；颊?、急性炎癥患者、孕婦、哺乳產(chǎn)婦、意識精神嚴重異?；颊?。其中甲狀腺乳頭狀癌組中男18例，女20例，年齡33～71歲，平均年齡(51.8±2.7)歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組中男20例，女24例，年齡34～73歲，平均年齡(52.7±2.9)歲，以上兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 指導患者仰臥于檢查床上，將其頸部完全暴露后用CT機進行檢查，設置相應參數(shù)，以5～8s為掃描時間，5mm為層距，5mm為層厚，120kV為管電壓，250mAs電流，512×512為矩陣。以鎖骨水平至口咽部胃為掃描范圍。平掃后對患者注射80ml碘普羅胺(生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma AG，批準文號：注冊證號H20090533)，以4ml/s的速度注射，完成注射1min后再次掃描。掃描結(jié)束后通過工作站處理，以重現(xiàn)容積、重建薄層和多平面，檢查平掃和強化特點，同時測定CT值。在科室內(nèi)選擇2名以上的經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對所得的影像分析。

1.3 觀察指標 將兩組患者的檢出率、腫瘤和甲狀腺體積、CT成像特點記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次實驗數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料用百分比率(%)表示，行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷準確率 甲狀腺乳頭狀癌組共檢出35例，診斷準確率為92.11%(35/38)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組共檢出39例，診斷準確率為88.64%(39/44)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 腫瘤和甲狀腺體積 兩組在結(jié)節(jié)體積、腺體峽部厚度、右葉腺體體積、左葉腺體體積上比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 患者腫瘤和甲狀腺體積對比

2.3 CT成像特點 兩組在內(nèi)部特點、鈣化、暈圈、與腺體關(guān)系、邊界、結(jié)節(jié)形態(tài)上比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組在結(jié)節(jié)類型差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 患者CT成像特點對比[n(%)]

3 討論

臨床中常見甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性兩種，包括甲狀腺乳頭狀癌以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺乳頭狀癌屬于惡性腫瘤的一種，常開展甲狀腺切除術(shù)，并對已轉(zhuǎn)移的位置開展淋巴結(jié)掃除術(shù)，但是該疾病發(fā)展至終末期則無法根治[3]。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于良性，也常通過手術(shù)治療，但是需要有手術(shù)指征才可開展手術(shù)，治療效果顯著且預后質(zhì)量較高。兩種疾病嚴重程度和治療方式差異較大，因此手術(shù)前確定良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，可為選擇術(shù)式提供參考[4]。為了判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性需開展有效檢查，臨床以往常開展活檢穿刺，雖為臨床診斷金標準，但是對患者損傷較嚴重，且惡性腫瘤患者還會增加病灶轉(zhuǎn)移風險。而隨著臨床影像學的發(fā)展，CT技術(shù)在診斷甲狀腺疾病中廣泛應用，且診斷價值較高，使用此種檢查技術(shù)可將甲狀腺詳情清晰展示。當該位置組織出現(xiàn)病變或癌變情況后，會嚴重損傷貯碘細胞，以明顯減少碘在甲狀腺組織內(nèi)的含量，經(jīng)CT掃描后就會出現(xiàn)低密度區(qū)，因此通過CT技術(shù)診斷甲狀腺病變效果顯著。

在此次實驗中82例患者全部開展了CT檢查，結(jié)果顯示，在診斷準確率上，甲狀腺乳頭狀癌組為92.11%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組為88.64%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這與宋偉的研究中的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷符合率為88.0%、甲狀腺乳頭狀癌為92.0%的結(jié)果較相符[5]。甲狀腺乳頭狀癌組在內(nèi)部特點、鈣化、暈圈、與腺體關(guān)系、邊界、結(jié)節(jié)形態(tài)上，和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在結(jié)節(jié)類型上，甲狀腺乳頭狀癌組和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這與張良金等人的研究結(jié)果相似[6]。這就說明應用CT檢查可顯著提升診斷準確率，且甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT成像特點差異較顯著。在這兩種疾病的CT圖像特征上，在甲狀腺乳頭狀腺癌中存有較多結(jié)節(jié)，且邊界不清晰、鄰近位置出現(xiàn)不規(guī)則形狀或是不平整的分葉狀。這可能和腫瘤浸潤性生長和不均勻生長相關(guān)。良惡性腫瘤的甲狀腺被膜和結(jié)節(jié)邊界特點的存在的差異，也在一定程度上說明兩種疾病的生長特點存有顯著差異性。兩種疾病有不均勻密度或均勻低密度，然而甲狀腺乳頭狀癌的不均勻密度占比明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。針對不均勻結(jié)節(jié)，大部分甲狀腺腫的分界較清晰，但乳頭狀癌密度較混亂，分界缺乏清晰度。據(jù)相關(guān)研究顯示，強化殘圈征出現(xiàn)于結(jié)節(jié)相鄰位置，則代表甲狀腺癌特性，而診斷良性結(jié)節(jié)時出現(xiàn)完整殘圈，其特異度高達100%[7]。本次實驗中有低密度完整的環(huán)狀帶存于乳頭狀癌結(jié)節(jié)，臨床上稱作暈環(huán)。兩種疾病的結(jié)節(jié)內(nèi)全部存有鈣化灶，然而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生率顯著少于甲狀腺乳頭狀癌。但是部分臨床研究顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)中也會有50%左右的鈣化情況，進而根據(jù)結(jié)節(jié)有無鈣化區(qū)分良惡性腫瘤還有待研究。在結(jié)節(jié)體積、腺體峽部厚度、右葉腺體體積、左葉腺體體積上，甲狀腺乳頭狀癌組和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這就說明通過CT技術(shù)可準確反映、區(qū)分腫瘤和甲狀腺體積。

總而言之，通過CT技術(shù)可清晰顯示病灶和甲狀腺腺體詳情，可根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)不同特點判斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌。此外此種檢查檢查技術(shù)的檢出率也較高，但是不能成為確診標準，需聯(lián)合其他檢查技術(shù)以做性診斷，為臨床治療提供參考。