賴彥均 何 勇 梁煜崢

廣東省東莞市長安醫(yī)院口腔科 523843

齲齒是一種常見口腔疾病， 以患者牙齒硬組織出現(xiàn)進行性的病理性損傷為主要特點。近年來，隨著生活水平的提高，兒童齲齒患病高發(fā)，且呈上升趨勢。早期窩溝封閉術采用封閉劑對溝窩進行封閉，作為臨床齲齒防治的主要方法，已經被普遍認同[1]。傳統(tǒng)的可見光封閉劑遠期脫落率較高，使得防治效果大打折扣。光固化流體樹脂的邊緣封閉性較好，滲漏率較低，是一種前景廣闊的新型高分子封閉材料[2]。本院采用光固化流體樹脂材料和傳統(tǒng)可見光封閉劑材料進行窩溝封閉，并比較兩種不同封閉劑在兒童齲病防治中的效果，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月—2017年3月期間在我院口腔門診就醫(yī)的108例6～10歲患兒分為兩組，納入標準：(1)到我院口腔門診進行口腔保健的兒童；(2)年齡6～10歲;(3)第Ⅰ恒磨牙4顆已完全萌出，且窩溝較深。排除標準：(1)沒有條件配合治療和后期隨訪調查的患兒；(2)合并有牙釉質發(fā)育不全等其他口腔疾病的患兒。全部患兒家屬均了解本次研究內容，自愿入組并簽署知情同意書。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并上報相關部門備案。全部患兒按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組。實驗組54例，其中男32例，女22例，年齡6～10歲，平均年齡(7.28±1.05)歲，共封閉216顆牙，無齲牙97顆、早期齲病119顆；對照組54例，男29例，女25例，年齡6～10歲，平均年齡(7.37±1.21)歲，共封閉216顆牙，其中無齲牙93顆、早期齲病123顆。兩組患兒性別、年齡、齲病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組患兒采用光固化流體樹脂封閉劑行窩溝封閉。對照組患者采用傳統(tǒng)可見光封閉劑行窩溝封閉。兩組患兒均選取第Ⅰ恒磨牙進行封閉術，并由同1名醫(yī)師進行操作。處理方法如下：(1)清潔牙面;(2)弱酸處理牙面約1min，而后沖去殘留弱酸;(3)吹干牙面;(4)分別應用光固化流體樹脂[生產商為：鄭州永望醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格為：2.3g/支，批號為：國食藥監(jiān)械(進)字2013第3631111號]和傳統(tǒng)可見光固化劑(生產商為：上海引昌新材料有限公司，規(guī)格為50g/瓶)進行窩溝封閉，應用封閉劑填滿裂溝，并通過光照使封閉劑變硬;(5)封閉后注意隨訪，于術后第1年、第2年復查封閉劑保留情況[3]。

1.3 療效評價 術后對患兒進行2年隨訪，對比兩組患者的封閉劑完全保留、部分保留和完全脫落發(fā)生率。封閉劑保留80%及以上為完全保留；封閉劑保留30%～80%為部分保留；封閉劑保留低于30%視為完全脫落。保留率=保留人數(shù)/例數(shù)×100%。第1年隨訪、復查頻率為3個月/次；第2年隨訪、復查頻率為6個月/次，將失訪患兒排除本研究。對比兩組患兒的齲病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對實驗據進行數(shù)分析，計量資料以率表示，兩組對比采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 窩溝封閉劑保留情況比較 術后實驗組的窩溝封閉劑保留率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組無齲牙窩溝封閉劑脫落情況比較[n(%)]

2.2 患兒術后患齲率比較 術后第1、2年，兩組患兒患齲率相差不大，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

齲齒是一種常見的口腔疾病。隨著國民水平的提高和生活方式的改變，兒童齲齒患病逐年高發(fā)，且呈上升趨勢[4]。口腔內的含糖物質在牙菌斑的作用易產生乳酸，引起牙齒結構破壞，導致牙體缺損甚至崩解[3]。窩溝封閉材料能夠滲透到窩溝間隙，固化后形成屏障阻斷細菌侵襲，從而有效預防和治療齲病的發(fā)生[5]。傳統(tǒng)的可見光窩溝封閉劑抗壓能力弱，耐磨性能差，在咀嚼的過程中易發(fā)生磨損和破碎，使得其封閉效果大打折扣，從而在封閉部位形成繼發(fā)齲。為了探究兒童齲病更好的窩溝封閉材料，我院采用光固化流體樹脂封閉劑防治兒童齲病，取得一定成果。

表2 兩組早期齲牙窩溝封閉劑脫落情況比較[n(%)]

表3 兩組窩溝封閉后的患齲率比較[n(%)]

結果顯示：術后第1、2年，實驗組窩溝封閉劑保留率顯著高于對照組；第2年，實驗組的窩溝封閉劑完全脫落率顯著低于對照組，這表明光固化流體樹脂的保留率顯著高于可見光固化劑。術后第1、2年，兩組患兒患齲率相差不大，差異無統(tǒng)計學意。產生的原因可能是：光固化流體樹脂是一種流動性很強的超微填料，采用鑄造瓷工藝生產，容易滲透微小的窩溝邊角，到達齲齒上各類小洞的線腳區(qū)域及牙本質小管，邊緣封閉性較好，能有效降低封閉劑微滲率；光固化流體樹脂滲透能力優(yōu)于可見光窩溝封閉劑，更容易與受損牙面黏結，有效防止封閉劑脫落；光固化流體樹脂耐磨能力優(yōu)于見光窩溝封閉劑，患兒由于咀嚼食物等原因易導致封閉劑不斷磨損，良好的耐磨能力能減緩封閉劑的磨損，增加封閉劑的保存率[6]。以上原因導致實驗組封閉劑保存率高于對照組，完全脫落率低于對照組。兩組患兒術后患齲率無顯著差異可能是因為唾液污染可以阻止光固化流體樹脂滲入牙體的微孔結構，導致污染的牙面不能與光固化流體樹脂完全黏合，在其下方形成一個可供細菌和有機酸進入窩溝的通道，使細菌有聚集繁殖的可能，引起齲病繼續(xù)發(fā)展[7]。

綜上所述，光固化流體樹脂封閉劑防治兒童齲病的穩(wěn)定性優(yōu)于可見光封閉劑，長期的齲病防治效果尚不明確，有待進一步觀察。