劉滿娟 陳 瓊

河南省襄城縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 461700

分娩是胎兒脫離母體成為獨立個體的過程，包含自然分娩及剖宮產(chǎn)兩種方式，近年來剖宮產(chǎn)率居高不下，已成為產(chǎn)婦分娩的主要方式之一，初產(chǎn)婦由于擔(dān)心疼痛、缺乏分娩經(jīng)驗等因素影響，選擇剖宮產(chǎn)的概率更高[1]。有學(xué)者指出通過人為干預(yù)可提高醫(yī)院自然分娩率，而鎮(zhèn)痛及促宮頸成熟為提高自然分娩率的重中之重[2]。地諾前列酮栓是一種促宮頸成熟藥物，可刺激宮頸纖維細胞，軟化宮頸纖維組織，促進其成熟軟化，且可增強子宮收縮，促進分娩。硬膜外鎮(zhèn)痛泵作為一種鎮(zhèn)痛裝置，可通過注入藥物，減輕患者疼痛程度，是一種較為理想的鎮(zhèn)痛方式，應(yīng)用于初產(chǎn)婦，有助于減輕其疼痛度，提高自然分娩率。基于此本研究將硬膜外鎮(zhèn)痛泵與地諾前列酮栓聯(lián)合應(yīng)用于單胎頭位、足月妊娠初產(chǎn)婦，探討其對總產(chǎn)程及自然分娩率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取我院2016年11月—2018年7月收治的93例單胎頭位、足月妊娠初產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組46例，年齡21～35歲，平均年齡(28.10±3.20)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.10±1.01)周。觀察組47例，年齡20～35歲，平均年齡(28.32±3.15)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.31±1.03)周。比較兩組基線資料(孕周、年齡)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行對比。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。

1.2 方法 對照組采用聚維酮碘對產(chǎn)婦外陰進行消毒，將1枚地諾前列酮栓(Ferring Pharmaceuticals Ltd，批準(zhǔn)文號H20140332)橫置于產(chǎn)婦陰道后穹窿處，陰道口留終止帶，叮囑產(chǎn)婦臥床休息，置藥2h后下床活動，給藥12h后取出，若12h內(nèi)出現(xiàn)子宮強直收縮、臨產(chǎn)、胎兒窘迫等則即刻取出藥物。觀察組于以上基礎(chǔ)上加用硬膜外鎮(zhèn)痛泵干預(yù)：L3～4硬膜外穿刺，頭端置管，在產(chǎn)程活躍期宮口開至3cm左右大時開始鎮(zhèn)痛，給予11～13ml混合液(0.5μg/ml舒芬太尼+0.1%羅哌卡因)，45min后實施硬膜外鎮(zhèn)痛，單次劑量為2ml，8ml/h的背景量，鎖定時間15min，在宮口開至8～9cm時(第一產(chǎn)程末期)停藥，第二產(chǎn)程結(jié)束后再啟用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，控制麻醉平面為T10以下。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組促宮頸成熟效果。(2)對比兩組自然分娩率。(3)對比兩組總產(chǎn)程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)后宮頸Bishop評分提高>6分，且24h內(nèi)臨產(chǎn)并結(jié)束分娩為顯效；宮頸Bishop評分提高2～6分，24h內(nèi)未臨產(chǎn)為有效；宮頸Bishop評分提高<2分，且24h內(nèi)未臨產(chǎn)為無效[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較 觀察組促宮頸成熟效果(89.36%)高于對照組(69.57%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.604,P=0.018<0.05)。見表1。

表1 兩組促宮頸成熟治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組自然分娩率比較 觀察組自然分娩率為85.11%(40/47)，高于對照組的60.87%(28/46)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.604，P=0.018)。

2.3 兩組總產(chǎn)程比較 觀察組總產(chǎn)程為(432.60±47.60)min，短于對照組(590.20±65.30)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.321，P=0.000)。

3 討論

自然分娩受產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒等因素影響，分娩時軟產(chǎn)道需擴張到足夠大，胎兒方可順利娩出。促宮頸成熟度為確保初產(chǎn)婦順利分娩的重要指標(biāo)，不僅可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，且可降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，確保母嬰生命安全[4]。故尋找有效手段促進產(chǎn)婦宮頸成熟，提高自然分娩率已成為產(chǎn)科研究重點。

地諾前列酮栓是一種陰道栓塞劑，主要成分為前列腺素E2，具有促宮頸成熟效果，主要通過控釋系統(tǒng)釋放前列腺素E2，促進內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，降解膠原纖維，改善宮頸平滑肌松弛度，從而促進宮頸成熟、軟化，為自然分娩創(chuàng)造有利條件[5]。但仍有部分產(chǎn)婦懼怕疼痛而不愿采取自然分娩方式，因此需結(jié)合有效鎮(zhèn)痛方案，以進一步提升自然分娩率。硬膜外鎮(zhèn)痛泵是一種由醫(yī)生編制鎮(zhèn)痛藥給藥程序，并通過電子程序調(diào)控的鎮(zhèn)痛方法，一次性充滿混合藥液后可為產(chǎn)婦提供穩(wěn)定而持續(xù)的鎮(zhèn)痛藥物，發(fā)揮強效、持續(xù)鎮(zhèn)痛作用；與促宮頸成熟藥物地諾前列酮栓聯(lián)合使用可相互補充，既可減輕產(chǎn)婦疼痛程度，又可促進宮頸成熟，從而促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，有助于改善預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組促宮頸成熟治療效果優(yōu)于對照組，且自然分娩率高于對照組，總產(chǎn)程短于對照組(P<0.05)，說明給予單胎頭位、足月妊娠初產(chǎn)婦地諾前列酮栓聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，有助于促進產(chǎn)婦宮頸成熟，提高其自然分娩率，縮短產(chǎn)程。

綜上可知，地諾前列酮栓配合硬膜外鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于足月妊娠、單胎頭位初產(chǎn)婦，效果顯著，主要體現(xiàn)在干預(yù)后促宮頸成熟效果提高、自然分娩率提高及總產(chǎn)程縮短方面，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。