曾憲瑞 李 瓊 王明波 王曉萍 唐麗艷 宋云霓

東莞東華醫(yī)院有限公司，廣東省東莞市 523000

子宮脫垂就是女性的子宮自正常位置脫垂到陰道，嚴重時能見到患者的子宮脫垂到陰道口外部，臨床表現(xiàn)為腰酸、腹部下墜，影響患者的身體健康和生活[1]。子宮脫垂一般采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果好，但是手術(shù)時間長，對患者傷害大，腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)屬于新型手術(shù)療法，其療效高于傳統(tǒng)手術(shù)，且手術(shù)時間較短，患者疼痛感輕，成為患者治療子宮脫垂的最佳術(shù)式[2]。但是本術(shù)式尚有臨床爭議。本文選取2016年2月—2019年7月本院收治的53例子宮脫垂患者的臨床資料，分析腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2019年7月本院收治的53例子宮脫垂患者的臨床資料，患者簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會批準，隨機分為兩組，對照組26例，年齡30～68歲，平均年齡(43.28±5.15)歲；研究組27例，年齡32～70歲，平均年齡(44.83±5.68)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組行陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補術(shù)：按傳統(tǒng)術(shù)式，切開陰道黏膜環(huán)之后，對膀胱宮頸間隙和子宮直腸間隙進行鈍性分離，經(jīng)陰道取出子宮體，連續(xù)縫合患者的前后腹膜和陰道殘端，再對陰道前后壁進行修補，最后用碘伏紗條對陰道進行填塞，置入導(dǎo)尿管，術(shù)后留置尿管5～7d。研究組行腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療：經(jīng)膀胱截石位進行手術(shù)，置入舉宮器，在臍孔處行10mm穿孔，用氣腹針穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡對病情進行觀察，在左麥氏點刺入5mm的穿刺器，用舉宮器上推子宮，與子宮底的最高處腹壁部位相對的位置行5mm的橫行穿刺孔；單極電鉤電凝子宮前壁漿膜層，構(gòu)筑粗糙面；置入縫合針(絲線為雙10號)，在右側(cè)闊韌帶離宮角約2cm處前壁進針，且在對應(yīng)端出針后直接繞過后壁，于左闊韌帶離左宮角2cm處進針，在前壁的對應(yīng)端出針；穿刺器(5mm)在第三穿刺孔至腹直肌前鞘的時候，需向左邊行側(cè)滑2cm到盆腔，把盆腔內(nèi)的子宮左側(cè)線頭從第三穿刺孔內(nèi)拉出，直接將穿刺器拔出，同法把5mm 穿刺器再向右側(cè)滑2cm到盆腔，將右側(cè)線頭拉出，上推子宮后將兩邊線頭于第三穿刺孔之內(nèi)拉緊后打結(jié)。結(jié)扎時推開大網(wǎng)膜和腸管；兩組患者術(shù)后均進行抗感染治療。

1.3 觀察指標及評定 (1)觀察兩組圍手術(shù)期指標：手術(shù)時間、出血量、住院時間和VAS評分(指疼痛程度，分值高低與患者疼痛程度呈正比)；(2)以患者的POP-Q分度評價兩組療效：0度：患者子宮體位置恢復(fù)達到正常狀態(tài)；Ⅰ度：患者宮頸脫垂遠端在處女膜內(nèi)緣距離不超過1cm；Ⅱ度：患者宮頸脫垂遠端和處女膜的外緣距離超過1cm或者脫出至陰道口外；Ⅲ度：患者子宮體和宮頸完全脫出陰道口外[3]。總有效率=(0度例數(shù)+Ⅰ度例數(shù)+Ⅱ度例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)指標比較 研究組的手術(shù)時間、出血量、住院時間和VAS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標對比

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為96.30%，高于對照組的69.23%(χ2=5.096 6,P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組療效對比[n(%)]

3 討論

子宮脫垂的發(fā)病原因有營養(yǎng)不良、過度勞累、多產(chǎn)等，臨床表現(xiàn)為腹部下墜和腰酸等病癥，伴有經(jīng)血過量、月經(jīng)紊亂和白帶異常等并發(fā)癥，嚴重時患者會出現(xiàn)排尿困難，對患者的工作和生活造成不良影響[4]。臨床上通過傳統(tǒng)手術(shù)方式治療子宮脫垂，陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補術(shù)均能明顯修復(fù)患者的盆底組織，改善其臨床病癥，但是易復(fù)發(fā)，術(shù)后不能勝任長期站立的工作及運動。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡普遍應(yīng)用于臨床，腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)成為治療子宮脫垂的微創(chuàng)手術(shù)之一，療效顯著[5]。為探討腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂療效，本文對本院收治的53例子宮脫垂患者資料進行分析。本文結(jié)果顯示：研究組的手術(shù)時間、出血量、住院時間和VAS評分均優(yōu)于對照組；研究組總有效率為96.30%，高于對照組的69.23%，表明腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效顯著[6]。究其原因，可能是腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂的手術(shù)操作簡單，切口較小，患者創(chuàng)傷小，且不用長時間將創(chuàng)口暴露在空氣中，手術(shù)視野寬闊，能使脫垂子宮快速恢復(fù)，且術(shù)后的發(fā)病率低，療效顯著[7]。同時腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其手術(shù)時間短，術(shù)后患者恢復(fù)快，疼痛感輕微，對患者身體的傷害小，且腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)不會損傷患者的生殖功能，最大限度為患者保留生育能力[8]。關(guān)于兩組遠期效果，有待臨床大樣本數(shù)據(jù)再證實再研究。

綜上所述，腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效顯著，能縮短手術(shù)時間和住院時間，出血量少，且患者疼痛感較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。