黃 菁 歐 玲

四川省科學(xué)城醫(yī)院中醫(yī)科，四川省綿陽市 621900

肱骨外上髁炎是一種常見的慢性勞損性疾病，主要由肘關(guān)節(jié)過度勞損所致，臨床癥狀為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，病理學(xué)為伸腕肌起點(diǎn)部位反復(fù)牽拉刺激導(dǎo)致的部分纖維撕裂和慢性炎癥，或局部滑膜增厚、滑囊炎等[1]。該病多見于反復(fù)用力活動(dòng)肘部者，如：網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、磚瓦工、木工、家庭主婦等。發(fā)病率男女無明顯差異。治療主要分手術(shù)療法和非手術(shù)療法，筆者采用非手術(shù)療法穴位注射聯(lián)合中藥湯劑口服及藥渣封包外敷治療該病取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015—2017年住院病歷中整理出肱骨外上髁炎80例，分為治療組與對(duì)照組各40例，每組中女18例，男22例，年齡25～55歲，平均年齡40歲。兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面無顯著性差異(P>0.05)。所有患者符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。做擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而導(dǎo)致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失。(2)查體肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及X檢查排除腫瘤、骨折、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、凝血障礙的患者；妊娠及哺乳期婦女；患側(cè)局部有皮損、感染者；過敏體質(zhì)患者；對(duì)中藥、中藥制劑及利多卡因過敏者。

1.3 方法 治療組采用穴位注射香丹注射液+2%鹽酸利多卡因注射液，聯(lián)合中藥湯劑口服及煎煮后的藥渣封包熱敷。對(duì)照組采用中藥湯劑口服及煎煮后的藥渣封包熱敷。治療組及對(duì)照組各治療20d觀察療效；治療期間囑其減少患肢活動(dòng)。穴位注射操作：選用10ml注射器，抽取香丹注射液5～6ml及利多卡因注射液0.5ml，并換取0.5mm粗的針頭?；颊呷∽换蛘哐雠P位，充分暴露患側(cè)手臂，并使其患側(cè)肘部曲肘呈90°，取穴常以阿是穴為主穴，并配合曲池、肘髎、手三里、外關(guān)；阿是穴常集中在肱骨外上髁周圍，該部位皮膚組織層較薄，針刺角度宜選用平刺15°，刺入動(dòng)作要輕柔，避免刺入過深傷及局部骨膜、血管、神經(jīng)；其他配穴選用直刺，每穴根據(jù)皮膚組織層厚度決定注入藥液量，每穴注射量一般為0.5～1ml；所選穴位處酒精消毒，針刺入得氣后，回抽無血液流入針管后方可緩慢注射；注射后棉簽按壓針眼2～3min，防止局部出血或滲液，隔日注射1次，10次為1個(gè)療程，注射過程中及注射后均需要觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)(以防暈針、藥物過敏等)，注射部位當(dāng)天禁止接觸水以防感染。中藥湯劑：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合舌脈癥，常見分型一般分為3型(傷損筋骨，邪阻脈絡(luò)—主要為風(fēng)寒阻絡(luò)，氣血兩虛)。傷損筋骨型：治則以舒筋通絡(luò)、活血止痛，選用桃紅四物湯或活血舒筋湯加減，可加減以下藥物：龍骨、狗脊、血竭、續(xù)斷、葛根、羌活等。風(fēng)寒阻絡(luò)型：治則散寒祛濕、宣痹止痛，選用三痹湯加減，可加減以下藥物：桑枝、秦艽、雞屎藤、伸筋草等。氣血兩虛：治則補(bǔ)益氣血，養(yǎng)血榮筋，選用黃芪桂枝五物湯或人參養(yǎng)榮湯加減，可加減以下藥物：雞血藤、黃精、烏梢蛇、秦艽、菟絲子。辨證選方予以水煎后口服，每日1劑。煎煮后藥渣可封包熱敷患側(cè)，溫度一般控制在50°左右，或皮膚可接受范圍，以免燙傷，局部熱敷時(shí)間一般控制在15～20min，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組患者的治療有效率。(2)治療前后的疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)，以10cm長(zhǎng)的尺子，設(shè)置0端為無痛，10端為最痛，讓患者在尺子上標(biāo)示出疼痛的相應(yīng)位置，醫(yī)者測(cè)出該位置厘米數(shù)，即為疼痛評(píng)分。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肘部疼痛及壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動(dòng)自如；顯效：肘部疼痛消失，持物無疼痛，查體局部仍有輕壓痛，活動(dòng)時(shí)稍有不適；有效：局部疼痛壓痛減輕，肘部功能改善，活動(dòng)后肱骨外上髁仍痛脹；無效：臨床癥狀及體征與治療前相比無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.165，P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組VAS疼痛評(píng)分比較 治療前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組的疼痛評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.01)，且治療組比對(duì)照組的疼痛減輕程度更顯著(P<0.01)。見表2。

表2 兩組VAS疼痛評(píng)分比較分)

2.3 不良反應(yīng) 治療組及對(duì)照組在整個(gè)治療過程中未出現(xiàn)藥物及其他不良反應(yīng)。

3 討論

肱骨外上髁炎，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于“肘勞”“痹癥”“傷筋”范疇。該病常見病因分析：多由肘部筋膜長(zhǎng)期勞損，傷及筋脈，氣血瘀滯，不通則痛；有傷必有寒，局部勞損后易感受外邪——風(fēng)寒之邪入侵，寒凝筋脈；及素體較弱，氣血不足，加之反復(fù)勞損，耗傷氣血，血不濡養(yǎng)筋脈等。該病嚴(yán)重者可影響日常生活，筆者采用標(biāo)本同治原則，選用中藥治本，穴位注射治標(biāo)，能有效緩解臨床癥狀。中藥湯劑根據(jù)患者具體病因進(jìn)行辨證選方口服，主要以舒筋活絡(luò)、祛邪止痛、養(yǎng)血柔筋等為治療原則，煎煮后的藥渣外用熱敷患處，中藥內(nèi)外結(jié)合治療有利于提高療效。穴位注射又名水針，融合了傳統(tǒng)的針刺與藥物治療的優(yōu)點(diǎn)，其中采用較普通毫針粗的穴位注射針作用于穴位，提高了穴位的刺激強(qiáng)度，利于氣至病所[3]；穴位注射藥物選用香丹注射液(四川升和藥液股份有限公司生產(chǎn))加入利多卡因注射液，香丹注射液中主要成分為丹參、降香，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為丹參、降香具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛之效。加入鹽酸利多卡因注射液，主要是取其局部麻醉作用減輕藥液推注過程中對(duì)穴位刺激的疼痛感。臨床取穴循《靈樞·經(jīng)筋》之旨，本病病位在經(jīng)筋，治則為“以痛為輸”，故以阿是穴為主穴[4]，阿是穴大多在病變最敏感部位，常在血管神經(jīng)束穿出伸肌總腱處，多為氣血凝滯不通、邪氣匯聚之處，故取阿是穴直達(dá)病所以疏經(jīng)行氣祛邪[5]。馮欣茵等[6]在治療肱骨外上髁炎之穴位優(yōu)選文中，統(tǒng)計(jì)3年文獻(xiàn)里發(fā)現(xiàn)阿是穴治療該病使用頻率最高。筆者使用阿是穴為主穴，配合曲池、肘髎、手三里、外關(guān)配穴加強(qiáng)療效。該方法：一方面通過傳統(tǒng)針刺穴位激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理氣血，活絡(luò)止痛，同時(shí)利用藥液在吸收的過程中延長(zhǎng)了刺激腧穴的作用時(shí)間；另一方面又利用香丹注射液有疏通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)止痛的功效，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛作用。本文治療總有效率比較結(jié)果表明治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，VAS疼痛評(píng)分比較結(jié)果表明治療組病情減輕程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說明治療組療效顯著。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療肱骨外上髁炎操作方法相對(duì)簡(jiǎn)單，且具有較好的臨床治療效果。