陳雙輝

河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院脊柱外科 473000

退行性腰椎側(cè)凸(DLS)是一種常見的脊柱病變，在老年人群中具有較高的發(fā)病率[1]。目前臨床主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，來(lái)矯正脊柱側(cè)凸維持平衡性，改善神經(jīng)受壓所帶來(lái)的病理性癥狀。臨床目前對(duì)患者常采用減壓固定手術(shù)治療，但在何手術(shù)節(jié)段范圍來(lái)改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥并無(wú)定論。本文對(duì)DLS合并椎管狹窄患者采用短節(jié)段與長(zhǎng)節(jié)段固定治療，旨在分析兩種不同節(jié)段固定治療的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3月—2017年3月在本院治療的83例DLS合并椎管狹窄患者，所有患者經(jīng)過(guò)CT及MRI檢查確診為DLS合并椎管狹窄，伴有間歇性跛行、腰痛等癥狀。排除手術(shù)禁忌證、脊柱腫瘤及外傷等引起的腰痛、下肢神經(jīng)損傷等患者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為長(zhǎng)節(jié)段組與短節(jié)段組。其中長(zhǎng)節(jié)段組42例，男25例，女17例；年齡58～71(64.31±7.10)歲；病史：高血壓13例，糖尿病17例，高脂血癥12例。短節(jié)段組41例，男26例，女15例；年齡55～73(65.77±8.65)歲；病史：高血壓12例，糖尿病18例，高脂血癥11例。兩組性別、年齡、病史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用俯臥位全身麻醉，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查定位后，采用后正中位入路操作，做手術(shù)切口切開皮膚、皮下、剝離椎旁肌及骶棘肌，充分暴露手術(shù)節(jié)段部位，并行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、椎間植骨融合術(shù)、雙側(cè)神經(jīng)根減壓術(shù)及椎板切除減壓術(shù)。短節(jié)段組充分暴露手術(shù)節(jié)段后行神經(jīng)根管或責(zé)任節(jié)段椎管減壓、植骨及融合操作，采用后路釘棒旋轉(zhuǎn)技術(shù)原位固定腰椎。長(zhǎng)節(jié)段組經(jīng)MRI檢查后確定腰椎椎管狹窄的節(jié)段，后將椎板切除，潛行神經(jīng)根管減壓操作，在責(zé)任椎間隙處進(jìn)行椎間盤融合，測(cè)量腰椎側(cè)凸角度，置入連接棒，從凹側(cè)轉(zhuǎn)向凸側(cè)從而矯正腰椎側(cè)凸，矯正角度根據(jù)影像學(xué)檢查確定。于1年后門診經(jīng)影像學(xué)檢查腰椎側(cè)凸及椎管狹窄的改善情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)功能障礙對(duì)比[2]：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷(ODI)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年的功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重。(2)腰椎側(cè)凸Cobb角對(duì)比：對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年側(cè)凸Cobb角。(3)腰痛對(duì)比：采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者的腰痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛度越高。(4)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 ODI指數(shù)、側(cè)凸Cobb角及腰痛VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)后1年，長(zhǎng)節(jié)段組ODI指數(shù)、腰椎側(cè)凸Cobb角及腰痛VAS評(píng)分均低于短節(jié)段組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者ODI指數(shù)、側(cè)凸Cobb角及腰痛VAS評(píng)分比較

注：兩組與術(shù)前比較，★P<0.05；組間術(shù)后1年比較，●P<0.05。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 長(zhǎng)節(jié)段組發(fā)生切口感染5例，肺部感染4例，深靜脈血栓4例，總發(fā)生率30.95%(13/42)；短節(jié)段組發(fā)生切口感染2例，肺部感染2例，深靜脈血栓1例，總發(fā)生率12.20%(5/41)。長(zhǎng)節(jié)段組并發(fā)癥發(fā)生率高于短節(jié)段組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

DLS多因椎間小關(guān)節(jié)及椎間盤發(fā)生嚴(yán)重的退行性病變使椎體間旋轉(zhuǎn)性側(cè)方移位造成，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎間關(guān)節(jié)發(fā)生非對(duì)稱性磨損，造成關(guān)節(jié)功能退變，因此常伴有椎管狹窄。目前治療DLS合并椎管狹窄有多種手術(shù)方式，但臨床常采用長(zhǎng)節(jié)段與短節(jié)段減壓固定治療，由于患者病情復(fù)雜且病程長(zhǎng)，多發(fā)骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫等癥，因此分析短節(jié)段與長(zhǎng)節(jié)段固定治療的優(yōu)劣在臨床具有重要意義[3]。

在本文中，手術(shù)醫(yī)師對(duì)腰椎Cobb角在20°以上、椎體向側(cè)方平移2mm以上、頂椎旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大的患者采用長(zhǎng)節(jié)段減壓固定治療，由于患者腰椎側(cè)彎角度過(guò)大，其矢狀面上的生物應(yīng)力及活動(dòng)范圍受到限制，經(jīng)過(guò)對(duì)病變節(jié)段神經(jīng)根管減壓后，采取長(zhǎng)節(jié)段固定治療的方法，在術(shù)中利用去旋轉(zhuǎn)的方式，將腰椎在冠狀面上的生理彎曲在連接棒的輔助下矯正成在矢狀面上呈生理性前凸的狀態(tài)，以保持腰椎在矢狀面及冠狀面上的平衡性；而對(duì)于腰椎Cobb角在20°以下、椎體側(cè)方平移2mm以下、頂椎旋轉(zhuǎn)角度小的患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)植骨的操作以恢復(fù)腰椎椎體的正常生理高度，改善椎管狹窄狀態(tài)，利用后路短節(jié)段固定治療的方式，在對(duì)側(cè)凸進(jìn)行凹側(cè)撐開操作不僅可以有效減壓，并且可以矯正腰椎生理前凸。通過(guò)對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1年ODI指數(shù)、腰椎側(cè)凸Cobb角均低于術(shù)前，說(shuō)明兩種手術(shù)方法均有良好的臨床效果，另外發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)節(jié)段組術(shù)后1年ODI指數(shù)、腰椎側(cè)凸Cobb角低于短節(jié)段組，表明長(zhǎng)節(jié)段固定治療的效果優(yōu)于短節(jié)段組，本結(jié)果與曹淵武等人一致[4]。

研究認(rèn)為[5]，DLS合并椎管狹窄患者手術(shù)治療的首要原則是充分減壓，以減輕椎管內(nèi)受壓狀態(tài)，改善患者腰痛的臨床癥狀。本文中，長(zhǎng)節(jié)段組患者術(shù)后1年腰痛VAS評(píng)分低于短節(jié)段組，其原因可能是短節(jié)段固定治療矯正腰椎側(cè)凸的角度有限，對(duì)腰部肌肉受力情況改善有限，因此并不能很好地穩(wěn)定腰椎，從而大大減少對(duì)腰痛的效果；而長(zhǎng)節(jié)段固定治療通過(guò)矯正側(cè)凸角度能夠改善腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況，使腰部雙側(cè)肌肉受力均勻，從而更好地改善患者腰痛的現(xiàn)象。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)節(jié)段組的并發(fā)癥發(fā)病率高于短節(jié)段組，這可能是手術(shù)患者多為中老年人，此類患者多有內(nèi)科疾病，并且對(duì)手術(shù)的耐受性低，長(zhǎng)節(jié)段固定治療在術(shù)中造成的創(chuàng)面較大，出血量較多，因此患者在圍手術(shù)期長(zhǎng)期臥床會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，本結(jié)果與報(bào)道研究一致[6]。

綜上所述，兩種固定手術(shù)治療均能降低DLS合并椎管狹窄患者的側(cè)凸角度及腰痛，但長(zhǎng)節(jié)段固定治療對(duì)側(cè)凸角度及腰痛效果更優(yōu)，短節(jié)段固定治療可減少患者圍手術(shù)期并發(fā)癥。