田 睿

湖南省長沙市第三醫(yī)院 410000

乳腺癌為臨床常見的惡性腫瘤，乳腺癌的發(fā)病率及死亡率較高，在全球范圍內(nèi)僅次于肺癌[1-4]。早期乳腺癌的治療方法為手術(shù)治療，患者對乳房形態(tài)美的要求日益提高，手術(shù)治療在提高療效的同時，需保證患者的術(shù)后婚姻質(zhì)量[5]。前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)對乳腺癌患者治療可保持患者乳腺的完美形狀，對患者的臨床療效和生活質(zhì)量具有明顯改善作用[6]。在本文中，通過觀察乳腺癌保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療后的臨床療效和預(yù)后情況，取得了較為良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月—2015年12月在我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者共120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～65歲；病理診斷為乳腺癌[7]；腫瘤最大直徑在5cm以下；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶侵犯乳頭乳暈等組織；存在手術(shù)禁忌證患者。將120例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組,各60例。對照組平均年齡(34.12±5.27)歲，臨床AJCC分期：Ⅰa期15例、Ⅰb期20例、Ⅱa期25例，病理分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級37例；觀察組平均年齡(35.01±5.07)歲，臨床分期：Ⅰa期17例、Ⅰb期23例、Ⅱa期20例，病理分級：Ⅰ級26例、Ⅱ級34例。兩組患者的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用乳腺癌根治術(shù)治療，患者在麻醉后依據(jù)術(shù)前檢查的結(jié)果在腫瘤位置做梭形切口。游離皮瓣至鎖骨下和腹直肌上緣，徹底清除胸大肌、胸小肌的淋巴組織、脂肪，對肩峰動脈的神經(jīng)及肌肉進(jìn)行保留，并依據(jù)患者的病情進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后放置引流管。觀察組采用保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，在乳暈下注射亞甲藍(lán)注射液，經(jīng)按摩后在腋線下2cm做切口，長度在3～4cm之間，觀察前哨淋巴結(jié)進(jìn)行切除，并將切除的組織進(jìn)行病理檢查，結(jié)果是陰性則不實(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃治療，對腋窩進(jìn)行保留，若檢測結(jié)果為陽性則實(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。依據(jù)術(shù)前的檢查結(jié)果在腫瘤表面做梭形切口，切除患者的腫瘤及周邊1cm正常乳腺組織至胸大肌表面組織，并進(jìn)行病理檢查，保乳成功的判定以周斷端陰性，肽夾固定胸大肌表面及切口四個位置，以便術(shù)后放療的進(jìn)行。若病理檢測周邊組織有癌細(xì)胞殘留，實(shí)行局部擴(kuò)大切除術(shù)，若新切緣為陰性則進(jìn)行保乳，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行引流管放置。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、拔管時間、總引流量；對患者進(jìn)行隨訪，隨訪截止時間為2018年12月，為期為36個月，隨訪方法為電話隨訪、門診復(fù)查隨訪，統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和生存率；分析手術(shù)對患者生存率的影響。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、拔管時間、總引流量少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療的臨床指標(biāo)對比

2.2 預(yù)后情況 兩組患者的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和生存率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后情況對比[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)治療乳腺癌的手術(shù)治療以全乳切除和腋窩淋巴結(jié)清掃為主[8-9]，但術(shù)后的不良反應(yīng)如上肢水腫會影響患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)手術(shù)破壞了患者的乳腺外形，對術(shù)后的婚姻質(zhì)量造成不良影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者的審美出現(xiàn)提高，患者對療效及安全性提出要求的同時，術(shù)后生活質(zhì)量的需求也得到了提高，因此針對乳腺癌手術(shù)后續(xù)觀察療效和預(yù)后的同時，乳房外觀也需得到保證。乳腺癌保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是微創(chuàng)的理念[10]。該手術(shù)徹底清除了可疑腋窩淋巴結(jié)，癌組織得到了清除，對患者的術(shù)后情況具有有效的控制作用[11]，經(jīng)手術(shù)治療后可有效地控制術(shù)后復(fù)發(fā)。保乳手術(shù)的臨床運(yùn)用療效較高，但乳腺癌根治術(shù)對整個乳房組織具有破壞性作用，無法對乳房外觀進(jìn)行保證，因此臨床中保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的運(yùn)用在臨床中越來越廣泛。有研究表明，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)縮小手術(shù)范圍，改善了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對腋窩形態(tài)具有保留作用，復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率較低，從而提高了保乳質(zhì)量[12]。在國內(nèi)學(xué)者的研究中，通過乳腺癌保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療后表明患者的臨床療效較高，提高了患者的生活質(zhì)量，而對比經(jīng)乳腺癌根治術(shù)治療的預(yù)后情況分析后發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法的患者預(yù)后情況相似[13]。本文的主要觀察對象為腫瘤最大徑在2cm以下的患者，腫瘤大小和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性。在本文中，觀察組患者的復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均為5.00%，本文與上述學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處。在本文中，通過觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、拔管時間、總引流量少于對照組，保乳手術(shù)過程中，將組織進(jìn)行病理檢查，觀察前哨淋巴結(jié)的情況，檢測為陰性則進(jìn)行保乳手術(shù)治療，可有效地保證臨床療效，保留了乳房外觀完整性，可有效地減少前哨淋巴結(jié)清掃出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述，乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療后加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，對患者的復(fù)發(fā)率、生存率無明顯的不良影響，臨床運(yùn)用的價值及前景較高，值得在臨床中推廣實(shí)施。針對早期乳腺癌患者的影響因素，應(yīng)在臨床中選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?，依?jù)患者的情況進(jìn)行治療，對改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。