原明毅 倪娜娜

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學(xué)科 2 心病一科 455000

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，臨床主要以持續(xù)氣流受限為主要特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，早期預(yù)防聯(lián)合及時(shí)有效治療能夠有效改善患者癥狀、體征，延緩疾病進(jìn)展。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯加重，炎性反應(yīng)增強(qiáng)，臨床研究證實(shí)，血小板活化引起血栓形成在炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展中有著重要的介導(dǎo)作用，常規(guī)治療雖能夠改善患者癥狀、體征，但是對(duì)于血小板活化改善并不明顯，整體治療效果不佳[1]。該病在中醫(yī)中屬于“肺脹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，臟器虛弱下，血瘀痰飲等病理產(chǎn)物是導(dǎo)致肺脹發(fā)生的主要原因，臨床治療時(shí)應(yīng)從此處著手。本文旨在觀(guān)察補(bǔ)氣活血湯應(yīng)用于血淤型慢性阻塞性肺疾病效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的109例血淤型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者，經(jīng)X線(xiàn)、CT、肺功能等檢查確診符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入患者均為急性發(fā)作期，中醫(yī)辨證屬血瘀證[3]，癥見(jiàn)呼吸無(wú)力、口唇淡紫、聲低汗出、面色晦暗、舌淡暗有瘀點(diǎn)、脈沉細(xì)，患者簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證、合并精神疾病者、穩(wěn)定期者。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組54例，男32例，女22例；平均年齡(66.06±6.27)歲；平均病程(6.36±0.72)年。觀(guān)察組55例，男35例，女20例；平均年齡(66.15±6.31)歲；平均病程(6.40±0.69)年。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予沙丁胺醇[重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H50020453]霧化吸入，100～200μg/次，3次/d，異丙托溴銨(Boehringer Ingelheim International GmbH生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)X19990455)霧化吸入,5mg/次，3次/d，甲強(qiáng)龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170197)靜脈注射，200mg/次，1次/d，連用5d，依據(jù)痰液培養(yǎng)選用合適抗菌藥物；觀(guān)察組患者增加補(bǔ)氣活血湯口服，方中人參15g、丹參15g、當(dāng)歸9g、地龍12g、僵蠶9g、川芎9g、紅花9g，水煎后分早晚2次服用，每日1劑，持續(xù)治療14d對(duì)比療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)血小板活化指標(biāo)：抽取晨起靜脈血5ml，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后血小板CD62P、PAC-1及D-二聚體水平；(2)臨床療效：顯效：癥狀體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少>70%；有效：癥狀體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少40%～70%；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié)果

2.1 血小板活化指標(biāo) 觀(guān)察組患者治療后CD62P、PAC-1、D-二聚體水平均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組血小板活化指標(biāo)水平對(duì)比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 臨床療效 觀(guān)察組顯效30例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率94.55%(52/55)；對(duì)照組顯效25例，有效19例，無(wú)效10例，總有效率81.48%(44/54)；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.427 1，P=0.035 4<0.05)。

3 討論

抽煙、職業(yè)粉塵、空氣污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡等因素是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的主要因素，患者臨床上以肺氣腫、慢性支氣管炎為主要病理變化，其病程長(zhǎng)，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生電解質(zhì)紊亂，局部血管內(nèi)皮損害、紅細(xì)胞增多、血管重建，同時(shí)因缺血再灌注極易引發(fā)血小板活化發(fā)生，繼而促使血栓形成，引起肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致心力衰竭、慢性肺心病等發(fā)生，提升死亡率[5]。常規(guī)治療主要通過(guò)消炎、祛痰等促進(jìn)患者癥狀、體征快速改善，其對(duì)機(jī)體血小板活化改善效果并不明顯，對(duì)疾病預(yù)后改善效果不佳。

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“肺脹”“喘病”“咳嗽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致肺脹發(fā)生的主要原因，患者由于機(jī)體虛弱，內(nèi)臟受損，肺、心、脾、腎臟器虧虛，痰濁蘊(yùn)阻，加之外邪反復(fù)侵襲，以致機(jī)體氣機(jī)受阻，發(fā)為血瘀，血行不暢，氣血津液代謝失衡，血瘀既為病理產(chǎn)物，又是致病因素，肺主氣，促血液運(yùn)行，若肺氣不足，或年老臟衰，以致肺氣壅遏，氣機(jī)不暢，血脈不通，機(jī)體水液代謝有賴(lài)于脾、肺、腎正常運(yùn)行，若肺臟受損，則津液不調(diào)，積引成痰，臨床治療時(shí)應(yīng)以行氣導(dǎo)滯、活血化瘀為基本原則。清熱祛痰湯方中以人參、丹參共為君藥，補(bǔ)氣活血；以當(dāng)歸、川芎共為臣藥，行氣活血；以僵蠶、地龍、紅花共為佐使，通絡(luò)散結(jié)，化痰平喘，全方共用行氣而不傷正氣，活血以利血行?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，人參煎劑能夠通過(guò)促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，提升組織呼吸，改善血液流變性，減少機(jī)體氧耗量，提升抗缺氧能力，調(diào)節(jié)肺部循環(huán)，通過(guò)調(diào)節(jié)血小板內(nèi)cAMP水平，產(chǎn)生抑制血小板聚集，改善血小板功能效用，當(dāng)歸多醣能夠通過(guò)刺激單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，改善機(jī)體免疫功能，水煎劑能夠抑制靜脈血栓，丁苯酞能夠提升血流速度，增加動(dòng)脈管徑，改善血液循環(huán)，通過(guò)增加毛細(xì)血管通透性發(fā)揮抗炎效用，應(yīng)用于急性發(fā)作期肺脹患者能夠有效降低肺動(dòng)脈高壓，擴(kuò)張動(dòng)脈，發(fā)揮護(hù)肺功用，其內(nèi)所含的藁本內(nèi)酯及正丁烯夫內(nèi)酯能夠松弛氣管平滑肌發(fā)揮平喘效用，川芎嗪能降低血小板表面活性，擴(kuò)張動(dòng)脈，增加血流量，改善血氧供應(yīng)及微循環(huán)，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓，地龍抑制凝血酶—纖維蛋白原反應(yīng)，降低血液黏度，抗凝促纖溶，紅花能夠調(diào)節(jié)血管緊張性，促使血小板解聚，紅花多糖能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫活性。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后血小板活化指標(biāo)水平改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)氣活血湯能夠更為有效的抑制血小板活化，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，補(bǔ)氣活血湯通過(guò)行氣活血，調(diào)理臟腑，祛瘀散結(jié)等方法治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者，效果顯著，有效抑制血小板活化，聯(lián)合常規(guī)治療進(jìn)一步提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。